Применение расширенной криобалонной аблации у пациентов с персистирующей и длительно персистирующей формами фибрилляции предсердий

Цель. Изучить эффективность и безопасность расширенной криобаллонной аблации у пациентов с персистирующей и длительно персистирующей фор­мами фибрилляции предсердий в сравнении с классической методикой кри­обаллонной аблации.

Методы. В исследование включено 117 пациентов, с персистирующей (73 па­циента) и длительно персистирующей (44 пациента) формами фибрилляции предсердий, медиана фракции выброса левого желудочка составила 58,0% [54,0; 60,0]. Медиана размера левого предсердия составила 4,2 см [4.00; 4.60]. Выполнен сравнительный анализ результатов классической криобал­лонной аблации – группа сравнения (56 пациентов) и криобаллонной аблации дополненной изоляцией задней стенки левого предсердия – группа наблюде­ния (61 пациент).

Результаты. Эффективность криобаллонной аблации дополненной изоляци­ей задней стенки левого предсердия составила 73,8% (n – 45), криобаллонная аблация 67,9% (n – 38) при 12-месячном сроке наблюдения. Различия без­рецидивной выживаемости, оцененные с помощью теста отношения правдо­подобия, были статистически значимы (p=0,030). Статистически значимых различий в безопасности выявлено не было. В ходе данного исследования не было зарегистрировано жизнеугрожающих осложнений.

Заключение. Обе методики показали сопоставимо безопасные результаты. Изоляция задней стенки левого предсердия является более эффективным методом катетерного лечения персистирующей и длительно персистирую­щей форм фибрилляции предсердий в сравнении с классической изоляцией устьев лёгочных вен.

1. Nishida K, Nattel S. Atrial fibrillation compendium: historical context and detailed translational perspective on an important clinical problem. Circ Res. 2014;114(9):1447-1452. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.114.303466

2. Wright M, Narayan SM. Ablation of atrial fibrillation. Trends Cardiovasc Med. 2015;25(5):409-419. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2014.11.009

3. Narayan SM, Krummen DE, Shivkumar K, Clopton P, Rappel WJ, Miller JM. Treatment of atrial fibrillation by the ablation of localized sources: CONFIRM (Conventional Ablation for Atrial Fibrillation With or Without Focal Impulse and Rotor Modulation) trial. J Am Coll Cardiol. 2012;60(7):628-636. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2012.05.022

4. Heijman J, Voigt N, Nattel S, Dobrev D. Cellular and molecular electrophysiology of atrial fibrillation initiation, maintenance, and progression. Circ Res. 2014;114(9):1483-1499. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.114.302226

5. Ардус Д.Ф., Ускач Т.М., Сапельников О.В., Акчурин Р.С. Рас­ширенная катетерная аблация с минимальным использовани­ем флюороскопии у пациента с фибрилляцией и трепетанием предсердий и сердечной недостаточностью. Вестник аритмоло­гии. 2023;30(2):70-76. https://doi.org/10.35336/VA-2023-2-09

6. Schuessler RB, Grayson TM, Bromberg BI, Cox JL, Boineau JP. Cholinergically mediated tachyarrhythmias induced by a single extrastimulus in the isolated canine right atrium. Circ Res. 1992;71(5):1254-1267. https://doi.org/10.1161/01.res.71.5.1254

7. Сапельников О.В., Куликов А.А., Черкашин Д.И., Гришин И.Р., Николаева О.А., Акчурин Р.С. Фибрилляция предсердий: ме­ханизмы развития, подходы и перспективы терапии. Рацио­нальная фармакотерапия в кардиологии. 2020;16(1):118-125. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2020-02-15

8. Tomaiko E, Su WW. Comparing radiofrequency and cryoballoon technology for the ablation of atrial fibrillation. Curr Opin Cardiol. 2019 Jan;34(1):1-5. PMID: 30444763. https://doi.org/10.1097/HCO.0000000000000578

9. Knight BP, Novak PG, Sangrigoli R, Champagne J, et al, Long-Term Outcomes After Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation Using the Second-Generation Cryoballoon: Final Results From STOP AF Post- Approval Study. JACC Clin Electrophysiol. 2019 Mar;5(3):306-314. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2018.11.006

10. Smelley MP1, Knight BP. Approaches to catheter ablation of persistent atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2009 Aug;6(8 Suppl):S33-8. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2009.02.012

11. Aryana A, Baker JH, Espinosa Ginic MA, Pujara DK, Bowers MR, O'Neill PG, Ellenbogen KA, Di Biase L, d'Avila A, Natale A. Posterior wall isolation using the cryoballoon in conjunction with pulmonary vein ablation is superior to pulmonary vein isolation alone in patients with persistent atrial fibrillation: A multicenter experience. Heart Rhythm. 2018 Aug;15(8):1121-1129. PMID: 30060879. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2018.05.014

12. Aryana A, Pujara DK, Allen SL, Baker JH, Espinosa MA, Buch EF, Srivatsa U, Ellis E, Makati K, Kowalski M, Lee S, Tadros T, Baykaner T, Al-Ahmad A, d'Avila A, Di Biase L, Okishige K, Natale A. Left atrial posterior wall isolation in conjunction with pulmonary vein isolation using cryoballoon for treatment of persistent atrial fibrillation (PIVoTAL): study rationale and design. J Interv Card Electrophysiol. 2021 Oct;62(1):187-198. Epub 2020 Oct 3. PMID: 33009645; PMCID: PMC8210744. https://doi.org/10.1007/s10840-020-00885-w

13. Aryana A, Di Biase L, Pujara DK, Baker JH, Espinosa MA, de Asmundis C, Bowers MR, O'Neill PG, Ellenbogen KA, Brugada P, Chierchia GB, d'Avila A, Natale A. Long-term durability of posterior wall isolation using the cryoballoon in patients with persistent atrial fibrillation: a multicenter analysis of repeat catheter ablations. J Interv Card Electrophysiol. 2021 Oct;62(1):161-169. https://doi.org/10.1007/s10840-020-00887-8

14. Nishimura T, Yamauchi Y, Aoyagi H, Tsuchiya Y, Shigeta T, Nakamura R, Yamashita M, Asano M, Nakamura T, Suzuki H, Shimura T, Kurabayashi M, Keida T, Sasano T, Hirao K, Okishige K. The clinical impact of the left atrial posterior wall lesion formation by the cryoballoon application for persistent atrial fibrillation: Feasibility and clinical implications. J Cardiovasc Electrophysiol. 2019 Jun;30(6):805-814. https://doi.org/10.1111/jce.13879

15. Ahn J, Shin DG, Han SJ, Lim HE. Does isolation of the left atrial posterior wall using cryoballoon ablation improve clinical outcomes in patients with persistent atrial fibrillation? A prospective randomized controlled trial. Europace. 2022;24(7):1093-1101. https://doi.org/10.1093/europace/euac005