Preview

Евразийский кардиологический журнал

Расширенный поиск
№ 4 (2020)
Скачать выпуск PDF

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

6-10 103
Аннотация

Цель исследования. Целью исследования стало сравнить частоту развития КИ-ОПП среди пациентов со стабильной ИБС в 2012 и в 2017 годах.

Материал и методы. В наблюдательное открытое когортное проспективное  исследование были включены 1023 пациента со стабильной ИБС, имеющие показания к проведению исследований с внутриартериальным введением контрастного вещества. Из них 561 в 2012 году и 462 в 2017 году. Работа зарегистрирована в системе ClinicalTrials. 
gov под номером NCT04014153. Профилактика КИ-ОПП пациентам с высоким риском проводилась с помощью введения раствора 0,9% натрия хлорида внутривенно капельно со скоростью 1 мл/кг/ч, а пациентам, страдающим сердечной недостаточностью, со скоростью 0,5 мл/кг/ч до и после вмешательства. Пациенты, включенные в исследование в 2017 году, были старше, имели более высокий ИМТ и большее количество факторов риска КИ-ОПП. Первичной конечной точкой являлось развитие КИ-ОПП.

Результаты. Частота развития КИ-ОПП статистически достоверно снизилась более, чем в 3 раза в 2017 году, по сравнению с 2012 (6% и 18,5% соответственно) (р<0,0001), несмотря на увеличение возраста пациентов, более частый прием метформина и увеличение количества факторов риска.

Вывод. Частота КИ-ОПП снизилась в 3 раза в 2017 году по сравнению с 2012 (6% и 18,5% соответственно), несмотря на увеличение возраста пациентов и количества имеющихся у них факторов риска. Полученного результата удалось добиться с помощью повышения осведомленности врачей об этом синдроме, мерах его профилактики и 
лечения.

12-20 48
Аннотация

Цель. Оценить влияние транслюминальной ангиопластики легочных артерий (ТЛА) на структурные изменения легочных артерий у неоперабельных пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ).

Материалы и методы. В исследование был включен 21 пациент с неоперабельной  формой ХТЭЛГ. Проводилось определение клинических, гемодинамических параметров,  измерение диаметра легочных артерий с помощью ангиографии, 11 пациентам – дополнительно измерение структурных показателей легочных артерий с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ), исходно, сразу после ТЛА и после серии ТЛА.

Результаты. Всего было выполнено 50 процедур ТЛА – серии из 2,3±1,5 этапов ТЛА на одного пациента. Продолжительность наблюдения – 165 (88;248) дней. После серии ТЛА  отмечалась положительная динамика клинических и гемодинамических параметров, в том числе функционального класса, дистанции в тесте 6-минутной ходьбы, среднего давления в легочной артерии (срДЛА), легочного сосудистого сопротивления (ЛСС). По данным ангиографии продолжение дилятации артерий после первой ТЛА наблюдалось на уровне сегментарных артерий и ветвей 1-го порядка субсегментарных артерий. При ВСУЗИ наибольшие изменения определялись в ветвях 1-го и 2-го порядка субсегментарных легочных артерий – увеличение наружного и внутреннего диаметра, площади просвета сосуда, уменьшение площади сосудистой стенки. Была выявлена статистическая связь между диаметром ветвей 1-го порядка субсегментарных артерий после ТЛА и срДЛА (r=-0,74, p=0,006), сердечным выбросом (r=0,71, p=0,010), ЛСС
(r=-0,78, p=0,003).

Заключение. ТЛА у неоперабельных пациентов с ХТЭЛГ приводит к стойкому увеличению просвета баллонированных сосудов. В отдаленном периоде происходит  положительное ремоделирование легочных артерий с наибольшим эффектом дистальнее  уровня субсегментарных артерий. Диаметр сосудов на этом уровне имеет выраженную корреляционную связь с гемодинамическим результатом ТЛА.

22-29 42
Аннотация

Цель: изучение взаимосвязи поведенческих ФР ССЗ с показателями артериальной ригидности и суточной динамики центрального аортального давления у женщин  различных возрастных групп. 

Материал и методы: обследованы 161 женщина, которые были разделены на 3  группы: 1-я группа – 52 женщины молодого возраста от 18 до 30 лет (23,8±5,3 лет); 2-я группа – 54 женщины от 31 года до наступления менопаузы (41±5,9 лет); 3-я группа – 55 женщин в периоде постменопаузы (55,4±5,8 лет). Всем добровольцам проведено анкетирование, антропометрия, исследование артериальной ригидности  допплеровским методом и методом объёмной сфигмографии, суточное мониторирование артериального давления с оценкой показателей сосудистой жёсткости и центрального аортального давления.

Результаты: наиболее сильная взаимосвязь курения с артериальной ригидностью выявлена в 3-й группе, при этом большее значение имеет количество сигарет в сутки. Умеренное употребление алкоголя в 1-й группе ассоциировано с увеличением скорости нарастания АД в аорте (dp/dt)max (R=0,35, p=0,01) и улучшением суточной динамики центрального и периферического давления. Строгое ограничение  калорийности употребляемых продуктов взаимосвязано со снижением каротидно-феморальной скорости пульсовой волны кфСПВ (R=-0,2, p=0,01) и улучшением характеристик отраженной волны во всех группах. Только в 1-й группе употребление  400 грамм и более овощей и фруктов в сутки ассоциировано с улучшением показателей ригидности. Низкая физическая активность в 3-й группе связана с увеличением  коэффициента Вайсслера (R=0,28, p=0,04) и AASI (R=0,29, p=0,03). 

Заключение: поведенческие ФР ССЗ взаимосвязаны с показателями артериальной ригидности и изменением центрального и периферического давления у женщин  различных возрастов. Наиболее значимые показатели могут использоваться в качестве маркеров развития субклинических изменений сосудистой стенки у женщин в  зависимости от имеющихся у них факторов риска с целью своевременного начала
профилактических мероприятий. 

30-37 39
Аннотация

Цель исследования: изучить антиаритмическую эффективность амиодарона, пропафенона и аллапинина в профилактике прогрессирования ФП с учетом rs2200733  полиморфизма у пациентов узбекской популяции.

Материал и методы исследования. С целью сравнительной оценки эффективности антиаритмических препаратов в профилактике прогрессирования ФП в анализ было  включено 163 пациента (54(33,1%) – с персистирующей формой ФП и 109 (66,9%) с пароксизмальной формой ФП) в возрасте 31-77 лет (средний возраст 52,16±12,64 года) с исходно восстановленным синусовым ритмом (фармакологическая либо электрическая кардиоверсия). Для профилактики рецидивов ФП пациентам был рекомендован один из антиаритмических препаратов – амиодарон, пропафенон или  аллапинин. С целью выявления ассоциации полиморфизма rs2200733 полиморфизма в гене ATFB5 с ФП в исследование было включено 69 пациентов, у которых исходно была диагностирована пароксизмальная (n=20) и персистирующая форма ФП (n=49). Контрольную группу (n=30) составили лица узбекской национальности без ФП в  возрасте от 30 лет до 77 лет. Генотипирование образцов на носительство аллельных  вариантов rs2200733 полиморфизма проводили методом ПЦР-ПДРФ. Результаты представлены как М±SD.

Результаты исследования. Показано, что неблагоприятным прогнозом в отношении прогрессирования ФП является персистирующая форма ФП. При этом у пациентов с прогрессированием ФП исходно был значительно выше индекс массы тела и в динамике отмечался более высокий риск развития ХСН. Полученные результаты указывают на преобладание СС генотипа и С аллеля rs2200733 полиморфизма у пациентов-узбеков,  страдающих ФП. Аналогичный анализ, проведенный в группе лиц контроля (без ФП),  продемонстировал также значительное превалирование С аллеля и СС генотипа rs2200733 полиморфизма. Показана ассоциация ТТ генотипа rs2200733 полиморфизма с  риском развития ФП, поскольку ФП чаще встречалась среди носителей ТТ генотипа по сравнению с носителями CT и CC генотипов (90% против 67%, p<0,001). Также отмечен лимитирующий эффект ТТ носительства на антиаритмическую эффективность эталонного препарата – амиодарона у пациентов с ФП.

Заключение. Таким образом, проведенное нами исследование показало, что ТТ генотип  rs2200733 полиморфизма – генетический маркер риска развития ФП у лиц  узбекской национальности. Наиболее неблагоприятным прогнозом по прогрессированию ФП обладают также носители ТТ генотипа rs2200733 полиморфизма. Генотипирование пациентов с ФП на rs2200733 полиморфизм позволит дифференцированно назначать  антиаритмические препараты и своевременно проводить процедуру по радикальному  устранению аритмогенного субстрата с помощью радиочастотной аблации.

38-43 41
Аннотация

Цель исследования. Оценить ассоциации клинических факторов сердечно-сосудистого риска с повышенной частотой сердечных сокращений (ЧСС) у населения Горной Шории  в зависимости от этнической принадлежности.

Материал и методы. В исследовании приняли участие жители поселков Горной Шории  в возрасте от 18 лет и старше. Включено 901 человек – представители коренной национальности (шорцы), 408 человек – некоренной национальности. По полу и возрасту группы не различались. Анализ проводился в зависимости от повышенного уровня ЧСС (свыше 80 уд/мин). В качестве маркеров анализировались факторы, используемые для стратификации общего сердечно-сосудистого риска.

Результаты. У населения Горной Шории распространенность тахикардии составила  21,1%: 19,3% у шорцев и 24,2% у лиц некоренной национальности (р=0,030).  Межэтнические различия увеличенной ЧСС определяли следующие факторы сердечно-сосудистого риска: мужской пол, курение, гипертриглицеридемия, низкий уровень ХС-ЛВН и высокий показатель ХС-ЛНП. Риск появления данной патологии, как в группе шорцев, так и представителей некоренной национальности повышался у лиц с  артериальной гипертензией [ОШ=3,50; 95% ДИ (2,31-5,32) и ОШ=4,06; 95% ДИ (2,37-6,95)] и сахарным диабетом [ОШ=2,10; 95% ДИ (1,19-3,72) и ОШ=2,64; 95% ДИ (1,33-5,27)], соответственно. Кроме этого, отношение шансов выявить тахикардию возрастало среди обследованных коренной национальности, злоупотребляющих алкоголем  [ОШ=1,60; 95% ДИ (1,01-2,60)]; среди представителей некоренного этноса с  гипертриглицеридемией [ОШ=1,86; 95% ДИ (1,19-2,93)].

Заключение. Установлены этнические особенности ассоциативных связей между тахикардией и факторами сердечно-сосудистого риска. Широкий диапазон маркеров, ассоциированных с повышенной ЧСС предполагает дальнейшее более детальное изучение этих взаимосвязей.

44-49 32
Аннотация

Цель исследования: оценка роли обучающих программ по антикоагулянтной терапии у пациентов с мерцанием предсердий в повышении приверженности к лечению варфарином.

Материал и методы: в исследование включены пациенты с мерцанием предсердий, разделенных на две группы: основную (n=125) – пациенты, прошедшие курс  обучающей программы, и контрольную (n=216), рандомизированную для обычного ухода, обучающие занятия в которой не проводились. Сравниваемые группы были сопоставимы по половому (55,8% мужчин и 44,2% женщин – в основной и 62,4% мужчин (p<0,3) и 37,6% женщин (p<0,3) – в контрольной) и возрастному признаку (64,0±10,4 и 62,0±11,4 лет, соответственно, (p<0,1)). Оценка риска инсульта осуществлялась с помощью шкалы CHA2DS2-VASc.

Результаты: средний балл по шкале CHA2DS2-VASc в основной группе у мужчин составил 2,4±1,2, у женщин – 3,4±1,2. В контрольной группе у мужчин данный  показатель равнялся 2,5±1,3, у женщин – 3,5±1,2. Хотя количество пациентов,  регулярно принимавших варфарин в основной и контрольной группах существенно не различалось (61,4% и 54,9%, соответственно, р=0,2), число больных, принимавших  пероральные антикоагулянты (варфарин+ривароксабан), в основной группе составило 85,5%, что оказалось достоверно выше данных контрольной группы – 61,5% (р=0,002). Среди пациентов, прошедших обучение, оказалось достоверно больше лиц, регулярно
контролирующих МНО – 80,4% против 44,0% (р=0,005) в контрольной группе. При этом, количество больных, достигших целевого значения МНО, в основной группе также было значимо больше в сравнении с контрольной группой (66,7% против 36,0%, р=0,04).

Заключение: проведение курса обучающих программ среди пациентов с мерцанием  предсердий повышает приверженность к назначенному лечению варфарином, что  проявляется увеличением количества пациентов, регулярно принимающих препарат и контролирующих МНО, а также существенным увеличением числа больных, достигших
целевых уровней МНО.  

ОБЗОР

52-63 49
Аннотация
Известно, что частота ортостатических гипотензивных реакций (ОГР) увеличивается с возрастом и нередко встречается у лиц пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией (АГ), негативно влияя на качество их жизни. Большое количество  исследований указывают на связь ОГР с повышенным риском сердечно-сосудистых  осложнений, когнитивных нарушений и смертности, особенно для лиц среднего возраста и пожилых (до 65 лет). Прогностическая роль ОГР для больных АГ более старшего возраста в настоящее время является неопределенной. Кроме того, сохраняется еще ряд нерешенных вопросов, касающихся выявления ОГР у этой категории больных и определения тактики лечения. В данном обзоре представлена современная  классификация ортостатических гипотензивных реакций и особенности их клинических проявлений у пожилых больных с АГ. 
Особое внимание уделено анализу результатов исследований о прогностической роли ОГР  при АГ в повышении риска развития коронарных, цереброваскулярных осложнений и  когнитивных нарушений. Рассмотрены особенности антигипертензивной терапии у больных АГ с ОГР, а также представлены современные рекомендации по медикаментозным и немедикаментозным методам лечения ОГР.

ОСОБОЕ МНЕНИЕ

64-78 56
Аннотация
Представлен сравнительный анализ эффективности двух классов лекарственных препаратов – ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторов  рецептора 1 типа ангиотензина II (БРА II) в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Показано преимущество ИАПФ перед БРА II в снижении общей и  кардиоваскулярной смертности, инфарктов миокарда, мозговых инсультов, хронической сердечной недостаточности, хронической болезни почек. Причины различного влияния  ингибиторов ренин-ангиотензинальдостероновой системы на течение  кардиоваскулярной патологии объясняются механизмами терапевтического воздействия ИАПФ и БРА II. Антигипертензивное действие БРА II обеспечивается селективной  блокадой АТ1-¬рецепторов к ангиотензину II (АТ II). В результате блокады в крови накапливается дополнительное количество АТ II, который связываясь с АТ2- рецепторами, способствует появлению ряда негативных явлений. Стимуляция АТ2-рецепторов (возможно также АТ3-, АТ4-рецепторов) неутилизированным АТ II приводит к апоптозу структурных элементов артериальной стенки, её фиброзу, склерозированию  и гипертрофии, торможению коронарного ремоделирования с нарушением  неоваскуляризации миокарда, а также усилению проатерогенных и воспалительных процессов в эндотелии, возможно и сердечной ткани. Стимуляция АТ2-рецепторов также способствует лейкоцитзависимому высвобождению матриксной металлопротеиназы I,  которая приводит к деструкции белков внеклеточного матрикса, тем самым дестабилизируя атеросклеротическую бляшку, приводя к ее разрыву, что является возможной причиной увеличения риска инфаркта миокарда при лечении сартанами. Каскад этих негативных влияний может быть основным механизмом дестабилизации ИБС при назначении БРА II. В отличие от сартанов лечебный потенциал ИАПФ реализуется через блокаду синтеза АТ II, не влияя на работу рецепторного аппарата, поэтому  вышеуказанных неблагоприятных эффектов, связанных с накоплением АТ II, не  происходит. Важной физиологической особенностью ИАПФ является их способность  повышать уровень брадикинина, который оказывает положительное влияние на стенку сосудов, снижает их жесткость путем увеличения синтеза простагландинов,  демонстрирует антиоксидантный и антиапоптотический эффекты, приводит к снижению  постнагрузки и стимуляции ангиогенеза. Именно эти механизмы лежат в основе более выраженного кардиопротективного действия ИАПФ в отличие от БРА II.

ХРОНИКА, ИНФОРМАЦИЯ, КАЛЕНДАРЬ ПРОВЕДЕНИЯ НАУЧНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией BY NC ND.


ISSN 2225-1685 (Print)
ISSN 2305-0748 (Online)