Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смерти в индустриально развитых странах, в России, странах Евразийского содружества и многих развивающихся странах. Получены убедительные доказательства того, что атеросклеротический процесс, приводящий к ССЗ, начинается в детском и подростковом возрасте и развивается на протяжении жизни под влиянием генетических и модифицируемых факторов риска. Проведенные длительные проспективные исследования показывают, что основные факторы риска нередко возникают в детстве и носят относительно стабильный характер, поскольку их наличие подтверждается при повторных исследованиях, проведенных уже во взрослом состоянии. Ранняя профилактика, когда еще нет факторов риска или только идет их формирование, а проявления носят нестойкий, непостоянный характер, когда еще не сложился стереотип поведения, часто далекий от здорового образа жизни, представляется наиболее перспективной, а возможность в детском и юношеском возрасте ограничиться немедикаментозными методами воздействия является привлекательной.

Целью создания данных рекомендаций является определение показаний к проведению в детском и подростковом возрасте немедикаментозных и медикаментозных методов коррекции факторов риска для снижения риска развития будущих ССЗ. Для этого необходимо своевременно выявлять факторы риска с учетом возрастных критериев, оценивать степень риска данной категории пациентов и, используя имеющиеся международные и национальные рекомендации и целевые показатели, применять необходимые и допустимые в этом возрасте методики лечения, подтвердившие свою эффективность в снижении риска развития ССЗ во взрослой жизни.

Цель. Оценить госпитальные ангиографические и пятилетние постгоспитальные клинические исходы применения стратегии чрескожного  вмешательства без имплантации стента с методикой немедленного стентирования коронарных артерий у пациентов ИМпST и массивным коронарным тромбозом.

Материал и методы.  В исследование включены 116 пациентов с первичным инфарктом  миокарда с подъемом  сегмента  ST и признаками массивного тромбоза  в просвете  магистральной эпикардиальной коронарной артерии по  TIMI thrombus grade score больше 3 после восстановления антеградного кровотока.  В 1-ой  группе отсроченного  вмешательства  на первичном этапе кровоток  восстанавливали с помощью  инфляции баллона небольшого диаметра  и/или  мануальной  вакуумной  тромбоаспирации   до достижения стабильного кровотока TIMI  3, при контрольной коронарной ангиографии (КАГ) на 5-6  сутки у 36 человек стент имплантирован не был по причине незначимости стеноза инфаркт-ответственной коронарной артерии (стеноз менее 50%  по QCA). Немедленная имплантации стента была произведена  у 78 человек (группа 2). Первичная конечная точка: частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, включающая в себя общую смертность,  повторный инфаркт миокарда, повторную  реваскуляризацию инфаркт-ответственной артерии. Вторичная конечная точка: частота достижения оптимальной миокардиальной перфузии по данным ангиографии – кровоток по TIMI и Myocardial Blush Grade после «индексной» процедуры.

Результаты. Медианный период наблюдения составил  47 месяцев. Частота первичной конечной точки (MACE) составила  15,8%  в 1-ой группе и 23,1% – во 2-ой  группе, без статистически значимого  различия (p=0,408).  Общая смертность  (10,5%  и 11,7%),  частота повторного инфаркта миокарда (2,6% и 5,1%),  частота повторной реваскуляризации целевого сосуда  (2,6%  и 6,4%) были без  значимого  преимущества  между подгруппами. Оптимальная реперфузия  (TIMI-3 и по шкале Myocardial Blush Grade 2-3  после  первичной процедуры была достигнута у значительно (р=0,02)  большего  числа пациентов в 1 группе (89%),  чем во 2-ой (69,2%)  Резолюция сегмента ST≥70% после вмешательства была достигнута в 87% случаев в 1 группе и в 64,1% случаев во 2-ой (p=0,011).

Заключение. У пациентов  с ИМпST, обусловленном массивным коронарным тромбозом,  метод отсроченного  чрескожного вмешательства увеличивает частоту достижения оптимального кровотока, вероятность  резолюции сегмента ST и позволяет  в 50%  случаях избежать имплантации стента в инфаркт-связанную артерию по сравнению с методикой немедленного стентирования. Оба метода  имеют  сопоставимые   госпитальные  и пятилетние клинические риски.

В сложном  патогенезе идиопатической легочной гипертензии (ИЛГ), включающем изменения биохимических и биофизических  процессов  в различных  типах клеток,  как причины нарушения структуры  и функции легочных сосудов,  воспаления и тромбоза в них, важную роль играет и гипоксия, которая может быть обусловлена конформационными изменениями в молекулах гемоглобина с изменением их структуры и нарушением кислород-транспортной функции.

Цель: исследовать изменения конформации и способности  гемоглобина (Гб) связывать кислород в эритроцитах крови из кубитальной вены у пациентов с ИЛГ и здоровых людей методом спектроскопии комбинационного рассеяния (КР-спектроскопии, Раман-спектроскопии).

Материал и методы. В исследование  включено 39 пациентов с впервые установленной ИЛГ с функциональным классом I (ВОЗ) – 2 пациентов, II – 13 пациентов, III  – 22 пациентов,  IV – 2 пациента. 15 пациентов ранее не получали ЛАГ-специфическую  терапию. У 24 больного  проводился  «отмывочный»  период пробной  терапии в течение 5-7 дней. Группу контроля составили 10 здоровых добровольцев.

Результаты. Установлено, что спектры комбинационного рассеяния Гб эритроцитов  цельной крови и суспензии  эритроцитов  (СЭ) пациентов с ИЛГ имеют существенные  отличия от группы контроля. Для группы ИЛГ характерно увеличение вероятности нахождения гема в «куполообразной конформации»,  что характерно для дезоксигенированной формы  Гб, выявлены конформационные  изменения порфиринового макроцикла гема и плотности упаковки глобина. Значительную роль в изменении кислородтранспортной функции Гб при ИЛГ выполняет конформационные изменения мембраносвязанного  Гб (Гбмс), для которого  характерно увеличение вклада симметричных  колебаний  пиррольных  колец  в  гемопорфирине и увеличение плотности  упаковки глобина  относительно  контроля,  что требует дальнейшего  исследования.  Вероятно, причиной снижения способности  кислород-транспортной  функции Гбмс является снижение эффективности электростатического взаимодействия с белком полосы 3. На клиническом примере показаны позитивные изменения показателей спектроскопии  у пациента ИЛГ с эффективным  применением селексипага.

Заключение. Впервые показана возможность  использования неинвазивного метода  КР-спектроскопии  для исследования  изменений кислород-транспортной функции эритроцитов пациентов с ИЛГ, что может  служить  дополнительным методом в диагностическом алгоритме данного заболевания.

Актуальность. Септальная миоэктомия  в настоящее  время является «золотым» стандартом хирургического лечения пациентов с обструктивной гипертрофической  кардиомиопатией при неэффективности  медикаментозной терапии. В ряде случаев изолированная септальная миоэктомия не устраняет SAM-индуцированную митральную недостаточность,   что требует  сочетанных  вмешательств   на митральном  клапане, таких как пластика митрального  клапана по методике  «край-в-край».

Цель. Оценка безопасности и эффективности сочетанной пластики митрального клапана по методике «край-в-край»  при септальной миоэктомии в сравнении с изолированной септальной миоэктомией.

Методы. Набор в исследование проводился в период с 2019 по 2022 г. в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина»  Минздрава  России.  С учетом рандомизации в опытную группу включили 20 пациентов с сочетанной пластикой митрального  клапана «край-в-край»  при септальной миоэктомии, в контрольную  группу – 20 пациентов с изолированной миоэктомией.  На госпитальном этапе оценивались непосредственные результаты, отдаленные результаты анализировались через 12 месяцев.

Результаты. Сочетанная пластика митрального  клапана «край-в-край» демонстрирует лучшую интраоперационную эффективность  по сравнению с изолированной септальной миоэктомией (95,0% против 50,0% при p=0,001),  но сопровождается  повышенными трансмитральными пиковым (6,8±2,1  против 4,9±3,2  мм рт. ст., при p=0,03) и средним (3,4±1,4 против 2,5±1,7 мм рт. ст., при p=0,05) градиентами. Обе методики сопряжены с низким уровнем госпитальной летальности и осложнений в раннем послеоперационном  периоде, высокой выживаемостью через 12 месяцев.

Выводы. Сочетанная пластика митрального клапана по методике  «край-в-край» сопоставимо безопасна с изолированной миоэктомией, однако лучше устраняет SAM-индуцированную митральную недостаточность, но характеризуется повышенными трансмитральными градиентами.

Цель: изучение взаимосвязи  артериальной гипертензии (АГ) с показателями артериальной ригидности у женщин для выявления потенциальных маркеров поражения органов мишеней и терапевтических мишеней гипотензивной терапии.

Материал и методы: в исследовании приняли участие 161 женщина, которые были разделены на три группы в зависимости от возраста и репродуктивной функции. 1-ю группу составили 52 женщины в возрасте  от 18 до 30 лет; 2-ю группу – 54 женщины от 31 года до наступления менопаузы; 3-ю группу – 55 женщин в периоде постменопаузы.  Проводилось  анкетирование всех женщин, клиническое обследование,  определение антропометрических данных, измерение каротидно-феморальной скорости пульсовой волны (кфСПВ), определение артериальной ригидности методом  объёмной  сфигмографии, суточное  мониторирование  артериального давления (СМАД) с оценкой жёсткости аорты и характеристик центральной пульсовой  волны.

Результаты: по данным СМАД у 38 (34,8%)  женщин была выявлена АГ: 15 (27,8%)  женщин во 2-й группе и 23 (41,8%)  женщин в 3-й группе. Корреляционный  анализ выявил  наиболее  значимые  корреляции  наличия АГ (R=0,45-0,71; p<<0,01) с показателями центрального аортального давления (ЦАД), индексом  двойного  произведения  (ИДП) и среднесуточной  аортальной скоростью  пульсовой волны в аорте (PWVao) независимо от состояния репродуктивной  функции. Для женщин репродуктивного возраста с АГ более значим амбулаторный индекс ригидности сосудов  (AASI: R=0,36; p=0,01), в то время как в менопаузальном периоде – индекс ригидности артерий (ASI: R=0,33; p=0,01). В ходе корреляционного  анализа не получены достоверные корреляции  кфСПВ и сердечно-лодыжечного сосудистого  индекса (CAVI) с наличием АГ у женщин 2-й и 3-й группы. Взаимосвязь  кфСПВ с наличием АГ у женщин подтверждена при дисперсионном  анализе (p=0,007).

Заключение: ЦАД, кфСПВ, AASI, ASI, PWVao – прямые и косвенные  показатели артериальной ригидности – взаимосвязаны  с наличием  АГ у женщин репродуктивного  и менопаузального  возраста.  В связи с этим данные показатели являются потенциальными маркерами поражения органов-мишеней при АГ.

Цель: оценить состояние  мембранного  потенциала митохондрий лейкоцитов крови при остром коронарном синдроме в зависимости от наличия и отсутствия  сахарного  диабета 2-го типа.

Материал и методы: В исследовании  приняло участие  100 человек,  госпитализированных в региональный сосудистый  центр Владивостоксой  клинической больницы №1 с диагнозом острый коронарный синдром, в возрасте  от 35-ти до 65-ти  лет. Группу контроля составили 30 условно здоровых добровольцев того же возраста  и пола.  Всем  пациентам в  момент  поступления  были выполнены исследования  для диагностики острого  коронарного синдрома,  включая оценку содержания  тропонина I, а также были определены маркер предшественника мозгового  натрийуретического  пептида (NTproBNP) и мембранный  потенциал митохондрий лейкоцитов крови.

Результаты:  Установлено увеличение  количества  лейкоцитов  с нарушенным мембранным  потенциалом  митохондрий  у пациентов при всех вариантах острого  коронарного  синдрома,  включая инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. Обнаружена прямая связь  между  показателями повышения  числа  клеток  с нарушенным мембранным потенциалом митохондрий и содержанием тропонина I  и NTproBNP в сыворотке  крови при инфаркте миокарда.  При нестабильной  стенокардии  такая же зависимость была определена между мембранным потенциалом митохондрий и NTproBNP. При всех  вариантах острого   коронарного  синдрома не обнаружено достоверного  различия между показателями лейкоцитов с измененным мембранным потенциалом митохондрий в зависимости  от наличия сахарного  диабета 2-го типа.

Заключение. Увеличение числа лейкоцитов  с нарушенным мембранным потенциалом митохондрий в крови пациентов сопровождает изменение окислительно-восстановительного  баланса при остром  коронарном  синдроме.  Установленная связь при инфаркте миокарда  между  показателями содержания  таких клеток и тропонина  I   может  рассматриваться  в  качестве  подтверждающего факта  участия клеток  с дисфункцией  митохондрий  в  развитии ишемического  некроза.  Обнаруженная сопряженность  повышения показателей  у пациентов  с острым коронарным синдромом числа лейкоцитов крови с измененным мембранным потенциалом митохондрий  и уровнем  NTproBNP указывает на вклад митохондриальной дисфункции лейкоцитов в развитие ремоделирования миокарда независимо от клинической формы  острого  коронарного синдрома  и от наличия сахарного  диабета 2-го типа.

В обзоре отражены современные  представления о значении комбинации  антигипертензивного   препарата  на  основе ингибитора  ангиотензинпревращающего   фермента   (ИАПФ), антагониста медленных кальциевых каналов и селективного  конкурентного ингибитора  ГМГ-КоА-редуктазы  в  лечении пациентов  с артериальной гипертензией. Обозначены сферы  возможного  клинического применения  данной  комбинации  с учетом  особенностей сопутствующей  кардиоваскулярной патологии. Приведены основные положения  клинической фармакологии  препаратов различных поколений и их роль  в реальной  клинической практике. В обзоре  сделан акцент на фиксированную  комбинацию амлодипина, аторвастатина,  периндоприла.  В краткой форме  приводятся данные  рандомизированных   клинических  и  обсервационных исследований, в которых изучались эффективность  его основных составляющих.  Сфокусировано  внимание на кардиопротективных свойствах всех компонентов и профиль безопасности.

Сердечно-сосудистые   заболевания являются одной  из наиболее  частых причин смерти  как в развивающихся,  так и в развитых странах мира. Несмотря на улучшение первичной профилактики, распространенность сердечно-сосудистых  заболеваний в последние годы продолжает расти. Следовательно, крайне важно как глубоко изучить молекулярную патофизиологию сердечно-сосудистых  заболеваний, так и найти новые методы для ранней и надлежащей профилактики, диагностики и лечения данных заболеваний. В последнее  десятилетие большой  объём  исследований направлен на изучение микроРНК в качестве потенциальных диагностических биомаркеров, а также на их роль в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. МикроРНК представляют  собой  эндогенные  небольшие  (21-23  нуклеотида) рибонуклеотиды,  участвующие в регуляции процесса  синтеза белка из аминокислот на базе  матричной  РНК. МикроРНК участвуют  в регуляции экспрессии  большинства (>60%)  генов, кодирующих белки, в основном за счет ее подавления, модулируют  многочисленные  сигнальные пути и клеточные процессы  и участвуют в межклеточной коммуникации. Наряду с этим доказана немаловажная роль микроРНК в сердечно-сосудистой  системе: участие в регуляции таких процессов, как ангиогенез,  сократимость клеток сердца, контроль метаболизма  липидов, скорость  развития фиброза и атеросклероза,  что дает возможность  использовать  микроРНК в качестве терапевтических средств.  Так, в статье рассмотрен  вопрос  наличия нескольких  подходов  к лечению с участием  микроРНК: гиперэкспрессия экзогенной  микроРНК для снижения экспрессии  генов с нежелательными свойствами,  гиперэкспрессия  ингибиторов микроРНК, использование «ложных»  микроРНК или «губок»,  которые  действуют  как конкурентные ингибиторы. Также рассмотрено  использование  вирусов с положительной (смысловой) цепью РНК, напоминающие эндогенные мРНК.

Особое   внимание автора  уделено  важной роли  микроРНК в  ряде  сердечно-сосудистых   заболеваний: продемонстрирована  терапия на основе микроРНК в лечении таких заболеваний,  как сердечная  недостаточность, дислипидемия, острый  коронарный синдром,  артериальная гипертензия, а  также  артериальная  гипертензия,  обусловленная   СОАС. Рассмотрены исследования,  доказывающие  положительное  влияние микроРНК на замедление развития атеросклероза, что может позволить использовать их в качестве новых терапевтических средств,  которые  могут привести к оптимизации подходов к лечению сердечно-сосудистых  заболеваний. Особенно активно ведется разработка препаратов на основе  РНК-интерференции (РНКи), которые используют  недавно открытые пути эндогенных коротких интерферирующих РНК и становятся универсальными инструментами для эффективного  подавления экспрессии белка. Так, использование  некоторых препаратов на основе  РНК-интерференции в ряде клинических исследований показало значительное снижение уровня холестерина-не-ЛПВП и триглицеридов  при лечении дислипидемии  и NT-proBNP при лечении наследственного   транстиретинового  амилоидоза.  В данной статье затронут вопрос такой немаловажной проблемы, как инфаркт миокарда.  Так, гипертрофия и фиброз  сердца в значительной степени способствуют утолщению и повышению жесткости стенок желудочков, приводя к ремоделированию сердца и ухудшая прогноз. С этой целью может использоваться  биосовместимый пластырь с микроиглами (МИ) с антифиброзной активностью на основе  микроРНК для предотвращения чрезмерного  сердечного  фиброза после  инфаркта миокарда. Суммируя вышесказанное, безусловно,  стоит отметить,  что данная проблема  мало изучена и требует  дальнейших исследований. Выявление безопасной  и эффективной  стратегии терапии на основе  микроРНК остается сложной задачей, однако рассмотренные новые подходы обладают огромным потенциалом для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностика миокардита остается  одной  из наиболее  сложных клинических задач кардиологии. В связи с прошедшей пандемией новой  коронавирусной  инфекции  COVID-19, вызванной  острым респираторным вирусом  SARS-CoV-2, неинвазивная диагностика миокардита, как частого  осложения вирусной инфекции, является актуальной задачей. Наиболее информативным неинвазивным методом  диагностики миокардита является магнитно-резонансная томография   (МРТ)  [1,2]. В арсенале  МРТ имеется  ряд  импульсных последовательностей,  позволяющих выявить и оценить процесс воспаления на различных его фазах. Различные импульсные последовательности   (Т2-взвешенные  изображения  или Т2-картирование, отсроченное  контрастирование, Т1-картирование) позволяют не только диагностировать заболевание, но и определить стадии повреждения. Возможность  МРТ дифференцировать ишемическое и неишемическое поражения [3] используется  в неотложной кардиологии при различных повреждения миокарда. Особенность  приведенного  клинического случая в  применении МРТ-диагностики  у пациента с типичной клинической  картиной острого  коронарного синдрома, находящегося в отделении неотложной кардологии. Данные контрастной МРТ сердца позволили поставить пациенту правильный диагноз.