Консенсус посвящен современным возможностям магнитно-резонансной томографии сердца в клинической практике кардиолога. В документе обобщены данные клинических рекомендаций и практический опыт применения МРТ при наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваниях. Особое внимание уделено показаниям к исследованию, оптимальным протоколам сканирования, интерпретации результатов и влиянию полученной информации на выбор лечебной тактики и прогноз пациентов. Рассмотрены возможности МРТ в диагностике ишемической болезни сердца, кардиомиопатий, миокардитов, воспалительных заболеваний сердца, опухолей, кардиоонкологических осложнений, врожденных пороков сердца. Представлены современные подходы к тканевой характеристике миокарда, включая методы параметрического картирования и отсроченного контрастирования, позволяющие проводить неинвазивную оценку воспаления, фиброза, инфильтрации и жизнеспособности миокарда. Особое место отведено практическим аспектам использования МРТ в сложных клинических ситуациях, когда результаты исследования оказывают непосредственное влияние на постановку диагноза и принятие клинических решений. Документ ориентирован прежде всего на практикующих кардиологов, однако может быть полезен специалистам по лучевой диагностике, кардиохирургам, врачам функциональной диагностики и другим специалистам, участвующим в обследовании пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями. Авторы надеются, что представленные рекомендации будут способствовать более широкому и рациональному применению МРТ сердца, повышению качества диагностики и улучшению результатов лечения пациентов.

Цель исследования – оценить влияние фиксированной комбинации (ФК) амлодипина/аторвастатина/периндоприла на сердечно сосудистый риск (ССР), рассчитанный по шкале SCORE, у пациентов в рамках 12 недельного наблюдательного исследования ТАРГЕТ.

Материал и методы. В post-hoc анализ включены 103 из 409 амбулаторных пациентов из исследования ТАРГЕТ (NCT03722524) с артериальной гипертензией (АГ) и дислипидемией, не имевшие атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), сахарного диабета, хронической болезни почек или семейной гетерозиготной гиперхолестеринемии, у которых ССР мог быть рассчитан по SCORE в соответствии с клиническими рекомендациями по ведению АГ от 2020 года. Пациенты получали ФК амлодипина/аторвастатина/ периндоприла один раз в день в дозах 5/10/5, 5/20/5 или 5/20/10 мг, оценка по шкале SCORE проводилась на исходном визите (Визит 0), на 4 й (Визит 1) и 12 й неделе (Визит 2). Одно- и многофакторные регрессионные модели использовались для определения предикторов влияния на ССР, измеренного по шкале SCORE.

Результаты. Медианный возраст пациентов составил 55,0 (50,5–60,0) лет, мужчины и женщины были представлены примерно в равных пропорциях, при этом 81,6% имели избыточную массу тела/ожирение и 64,1% курили. Отмечено совпадение категорий риска по объективному расчету и по оценке врачей-исследователей лишь в 21,6% случаев на Визите 0 и в 52,9% на Визите 2. На фоне терапии ФК амлодипина/аторвастатина/периндоприла медианный риск по SCORE снизился с 4,6 (1,7–8,6) на исходном визите до 2,6 (0,8–4,7) через 4 недели и до 1,7 (0,7–3,6) к 12 й неделе (оба p<0,0001). Снижение SCORE отмечено во всех подгруппах пациентов, получавших разные дозы ФК, без значимых межгрупповых различий, а доля пациентов с низким/ умеренным риском по SCORE увеличилась с 50,9% до 94,1% к окончанию периода наблюдения. В многофакторной модели только достижение целевого уровня артериального давления (АД) <140/90 мм рт. ст. к Визиту 2 оставалось значимо ассоциированным со снижением ССР по SCORE.

Заключение. У пациентов без атеросклеротических ССЗ комбинированная терапия ФК амлодипина/аторвастатина/периндоприла в реальной клинической практике сопровождалась значимым снижением ССР по SCORE уже через 4 недели лечения с сохранением эффекта к 12 й неделе, независимо от дозы ФК. Снижение риска в наибольшей степени было связано с достижением целевого АД <140/90 мм рт. ст., что подчеркивает ключевую роль контроля АД в общей стратегии снижения ССР и демонстрирует потенциальные преимущества многоцелевой ФК в рутинной практике.

Цель. Оценить эффективность и безопасность неиммуногенной стафилокиназы у пациентов с ОИМпST в реальной клинической практике на базе регионального сосудистого центра ГБУЗ МО «Сергиево-Посадская районная больница».

Материал и методы. Одноцентровое проспективное неинтервенционное наблюдательное исследование (регистр) проводилось в период с января 2021 года по март 2025 года. В регистр включались пациенты с диагнозом ОИМпST, получившие неиммуногенную стафилокиназу (Фортелизин®, ООО «СупраГен», Россия) в дозе 15 мг внутривенно болюсно. Критерием эффективности реперфузионной терапии являлось восстановление коронарного кровотока по данным ЭКГ через 90 минут. Безопасность оценивали по частоте возникновения следующих нежелательных явлений в период госпитализации: смерти от всех причин, кардиогенного шока, повторного инфаркта миокарда, жизнеугрожающих аритмий, эпизодов декомпенсации ХСН, ишемического инсульта и внутричерепных кровоизлияний. Также оценивались смертность от всех причин, кардиогенный шок, повторный инфаркта миокарда, реперфузионная аритмия, декомпенсация хронической сердечной недостаточности, ишемический инсульт в период госпитализации. Исследование выполнено в соответствии с нормами Хельсинкской декларации и Правилами надлежащей клинической практики.

Результаты. В период с 01 января 2021 года по 31 марта 2025 года в регистр включено 258 пациентов с ОИМпST, средний возраст составил 63,2±11,9 года. 98,4% пациентов получили тромболизис на догоспитальном этапе. По данным ЭКГ, реперфузия в течение 90 минут была достигнута у 75,2% пациентов. У 98,1% пациентов после тромболизиса было проведено ЧКВ. У одного пациента (0,4%), в возрасте 68 лет, отмечено внутричерепное кровоизлияние, пациент скончался. Смертность на догоспитальном этапе составила 1,2%, все скончавшиеся пациенты были без признаков реперфузии. Госпитальная летальность составила 2,0%. Реперфузионная аритмия отмечена у двух пациентов (0,8%), кардиогенный шок и декомпенсация хронической сердечной недостаточности — у одного пациента (0,4%).

Заключение. Полученные данные подтвердили эффективность и безопасность неиммуногенной стафилокиназы в реальной клинической практике на базе регионального сосудистого центра.

Цель. Провести анализ динамики показателей коронарной физиологии (фракционный резерв кровотока (ФРК) и моментальный резерв кровотока (МРК)) в инфаркт-связанной артерии (ИСА) и не инфаркт-связанной артерии (неИСА) в первые сутки ИМпST и в раннем постинфарктном периоде и ее зависимости от наличия микрососудистой обструкции (МСО) в зоне инфаркта по данным магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием

Материал и методы. В исследовании определяли ФРК и МРК, моментальный резерв кровотока в ИСА и неИСА после первичного чрескожного коронарного вмешательства (пЧКВ) в ИСА у пациентов с ИМпST и хотя бы одним 50-85% стенозом в неИСА. Для определения ФРК применяли папаверин. МРТ сердца выполняли на 3–5-е сутки для оценки наличия и объема МСО в зоне ИМ. Повторную коронарографию с измерением ФРК и МРК проводили через 30–45 дней, на основании полученных результатов выполняли стентирование неИСА при ФРК ≤ 0,8 и (или) МРК ≤ 0,89. Для достижения поставленной цели проводилась оценка динамики показателей коронарной физиологии в ИСА и неИСА в общей группе включенных пациентов и в подгруппах больных с наличием и отсутствием МСО по данным МРТ. Статистический анализ включал критерий Уилкоксона, U-критерий Манна– Уитни и корреляцию Спирмена.

Результаты. В исследование включены 32 пациента. МСО выявлена у 13 (40,6%) пациентов. Статистически значимой динамики ФРК и МРК между индексной процедурой и повторной оценкой не выявлено ни в ИСА, ни в не-ИСА (p=0,856 и 0,597 для ФРК, p=0,092 и 0,511 для МРК, в ИСА и неИСА соответственно). Наличие МСО объемом 2,47% [0,66%; 5,06%] не сопровождалось значимыми различиями динамики ФРК или МРК (p=0,488 (ФРК), p=0,089 (МРК) в ИСА, p=0,460 (ФРК) и 0,144 (МРК) в неИСА). Объем МСО 2,47% [0,66%; 5,06%] не коррелировал с изменениями ФРК и МРК как в ИСА, так и в неИСА (наиболее выраженная тенденция для ΔМРК ИСА: ρ=−0,529, p=0,063). Категориальная стабильность классификации составила 92,0% для ФРК и 86,0% для МРК.

Заключение. У гемодинамически стабильных пациентов с ИМпST и промежуточными стенозами не-ИСА показатели ФРК и МРК в не-ИСА и в ИСА после пЧКВ остаются стабильными в первые сутки ИМ и в раннем постинфарктном периоде. Показатели коронарной физиологии (ФРК, МРК) могут использоваться для принятия решений о проведении ЧКВ неИСА в индексную процедуру. У пациентов с ИМпST с медианой ФВ 52,5% [49,75%; 58,25%] и выраженностью МСО 2,47% [0,66%; 5,06%], наличие МСО не привело к искажению повторяемости ФРК, МРК в не-ИСА и ИСА после пЧКВ.

Введение. Активное применение сердечных имплантируемых электронных устройств (СИЭУ) закономерно привело к увеличению числа пациентов, нуждающихся в трансвенозной экстракции электродов (ТЭЭ) в связи с инфекционными осложнениями и дисфункциями систем. Несмотря на современные подходы, ТЭЭ остается процедурой высокого риска развития жизнеугрожающих осложнений, таких как перфорация сердца или разрыв магистральных вен, летальность при которых достигает до 50%. В настоящее время для стратификации периоперационного риска предложено несколько прогностических шкал (MB Score, LED Score, SAFeTY Score, EROS), однако отсутствует единый консенсус относительно их применимости и диагностической ценности, а также перечня наиболее значимых предикторов.

Цель. Провести сравнительный анализ прогностической ценности существующих шкал риска (MB Score, LED Score, SAFeTY Score, EROS) и выявить собственные предикторы больших интраоперационных осложнений при трансвенозной экстракции электродов (ТЭЭ).

Материалы и методы. В многоцентровое ретроспективное исследование включено 300 пациентов, перенесших ТЭЭ в период с 2019 по 2023 год. Всем пациентам проведена предоперационная стратификация периоперационного риска с использованием четырёх прогностических шкал. Для статистического анализа применялись методы корреляционного (коэффициент Спирмена) и ROC-анализа. Для оценки независимого влияния предикторов на развитие больших осложнений применялся метод бинарной логистической регрессии с прямым пошаговым отбором.

Результаты. Большие осложнения зафиксированы у 11 (3,7%) пациентов. Корреляционный анализ выявил статистически значимую связь между развитием осложнений и шкалами MB Score (r=0,156; p=0,007), LED Score (r=0,155; p=0,007), SAFeTY Score (r=0,13; p=0,024) и EROS Score (r=0,134; p=0,021). ROCанализ показал, что наибольшей диагностической эффективностью обладают шкалы MB Score (AUC 0,737; p=0,008) и LED Score (AUC 0,739; p=0,007); шкала SAFeTY Score продемонстрировала среднее качество прогнозирования (AUC 0,699; p=0,025), а EROS Score — пограничную статистическую значимость (AUC 0,673; p=0,051). По данным ROC-анализа выявлены дополнительные факторы, ассоциированные с осложнениями: возраст электрода > 126 месяцев, продолжительность инфекции до ТЭЭ > 4,5 месяцев, СКФ < 73 мл/ мин, женский пол, сахарный диабет, пассивная фиксация электрода, наличие обрезанных и сломанных электродов. При пошаговом логистическом регрессионном анализе из четырёх шкал в финальную модель был включён только LED Score (ОШ=1,087; 95% ДИ: 1,019–1,159; p=0,011). При проверке дополнительных факторов в многофакторной модели самостоятельную значимость сохранила только длительность инфекции > 4,5 месяцев (ОШ=4,114; 95% ДИ: 1,120–15,109; p=0,033). Женский пол продемонстрировал тенденцию к значимости (p=0,056). Остальные факторы утратили прогностическую значимость при совместном учёте.

Заключение. ТЭЭ является безопасным и эффективным методом с частотой больших осложнений 3,7%. Наиболее информативной прогностической шкалой является LED Score, а длительность инфекции > 4,5 месяцев — дополнительным независимым предиктором осложнений, что обосновывает необходимость своевременного направления пациентов на оперативное лечение. Учёт этих факторов позволяет оптимизировать стратификацию периоперационного риска и выбор тактики вмешательства.

В обзоре обобщены современные данные о роли артериальной гипертензии, хронического воспаления и метаболических нарушений в сосудистом и когнитивном старении и формировании активного долголетия. Рассмотрены основные патофизиологические механизмы возраст-ассоциированного сосудистого повреждения, включая эндотелиальную дисфункцию, повышение артериальной жесткости, хроническое воспаление (inflammaging), метаболическое воспаление, нарушения церебральной перфузии и нейроваскулярную дисфункцию. Проанализированы современные подходы к коррекции модифицируемых факторов риска и возможности антигипертензивной, кардиои ангиопротективной и метаболической терапии. Особое внимание уделено взаимосвязи артериальной гипертензии с когнитивными нарушениями. Данные рандомизированных исследований свидетельствуют о снижении риска умеренных когнитивных нарушений при интенсивном контроле артериального давления, тогда как его влияние на профилактику деменции остается менее определённым и требует дальнейшего изучения. Подчёркивается необходимость индивидуализации терапевтических целей у пациентов пожилого и старческого возраста с учётом когнитивного и функционального статуса, почечной функции и старческой астении. Совокупность рассмотренных данных позволяет рассматривать комплексное управление сердечно-сосудистым и метаболическим здоровьем как одно из ключевых направлений профилактики преждевременного сосудистого и когнитивного старения и сохранения функциональной независимости.

Введение. Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) – наиболее распространенная пароксизмальная наджелудочкая аритмия у взрослых, на долю которой приходится до 60% среди всех суправентрикулярных тахиаритмий (СВТ). Первой линией лечения симптомных рецидивирующих АВУРТ является катетерная аблация (КА). Выполнение КА с нулевой рентгеноскопией в условиях систем трехмерного (3D) электроанатомического картирования осуществимо и безопасно.

Краткое описание. В статье представлен клинический случай успешной катетерной аблации правопредсердных суправентрикулярных тахикардий (АВУРТ и предсердной тахикардии (ПТ) из области crista terminalis). Все этапы процедуры были выполнены в условиях трёхмерного электроанатомического картирования CARTO 3 (Biosense Webster Inc., США) с помощью орошаемого аблационного картирующего электрода QDOT MICRO (Biosense Webster Inc., США) при нулевой рентгеноскопии. Первым этапом была выполнена аблация медленных путей атриовентрикулярного соединения. Вторым этапом аблация ПТ с длительностью цикла (дц) 456 мс с правым фронтом активации. Выполнено построение вольтажной и активационной карты правого предсердия, с учетом морфологии и паттерная активации предсердного компонента по коронарному синусу и дц. При анализе активационной карты зона ранней активации на СВТ с дц 456 мс регистрируется в области средней трети crista terminalis. В данной области согласно вольтажной карте регистрируются зоны фибротических изменений миокарда. В зоне интереса выполнена серия РЧвоздействий с купирование ПТ в момент аблации, по ЭКГ регистрируется устойчивая синусовая тахикардия 92 уд. в мин.

Дискуссия. Системы трёхмерного электроанатомического картирования позволяют создавать «цифровой» двойник сердца пациента, благодаря которому воспроизводима точная взаимосвязь анатомических структур сердца. Согласно результатам ряда работ и на примере нашего клинического случая, отсутствует обоснованность пользы проведения КА правопредсерных СВТ в условиях непрерывной рентгеноскопии.

Заключение. Стратегия нефлюоросокпической КА, представленная в нашей работе также показала свою высокую эффективность и безопасность в среднесрочном периоде наблюдения.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является одной из ведущих причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. ТЭЛА нередко осложняет течение послеоперационного периода и может достигать 0,46% всех оперативных вмешательств. В группе риска развития послеоперационной ТЭЛА пациенты онкологического профиля. Среди всех пациентов с ТЭЛА порядка 5% относятся к категории высокого риска. Ведение пациентов с послеоперационной ТЭЛА высокого риска является сложной задачей, т. к. предполагает проведение тромболитической терапии, что сопряжено с крайне высокими рисками геморрагических осложнений и рассматривается как относительное противопоказание. Важно отметить, что у 8% пациентов с ТЭЛА после проведенной тромболитической терапии может возникнуть рецидив клиники обструктивного шока. Клинические рекомендации Европейского общества кардиологов 2019 г. по ведению пациентов с ТЭЛА предлагают при неэффективности тромболитической терапии или рецидиве ТЭЛА рассмотреть альтернативные методы реперфузии — катетер-направленный тромболизис, хирургическая эмболэктомия, однако их применение зависит от немедленной доступности специализированной команды и оборудования. При отсутствии возможности проведения других методов реперфузии возможно повторное введение тромболитического препарата. Данная стратегия в настоящее время не стандартизирована и не включена в действующие клинические рекомендации, однако в клинической практике рассматривается как вариант терапии «спасения» (rescue thrombolysis) при персистирующей или рецидивирующей гемодинамической нестабильности. Данные о ее эффективности и безопасности ограничены и преимущественно представлены отдельными клиническими случаями и небольшими сериями наблюдений. В данной статье представлено клиническое наблюдение пациента 63 лет с тромбоэмболией легочной артерии высокого риска, развившейся на третьи сутки после абдоминального хирургического вмешательства. Выполнен системный тромболизис неиммуногенной стафилокиназой, приведший к кратковременной стабилизации гемодинамики. В последующем отмечено повторное ухудшение состояния с развитием клиники обструктивного шока, расцененное как рецидив тромбоэмболии легочной артерии. Проведен повторный системный тромболизис неиммуногенной стафилокиназой, после которого достигнуты устойчивая гемодинамическая стабилизация, регресс дыхательной недостаточности и улучшение газообмена. Представленный клинический случай один из первых демонстрирует возможность повторного использования тромболитической терапии у пациентов с рецидивом ТЭЛА высокого риска в раннем послеоперационном периоде.