Особенности кардиопульмонального резерва у больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией с сопутствующими нарушениями ритма

Цель. Изучить особенности кардиопульмонального резерва у больных хро­нической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ) с сопутству­ющей фибрилляцией предсердий (ФП) и оценить взаимосвязь уровня пико­вого потребления кислорода (V´О₂ peak) с течением госпитального периода после легочной эндартерэктомии.

Материал и методы. Обследовано 124 больных ХТЭЛГ мужского пола в воз­расте 52,8 (43,2–64,1) лет. 1-ю группу (29 человек) составили пациенты с со­путствующей ФП, 2-ю группу (95 человек) – пациенты без ФП. До операции пациентам проводился кардиопульмональный нагрузочный тест (КПНТ).

Результаты. По данным КПНТ в 1-й группе значения V´О₂ peak, V´О₂ peak на анаэробном пороге, V´О₂/ЧСС peak, пороговая мощность и длительность фи­зической нагрузки (ФН) были ниже, в сравнении со 2-й (p<0,05). Вентилятор­ный эквивалент по углекислому газу (V´E/V´CО₂ peak) в 1-й группе был выше, чем во 2-й (p<0,05). Толерантность к ФН в 1-й группе также была более низ­кой в сравнении со 2-й группой за счет более низкой пороговой мощности и меньшей продолжительности нагрузки (p<0,05). Значения V´О₂ peak обратно взаимосвязаны с развитием сердечной недостаточности (ОШ 0,56 (0,36-0,82; p=0,002)), продленной искусственной вентиляцией легких (ОШ 0,43 (0,34- 0,71; p=0,001)) и госпитальной летальностью в раннем послеоперационном периоде (ОШ 0,82 (0,75-0,94; p=0,03)).

Заключение. Больные ХТЭЛГ с сопутствующей ФП отличаются более низ­кими резервами дыхательной и сердечно-сосудистой систем в сравнении с пациентами без ФП за счет более низких значений V´О₂ peak, V´О₂ peak на анаэробном пороге, V´О₂/ЧСС peak и большей величины V´E/V´CО₂ peak. Коморбидная группа отличается более низкой толерантностью к ФН в срав­нении с группой без ФП. Значения V´О₂ peak обратно взаимосвязаны с раз­витием сердечной недостаточности, продленной искусственной вентиляцией легких и госпитальной летальностью в раннем послеоперационном периоде.

1. Song L., Qu H., Luo J. et al. Cardiopulmonary exercise test: A 20- year (2002-2021) bibliometric analysis. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2022; 15:9:982351. http://doi.org/10.3389/fcvm.2022.982351

2. Симакова М.А., Злобина И.С., Березина А.В. и соавт. Место кар­диопульмонального нагрузочного тестирования в оценке эф­фективности лечения пациентов с хронической тромбоэмболи­ческой легочной гипертензией. Кардиология. 2022;62(4):44-54. http://doi.org/10.18087/cardio.2022.4.n1611

3. Валиева З.С., Мартынюк Т.В., Наконечников С.Н., Чазова И.Е. Характеристика пациентов с хронической тромбоэмболиче­ской легочной гипертензией по данным Российского нацио­нального регистра. Терапевтический архив. 2021;93(9):1058- 1065. https://doi.org/10.26442/00403660.2021.09.201037

4. Fingrova Z., Ambroz D., Jansa P. et al. The prevalence and clinical outcome of supraventricular tachycardia in different etiologies of pulmonary hypertension. Vergaro G, editor. PLOS ONE. 2021;16(1):e0245752. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0245752

5. Клинкова А.С., Каменская О.В., Логинова И.Ю. и соавт. Клинико- функциональный профиль пациентов с хронической тромбоэм­болической легочной гипертензией с развитием фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде. Кардио­логия и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;16(5):522‑528. https://doi.org/10.17116/kardiО₂02316051522T

6. Sammut M.A., Condliffe R., Elliot C. et al. Atrial flutter and fibrillation in patients with pulmonary arterial hypertension or chronic thromboembolic pulmonary hypertension in the ASPIRE registry: Comparison of rate versus rhythm control approaches. International Journal of Cardiology. 2023;371:363-70. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2022.09.031

7. Бубнова М.Г., Аронов Д.М. Фибрилляция предсердий: связь с физической активностью и эффекты кардиореабилитации. Ра­циональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2020;16(5):804- 814. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2020-10-21

8. Galiè N., Humbert M., Vachiery J-L. et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). European Heart Journal. 2016;37(1):67-119. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv317

9. Dores H., Mendes M., Abreu A. et al. Cardiopulmonary exercise testing in clinical practice: Principles, applications and basic interpretation. Rev Port Cardiol. 2024:S0870–2551(24)00078-7. https://doi.org/10.1016/j.repc.2024.01.005

10. Wasserman K., Hansen J.E., Sue D.Y. et al. Principles of exercise testing and interpretation: including pathophysiology and clinical applications. Fifth edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2012. P. 572.

11. Yang J., Madani M.M., Mahmud E., Kim N.H. Evaluation and Management of Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. CHEST. 2023;164(2):490-502. http://doi.org/10.1016/j.chest.2023.03.029

12. Keteyian S.J., Ehrman J.K., Fuller B., Pack Q.R. Exercise Testing and Exercise Rehabilitation for Patients With Atrial Fibrillation. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention. 2019;39(2):65- 72. http://doi.org/10.1097/hcr.0000000000000423