Диагностика коарктации аорты с помощью классического рентгенологического исследования

Коарктация аорты (КА) представляет собой форму генерализованной артери­опатии и не ограничивается сужением аорты. Она может развиваться как ло­кальный стеноз, либо как протяжённый, в виде гипоплазии сегмента аорты [1].

Симптомы и признаки зависят от тяжести коарктации аорты. Пациенты с коарктациейаорты, достигшие подросткового возраста, доживают до стар­шего возраста. Во второй половине жизни у них могут развиваться осложнения, связанные с длительно существующей гипертензией [2].

Нередко выявление этого редкого порока взрослого возраста сопряжено с определенными трудностями или является случайной находкой у больного с артериальной гипертензией. Согласно современным клиническим рекомен­дациям [1,2,4], методами диагностики КА являются физикальное исследова­ние (в частности, определение градиента артериального давления на руках и ногах [5]), ЭХО-КГ, КТ и МРТ.

КТ и МРТ являются методами уточняющей диагностики, позволяющими верифицировать порок и определить его морфологические особенности. Однако и классическая рентгенография у пациентов старшего возраста с изолированной коарктацией аорты в подавляющем большинстве случаев имеет настолько характерные признаки, что позволяет заподозрить порок по обзорному снимку в прямой проекции.

Цель данного сообщения – обратить внимание на возможности классическо­го рентгенологического исследования в выявлении КА у взрослых. Классическое рентгенологическое исследование до сих пор лидирует в структуре лучевых исследований в Российской Федерации, выполняется часто, поэтому знание рентгеносемиотики этого редкого врожденного порока будет способ­ствовать более раннему его выявлению.

1. Baumgartner H, De Backer J, Babu-Narayan SV, et al., от име­ни рабочейгруппы ESC. Рекомендации ESC по ведению взрослых пациентов с врожденными пороками сердца 2020. Российскийкардиологическийжурнал. 2021;26(9):4702. http://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4702

2. Choudhary P, Canniffe C, Jackson DJ, Tanous D, Walsh K, Celermajer DS. Late outcomes in adults with coarctation of the aorta. Heart 2015;101:1190-1195. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2014-307035

3. Li W, West C, McGhie J, van den Bosch AE, Babu-Narayan SV, Meijboom F, Mongeon FP, Khairy P, Kimball TR, Beauchesne LM,, Ammash NM, Veldtman GR, Oechslin E, Gatzoulis MA, Webb G. Consensus recommendations for echocardiography in adults with congenital heart defects from the International Society of Adult Congenital Heart Disease (ISACHD). Int J Cardiol 2018;272:77-83. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.07.058

4. Stout KK, Daniels CJ, Aboulhosn JA, Bozkurt B, Broberg CS, Colman JM, et al. 2018 AHA/ACC Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2019 Apr 2;73(12):1494-1563. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.08.1028

5. Коарктация аорты: клинические рекомендации. 2023:12-14.

6. Матчин Ю. Г., Козлов С. Г., Лякишев А. А. и др. Благоприятное течение коарктации аорты. Кардиология. 1991;31(12):105-106.

7. Кондрашин С.А., Гагарина Н.В. Комплексная лучевая диагно­стика коарктации аорты у взрослого пациента. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2013;3(1):75-77.

8. Корнеева Н.В., Морозова А.М., Удинкан А.Г., Белых Д.Г., Ми­хайлова Ю.В. Случай первичной диагностики коарктации аорты у 39-летней женщины. Регионарное кровообращение и микро­циркуляция. 2022;21(4):42-49. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2022-21-4-42-49