Цель. Изучить эффективность и безопасность расширенной криобаллонной аблации у пациентов с персистирующей и длительно персистирующей фор­мами фибрилляции предсердий в сравнении с классической методикой кри­обаллонной аблации.

Методы. В исследование включено 117 пациентов, с персистирующей (73 па­циента) и длительно персистирующей (44 пациента) формами фибрилляции предсердий, медиана фракции выброса левого желудочка составила 58,0% [54,0; 60,0]. Медиана размера левого предсердия составила 4,2 см [4.00; 4.60]. Выполнен сравнительный анализ результатов классической криобал­лонной аблации – группа сравнения (56 пациентов) и криобаллонной аблации дополненной изоляцией задней стенки левого предсердия – группа наблюде­ния (61 пациент).

Результаты. Эффективность криобаллонной аблации дополненной изоляци­ей задней стенки левого предсердия составила 73,8% (n – 45), криобаллонная аблация 67,9% (n – 38) при 12-месячном сроке наблюдения. Различия без­рецидивной выживаемости, оцененные с помощью теста отношения правдо­подобия, были статистически значимы (p=0,030). Статистически значимых различий в безопасности выявлено не было. В ходе данного исследования не было зарегистрировано жизнеугрожающих осложнений.

Заключение. Обе методики показали сопоставимо безопасные результаты. Изоляция задней стенки левого предсердия является более эффективным методом катетерного лечения персистирующей и длительно персистирую­щей форм фибрилляции предсердий в сравнении с классической изоляцией устьев лёгочных вен.

Цель. Изучить особенности кардиопульмонального резерва у больных хро­нической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ) с сопутству­ющей фибрилляцией предсердий (ФП) и оценить взаимосвязь уровня пико­вого потребления кислорода (V´О₂ peak) с течением госпитального периода после легочной эндартерэктомии.

Материал и методы. Обследовано 124 больных ХТЭЛГ мужского пола в воз­расте 52,8 (43,2–64,1) лет. 1-ю группу (29 человек) составили пациенты с со­путствующей ФП, 2-ю группу (95 человек) – пациенты без ФП. До операции пациентам проводился кардиопульмональный нагрузочный тест (КПНТ).

Результаты. По данным КПНТ в 1-й группе значения V´О₂ peak, V´О₂ peak на анаэробном пороге, V´О₂/ЧСС peak, пороговая мощность и длительность фи­зической нагрузки (ФН) были ниже, в сравнении со 2-й (p<0,05). Вентилятор­ный эквивалент по углекислому газу (V´E/V´CО₂ peak) в 1-й группе был выше, чем во 2-й (p<0,05). Толерантность к ФН в 1-й группе также была более низ­кой в сравнении со 2-й группой за счет более низкой пороговой мощности и меньшей продолжительности нагрузки (p<0,05). Значения V´О₂ peak обратно взаимосвязаны с развитием сердечной недостаточности (ОШ 0,56 (0,36-0,82; p=0,002)), продленной искусственной вентиляцией легких (ОШ 0,43 (0,34- 0,71; p=0,001)) и госпитальной летальностью в раннем послеоперационном периоде (ОШ 0,82 (0,75-0,94; p=0,03)).

Заключение. Больные ХТЭЛГ с сопутствующей ФП отличаются более низ­кими резервами дыхательной и сердечно-сосудистой систем в сравнении с пациентами без ФП за счет более низких значений V´О₂ peak, V´О₂ peak на анаэробном пороге, V´О₂/ЧСС peak и большей величины V´E/V´CО₂ peak. Коморбидная группа отличается более низкой толерантностью к ФН в срав­нении с группой без ФП. Значения V´О₂ peak обратно взаимосвязаны с раз­витием сердечной недостаточности, продленной искусственной вентиляцией легких и госпитальной летальностью в раннем послеоперационном периоде.

Цель. Провести сравнительную оценку функции почек, факторов риска и ча­стоты развития контраст-индуцированной нефропатии (КИН) у пациентов с инфарктом миокарда без обструкции и с обструкцией коронарных артерий, в том числе с учётом величины индекса глобальной функции (ИГФ) левого желудочка.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 170 пациентов с диа­гнозом «инфаркт миокарда». Диагноз установлен в соответствии с четвёр­тым универсальным определением. По результатам коронарографии (КГ) больные распределены на 2 группы: 1 – инфаркт миокарда без обструкции коронарных артерий (ИМБОКА), n=73,2 – инфаркт миокарда с обструкцией коронарных артерий (ИМОКА), n=97, которым по показаниям проведено стентирование инфаркт-связанной коронарной артерии. По величине индек­са глобальной функции (ИГФ) пациенты распределены на 2 подгруппы: 1 – низкий ИГФ (<31,2%), 2 – нормальный ИГФ (>31,2%). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) оценена по формуле CKD – Epi 2011 при поступлении, через 24 часа и через 48 часов после проведенной КГ. Критерий КИН – по­вышение уровня креатинина в сыворотке крови на 26,5 мкмоль/л и более в течение 48 часов после введения рентгенконтрастного вещества (РКВ).

Результаты. У пациентов с ИМОКА риск ОПП КИН одинаковый. Пациентам с ИМОКА потребовалось большее количество РКВ (на 89,8 мл, р<0,001). Рас­чётный риск КИН с учётом объёма применённого РКВ, выше у пациентов с низким ИГФ в группе ИМБОКА (6,5 баллов против 4 балла, р=0,028). Пациен­там с ИМОКА с ИГФ >31,2% требовался больший объём РКВ (200 мл и 199 мл у пациентов с ИГФ <31,2%, р=0,041). Больные с КИН в группе ИМБОКА имели тенденцию к более высокому креатинину (110 и 92 мкмоль/л, р=0,08). Различий по основным факторам риска у пациентов с ИМОКА, перенесних и не перенесших ОПП КИН, не обнаружено.

Заключение. Риск и распространённость ОПП КИН одинаковы у больных с ИМБОКА и ИМОКА. Пациентам с ИМОКА потребовалось большее количество РКВ. В зависимости от величины ИГФ функция почек, встречаемость ФР ОПП, распространенность КИН ОПП не отличались. Пациенты с ИМБОКА, перенёс­шие КИН, имели более высокие показатели креатинина при поступлении

Долгое время единственным методом реваскуляризации у пациентов с хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензией (ХТЭЛГ) оставалась тромбэндартерэк­томия (ТЭЭ) из ветвей лёгочной артерии. Транслюминальная баллонная ангиопластика лёгочных артерий (ТЛА), как альтернативный вариант лечения при неопера­бельной и резидуальной ХТЭЛГ, появилась сравнительно недавно, но уже прочно заняла своё место в алгоритме лечения ХТЭЛГ и позволила значительно улучшить прогноз у таких больных. Активное применение ТЛА в повседневной практике по­служило причиной создания настоящего консенсуса с целью обобщения и систе­матизации современных данных по отбору пациентов, технике проведения и целям эндоваскулярного лечения, профилактике и лечению осложнений. В документе дополнительно освещены вопросы визуализации лёгочных артерий, сложных вариантов поражения, описан алгоритм профилактики и лечения повреждения лёгких после ТЛА. Приведенные в консенсусе рекомендации основаны на результатах от­ечественных и зарубежных исследований, опыте экспертов и предназначены для специалистов, входящих в состав мультидисциплинарной команды по ведению пациентов с ХТЭЛГ (кардиологов, рентгенэндоваскулярных и сердечно-сосудистых хирургов), а также пульмонологов, врачей лучевой диагностики и терапевтов.

Среди наиболее распространённых причин смертности во всём мире веду­щая роль остаётся за ишемической болезнью сердца (ИБС). Несмотря на то, что атеросклероз коронарных артерий – это основная причина развития ИБС, всё чаще клиницисты выявляют у пациентов наличие инфаркта миокарда без обструкции коронарного русла. Инфаркт миокарда без обструкции коронар­ных артерий (ИНОКА) характеризуется клиническими признаками инфаркта миокарда (ИМ) с признаками стеноза коронарных артерий при ангиографии менее 50%. В последние годы были достигнуты значительные успехи в по­нимании патофизиологических изменений, которые лежат в основе этого со­стояния, однако предикторы развития этого состояния остаются не до конца ясными. Постановка диагноза ИНОКА по сей день остаётся сложной задачей для клинициста. Определение механизма ИНОКА и исключение других воз­можных причин повышения сердечного тропонина имеет важное значение для разработки мер вторичной профилактики, направленных на улучшение прогноза пациентов после перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ). Тщательный сбор анамнеза и использование инвазивной и неинвазивной ви­зуализации должны приводить к выявлению возможных вазоспастических или микрососудистых причин ИНОКА и их дифференциации от повреждения миокарда, вызванного другими заболеваниями. По сравнению с пациентами с ОИМ при обструктивной ишемической болезни сердца (ИБС), пациенты с ИНОКА чаще женщины и, как правило, имеют меньше традиционных факто­ров риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Целью данной статьи был обзор литературы и оценка клинических особенно­стей, этиологии, диагностики, лечения и прогноза при ИНОКА. В настоящем обзоре обобщены текущие знания об ИНОКА в области эпидемиологии, пато­физиологии и лечения, с акцентом на современные диагностические инстру­менты этого заболевания.

Коарктация аорты (КА) представляет собой форму генерализованной артери­опатии и не ограничивается сужением аорты. Она может развиваться как ло­кальный стеноз, либо как протяжённый, в виде гипоплазии сегмента аорты [1].

Симптомы и признаки зависят от тяжести коарктации аорты. Пациенты с коарктациейаорты, достигшие подросткового возраста, доживают до стар­шего возраста. Во второй половине жизни у них могут развиваться осложнения, связанные с длительно существующей гипертензией [2].

Нередко выявление этого редкого порока взрослого возраста сопряжено с определенными трудностями или является случайной находкой у больного с артериальной гипертензией. Согласно современным клиническим рекомен­дациям [1,2,4], методами диагностики КА являются физикальное исследова­ние (в частности, определение градиента артериального давления на руках и ногах [5]), ЭХО-КГ, КТ и МРТ.

КТ и МРТ являются методами уточняющей диагностики, позволяющими верифицировать порок и определить его морфологические особенности. Однако и классическая рентгенография у пациентов старшего возраста с изолированной коарктацией аорты в подавляющем большинстве случаев имеет настолько характерные признаки, что позволяет заподозрить порок по обзорному снимку в прямой проекции.

Цель данного сообщения – обратить внимание на возможности классическо­го рентгенологического исследования в выявлении КА у взрослых. Классическое рентгенологическое исследование до сих пор лидирует в структуре лучевых исследований в Российской Федерации, выполняется часто, поэтому знание рентгеносемиотики этого редкого врожденного порока будет способ­ствовать более раннему его выявлению.