Preview

Евразийский кардиологический журнал

Расширенный поиск
№ 4 (2018)
Скачать выпуск PDF

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

4-18 25
Аннотация

Цель исследования. Сравнение результатов коррекции аортального стеноза в группах открытой хирургии и транскатетерной имплантации аортального клапана (TI/ІАК) у пациентов низкого хирургического риска.

Материал и методы. В исследование включались пациенты с выраженным аортальным стенозом (АС), требующим хирургической коррекции. В исследуемую группу вошли пациенты после транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) (n=11). В качестве контрольной группы взяты пациенты, которым выполнялось хирургическое протезирование аортального клапана (АК) (n=23). В группе ТИАК имплантировались нерепозиционируемые (CoreValve, Medtronic) и репозиционируемые (Lotus, Boston Scientific) клапаны. В группе пациентов хирургического лечения применялся биологический протез ЮниЛайн (Кемкор). Эффективность и безопасность проведенных вмешательств оценивалась на госпитальном и годовом этапе наблюдения по совокупности крупных неблагоприятных событий.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 66,9 ± 5,7 лет в группе открытой хирургии и 75,3 ± 4,1 лет в группе ТИАК (р=0,003). Средний балл по EuroScore2 составил 3,49 ± 0,3 в группе открытой хирургии и 3,93 ± 1,2 в группе ТИАК (р=0,31). Репозиционируемые и нерепозиционируемые клапаны были имплантированы у 2 и 9 пациентов соответственно. Комбинированная конечная точка отмечена у одного пациента в группе ТИАК и у четырех пациентов в группе открытой хирургии по годовым результатам наблюдения. Отмечается три летальных исхода (13%) в группе хирургического протезирования.

Заключение. Продемонстрирована возможность применения ТИАК у пациентов со стенозом АК низкого риска на основании сопоставимых результатов оценки эффективности и безопасности с открытым хирургическим протезированием АК при годовом периоде наблюдения.

20-34 13
Аннотация

Цель исследования: изучить взаимосвязь эректильной дисфункции и ожирения с выраженностью синдрома обструктивного апноэ сна у больных с артериальной гипертонией.

Материал и методы: в исследование включен 71 больной с эректильной дисфункцией различной степени выраженности, избыточной массой тела и ожирением 1 степени, синдромом обструктивного апноэ сна легкой и тяжелой степени и артериальной гипертонией. Анализировались данные кардиореспираторного мониторирования, антропометрические параметры ожирения, а также проводилась оценка выраженности эректильной дисфункции методом интракавернозной фармакодоплерографии, результаты которой сопоставлялись с субъективным мнением пациентов о степени тяжести эректильной дисфункции по опроснику МИЭФ-5. Всем пациентам проводился анализ психосоматического статуса по данным опросных шкал: оценка дневной сонливости по шкале Эпворт, выраженности личностной и ситуационной тревожности по шкале Спилбергера и уровня депрессии по шкале Бека.

Результаты: при сравнительном анализе были выявлены статистически значимые связи между антропометрическими параметрами ожирения с параметрами синдрома обструктивного апноэ сна (индекс апноэ/ гипопноэ, индекс десатурации) (p<0.05), тяжестью синдрома обструктивного апноэ сна и показателями пенильного кровотока (p<0.05), а также выраженностью эректильной дисфункции (по степени, длительности эрекции и по данным допплерографии с оценкой скоростных показате лей пенильного кровотока) (p<0.05). Также выявлена статистически значимая отрицательная связь качества пенильного кровотока со степенью артериальной гипертонии (p=0.02). При сравнительном анализе субъективной оценки эректильной функции с результатами объективного обследования статистически значимой связи выявлено не было (p=0.07). В результате применения многофакторной линейной регрессии показано, что при увеличении отношения окружности талии к окружности бедер и более высоком индексе апноэ/гипопноэ ухудшается состояние пенильного артериального кровотока, а именно, отмечается снижение пиковой систолической скорости кровотока (β=-0.39, р=0.05; β=-0.44, р=0.03 соответственно). При оценке психосоматического состояния больных была выявлена значимая связь между выраженностью депрессии по шкале Бека с уровнем личностной и ситуационной тревожности по шкале Спилбергера (p<0.05). Была также показана взаимосвязь уровня депрессии по шкале Бека и степени ситуационной тревожности с выраженностью ЭД по шкале Юнема (p<0.05).

Заключение: сочетание избыточной массы тела или ожирения с синдромом обструктивного апноэ сна и артериальной гипертонией позволяет с высокой вероятностью заподозрить наличие эректильной дисфункции различной степени выраженности. Степень тяжести ЭД прямопропорциональна уровню тревожности и депрессии по данным опросных шкал.

36-50 18
Аннотация

Введение. В статье на основании данных регистра «РОКСИМ-Уз» приводится сравнительный анализ структуры и трансформации диагнозов при острых коронарных состояниях в динамике (при госпитализации и при выписке), а также оценивается приверженность больных к медикаментозной терапии в зависимости от пола, и описывается анализ её влияния на ближайший прогноз.

Материал и методы. Материал исследования составили 449 больных с ОКС/ОИМ, госпитализированных в соответствующие ЛПУ экспериментального района г. Ташкента. В зависимости от пола были выделены 2 группы пациентов: 1гр. - 243 больных мужского пола и 2гр. - 206 больных женского пола.

Результаты. В ходе регистра было установлено, что ОКС/ОИМ чаще регистрировались у мужчин, чем у женщин (54,1% против 45,9%, соответственно). Мужчины по возрасту оказались моложе женщин (p<0,05); у женщин превалировало ожирение различной степени выраженности (48,0% - у женщин против 29,6% - у мужчин, (р<0,05). У лиц мужской популяции при госпитализации ОИМ регистрировался у 43 (17,7%) пациентов, однако при выписке из стационара наблюдалось увеличение числа больных с данным диагнозом (61 человек или 25,1%). Из 243 мужчин 3,7% умерли, при этом наибольшее количество смертельных случаев пришлось на начальный диагноз нестабильная стенокардия. В женской популяции при госпитализации частота ОИМ, как с зуб цом Q, так и без зубца Q констатировалась в 2 раза реже, чем при выписке из стационара (8,7% случаев при госпитализации и 17,5% случаев при выписке), что свидетельствует о низкой настороженности медработников при диагностике ОИМ у женщин. Смертность от ОКС/ОИМ среди женщин составила 3,4%, при этом наибольшее количество смертей пришлось на начальный диагноз ОИМбQ. Комплаентность у женщин была несколько выше, чем у мужчин; мужчины оказались склонны к приёму большего количества лекарственных препаратов (ЛП), хотя в пропорциональном соотношении по принимаемым ЛП существенных различий между мужчинами и женщинами выявлено не было. Между уровнем комплаентности пациентов и временным интервалом: от момента госпитализации до смерти респондента выявлена прямая корреляционная зависимость (p>0,05).

Заключение. ОКС/ОИМ чаще регистрировался у мужчин, нежели у женщин, при этом возраст мужчин был моложе (р<0,05). Настороженность медицинских работников первичного звена по ОКС/ОИМ оказалась низкой, особенно для женщин. Комплаентность у женщин оказалась выше, чем у мужчин. При этом, чем выше была приверженность пациентов к терапии, тем устойчивее оказался организм к кардиострессам.

52-63 19
Аннотация

Цель. Выявление лиц с повышенной частотой ранних признаков стенозирующего атеросклероза коронарных артерий с учетом особенностей коморбидной отягощенности у больных ИБС высокого риска с наличием МФА.

Материал и методы. Больные среднего возраста методом иерархического анализа категориальных переменных были разделены на 3 кластера согласно клинической манифестации атеросклеротического поражения сердца, головного мозга и артерий нижних конечностей. У больных проводили оценку клинического состояния, ЭКГ, коронароангиографию, эходоплероскопию сонных и артерий нижних конечностей. По показаниям проводили магнитно-резонансную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, спирографию, фиброгастродуоденоскопию, УЗИ органов брюшной полости и почек, при необходимости УЗИ малого таза.

Результаты. Было установлено, что одним из проявлений ИБС был ОКС с гемодинамически значимым стенозом ПКА (76-90%), который развился у 50% женщин с преимущественным поражением 3-го сегмента ПКА, относящиеся к 3-му кластеру обследованных. В структуре гемодинамически значимых изменений ветвей ЛКА преобладали мужчины 1-го кластера с поражением 6-го сегмента ПМЖА, ДВ, 15 сегмента ОА, при этом нестабильная стенокардия установлена у 54,2% из них, ИМ в анамнезе - у 51,1%. Среди мужчин из числа пациентов 1-го кластера, перенесших ОИМ, элевация сегмента ST выявлена у 36,4% обследованных в сочетании с мерцательной аритмией (21,2%), атерокальцинозом аорты и ее ветвей (15,2%). Частота встречаемости пограничного уровня стеноза (50-75%) ветвей ЛКА показала преобладание мужчин 1-го кластера с поражением 6-го сегмента ПМЖА, с вовлечением ДВ, а также 15 сегмента ОА, сопровождавшиеся клиникой стабильной стенокардии.

Выводы. Характер поражения коронарных сосудов у мужчин и женщин средней возрастной категории выявил лиц с повышенной частотой признаков стенозирующего ремоделирования с учетом клинической симптоматики и особенностей сосудистой коморбидной отягощенности у больных ИБС высокого риска с наличием МФА.

64-78 19
Аннотация

Цель исследования: Изучить значение цистатина С плазмы крови и его взаимосвязи с центральным артериальным давлением и толщиной комплекса интима-медиа (КИМ) сонных артерий в стратификации сердечно-сосудистого риска.

Материалы и методы. Проведено общеклиническое и лабораторное обследование 206 пациентов в возрасте от 16 до 88 лет, из них мужчин - 101 (49%), женщин - 105 (51%). Средний возраст обследованных лиц составил 51,8±14,3 года. Исследовались показатели липидного спектра [общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицериды (ТГ), холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП)], цистатина С, мочевой кислоты плазмы и фибриногена крови. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывалась с помощью формулы F.J. Hoek и соавт. (2003). Для оценки центрального АД всем пациентам проводили контурный анализ пульсовой волны на аппарате «АнгиоСкан-01» («АнгиоСкан-Электроникс», Россия) и ультразвуковое исследование сонных артерий (СА) на устройстве «Vivid Q» (США). Тип исследования - одномоментное поперечное. В зависимости от содержания цистатина С плазмы крови все обследованные лица были разделены на три группы. В 1-ю группу (n=62) вошли пациенты с концентрацией цистатина С до 0,99 мг/л; во 2-ю группу (n=91) - от 1,0 мг/л до 1,5 мг/л; в 3-ю группу (n=53) - более 1,51 мг/л.

Результаты. Пациенты с избыточной массой тела, стабильной стенокардией, СД 2-го типа, ЦВЗ и ХГН достоверно преобладали в 3-й группе, по сравнению с 1-й и 2-й группами (p<0,5). Средние уровни систолического и центрального артериального давления (АД) были существенно выше у пациентов 3-й группы (р<0,05). В этой же группе наблюдалось достоверное снижение уровня ХС ЛПВП (р<0,05), увеличение концентрации ТГ (р<0,05) и содержания мочевой кислоты плазмы крови (p<0,05), а также толщины КИМ СА. Статистически и клинически значимое снижение СКФ и повышение уровня цистатина С плазмы крови отмечалось как во 2-й, так и в 3-й группах (p<0,05). Положительная корреляционная связь толщины КИМ СА с уровнем цистатина С плазмы крови (r=0,578; p<0,05) и отрицательная - с величиной СКФ (r=-0,556; p<0,05) регистрировалась среди пациентов 1-й группы. Во 2-й группе, тесная связь была получена между толщиной КИМ СА и содержанием ХС ЛПВП плазмы крови (r=-0,343; p<0,05). Значимая прямая взаимосвязь толщины КИМ СА с уровнем систолического (r=0,482; p<0,05) и центрального АД (r=0,479; p<0,05) выявлялась среди лиц 3-й группы.

Заключение. Исследование содержания цистатина С плазмы крови в сочетании с определением СКФ имеет приоритетное значение для ранней диагностики ренальной дисфункции и оценки сердечно-сосудистых нарушений, обеспечивая стратификацию групп кардиоваскулярного риска и последующее проведение в них превентивных мер по снижению уровня суммарного сердечно-сосудистого риска.

80-87 20
Аннотация

Цель. Изучение значения иммуновоспалительных процессов и гемореологических изменений у пациентов, страдающих стабильной ишемической болезнью сердца, после коронарной ангиопластики и стентирования, а также установление клинического эффекта лечения, оптимизированного противовоспалительными препаратами и иммунокорректорами.

Материал и методы. В исследование включено 103 пациента в целом и 64 пациента с имплантированным стентом. В течение 2-28 месяцев после имплантации стента проведено ангиографическое исследование с определением коагулограммы, С-реактивного белка (СРБ), фибриногена, а также провоспалительных цитокинов - фактора некроза опухолей (ФНА-α), интерлейкинов (ИЛ), ИЛ-6, ИЛ-8 в сыворотке крови пациентов, страдающих ИБС.

Результаты. После коронарной ангиопластики и стентирования у пациентов, страдающих ИБС, средние показатели концентрации СРБ и цитокинов были достоверно выше по сравнению, как с контрольной группой, так и с группой без рестеноза. Данный показатель в группах с и без рестеноза составил, соответственно, 16,4±1,2 (внутригрупповая вариация 6-36) мг/Л и 6,8±0,4 (внутригрупповая вариация 5-10) мг/Л; p<0,001. А из цитокинов концентрация ИЛ-6 в группах без и с рестенозом составила, соответственно, 3,5+0,2 и 18,7+3,1 (p<0,01). При коррелятивном анализе в группе с рестенозом установлена ожидаемая тесная взаимосвязь между ТНФ-альфа и ИЛ-6, равная r=0,707, p<0,01, между СРБ и ИЛ-6, равная r=0,575, p<0,01, а между ТНФ-альфа и ИЛ-8, равная r=0,610, p<0,05.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

88-97 18
Аннотация
У пациентки с идиопатической лёгочной гипертензией инициации ЛАГ-специфической терапии предшествовало выполнение атриосептостомии. Выбранная тактика лечения подвергла больную неприемлемому риску и не способствовала улучшению её клинического состояния. Описанный в статье клинический случай демонстрирует важность обоснованного подхода к выполнению паллиативных хирургических вмешательств у пациентов с лёгочной гипертензией в соответствии с современными клиническими рекомендациями, а также возможности оптимизации медикаментозной терапии антагонистами рецепторов эндотелина.
98-117 15
Аннотация
Боль в груди является частым симптомом у пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ). Компрессия коронарных артерий является редким осложнением ЛАГ, что иногда является причиной стенокардических болей у пациентов с ЛАГ в стадии прогрессии заболевания. Стеноз ствола левой коронарной артерии (ЛКА) расширенным стволом легочной артерии зачастую ассоциирован со стенокардией, при этом общепринятых подходов к диагностике и лечению данного состояния в настоящее время нет. В данной работе представлен клинический случай пациентки (38 лет) с диагностированной идиопатической ЛАГ, у которой наблюдалась ишемия миокарда ввиду сдавления ствола ЛКА расширенным стволом легочной артерии. Синдром стеноза ствола ЛКА был подтвержден по данным коронарной ангиографии и мультиспиральной компьютерной томографии. Стентирование ствола ЛКА и применение ЛАГ-специфических препаратов (с целью фармакотерапии ЛАГ) позволили существенно улучшить состояние пациента, включая улучшения функции сердца и качества жизни. Чрезкожное коронарное вмешательство, по-видимому, является эффективным и безопасным методом коррекции синдрома сдавления ствола ЛКА расширенным стволом ЛА.

ОБЗОР МЕРОПРИЯТИЙ

ЮБИЛЕЙНЫЕ ДАТЫ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией BY NC ND.


ISSN 2225-1685 (Print)
ISSN 2305-0748 (Online)