ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАННЕГО СТЕНОЗИРУЮЩЕГО ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ ВЫСОКОГО РИСКА С НАЛИЧИЕМ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОС

Цель. Выявление лиц с повышенной частотой ранних признаков стенозирующего атеросклероза коронарных артерий с учетом особенностей коморбидной отягощенности у больных ИБС высокого риска с наличием МФА.

Материал и методы. Больные среднего возраста методом иерархического анализа категориальных переменных были разделены на 3 кластера согласно клинической манифестации атеросклеротического поражения сердца, головного мозга и артерий нижних конечностей. У больных проводили оценку клинического состояния, ЭКГ, коронароангиографию, эходоплероскопию сонных и артерий нижних конечностей. По показаниям проводили магнитно-резонансную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, спирографию, фиброгастродуоденоскопию, УЗИ органов брюшной полости и почек, при необходимости УЗИ малого таза.

Результаты. Было установлено, что одним из проявлений ИБС был ОКС с гемодинамически значимым стенозом ПКА (76-90%), который развился у 50% женщин с преимущественным поражением 3-го сегмента ПКА, относящиеся к 3-му кластеру обследованных. В структуре гемодинамически значимых изменений ветвей ЛКА преобладали мужчины 1-го кластера с поражением 6-го сегмента ПМЖА, ДВ, 15 сегмента ОА, при этом нестабильная стенокардия установлена у 54,2% из них, ИМ в анамнезе - у 51,1%. Среди мужчин из числа пациентов 1-го кластера, перенесших ОИМ, элевация сегмента ST выявлена у 36,4% обследованных в сочетании с мерцательной аритмией (21,2%), атерокальцинозом аорты и ее ветвей (15,2%). Частота встречаемости пограничного уровня стеноза (50-75%) ветвей ЛКА показала преобладание мужчин 1-го кластера с поражением 6-го сегмента ПМЖА, с вовлечением ДВ, а также 15 сегмента ОА, сопровождавшиеся клиникой стабильной стенокардии.

Выводы. Характер поражения коронарных сосудов у мужчин и женщин средней возрастной категории выявил лиц с повышенной частотой признаков стенозирующего ремоделирования с учетом клинической симптоматики и особенностей сосудистой коморбидной отягощенности у больных ИБС высокого риска с наличием МФА.

1. Бокерия Л.А., Бухарин В.А., Работников В.С., Алшибая М.Д. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий. М: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2006

2. Bhatt D.L., Eagle K.A., Ohman E.M. et al. Comparative determinants of 4-year cardiovascular event rates in stable outpatients at risk of or with atherothrombosis. JAMA. 2010; 304:1350-1357. DOI: 10.1001/jama.2010.1322

3. Грацианский Н.А., Эрлих А.Д. Регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара. Кардиология. 2009; 7:4-12

4. American Heart Association: Heart Disease and Stroke Statistic. 2004. http://www.americanheart.org.

5. Steg P.G., Bhatt D.L., Wilson P.W. et al. One-year cardiovascular event rates in outpatients with atherothrombosis. JAMA. 2007; 297:1197-1206. DOI: 10.1001/jama.297.11.1197

6. Word Health Organization. The Word Health Report: conquering, suffering, enriching humanity. Geneva: Word Health Organization. 2005.

7. Ferreira-Gonzâlez I., Permanyer Miralda G., Heras M. et al. Prognosis and Management of Patients with Acute Coronary Syndrome and Polyvascular Disease. Rev. Esp. Cardiol. 2009; 62(9):1012-1021.

8. Jousilahti P., Vartiainen E., Tuomilehto J., Puska P. Sex, age, cardiovascular risk factors, and coronary heart disease. A prospective follow-up study of 14 786 middle-aged men and women in Finland. Circulation. 1999; 99(9):1165-1172.

9. Солодков А.С., Защиринская О.В., Малахова А.Н, Ятманов А.Н. Навыки невербальной коммуникации как фактор социальной адаптации школьников с легкой умственной отсталостью. Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. 2016; 1(131):323-327.

10. Albrektsen G., Heuch I., Lochen M.L. et al. Lifelong gender gap in risk of incident myocardial infarction. The Troms Study, JAMA Intern. Med. 2016; 176:1673-1679. DOI: 10.1001/ jamainternmed.2016.5451

11. Fritz J., Edlinger M., Kelleher C. et al. Mediation analysis of the relationship between sex, cardiovascular risk factors and mortality from coronary heart disease: findings from the population-based VHM&PP cohort. Atherosclerosis. 2015; 243:86-92. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2015.08.048

12. Coutinho T. Arterial stiffness and its clinical implications in women. Can. J. Cardiol. 2014; 30:756-764. DOI: 10.1016/j. cjca.2014.03.020

13. Yahagi K., Davis H.R., Arbustini E., Virmani R. Sex differences in coronary artery disease: pathological observations. Atherosclerosis. 2015; 239:260-267. DOI: 10.1016/j. atherosclerosis.2015.01.017

14. Berry J.D., Dyer A, Cai X. Lifetime risks of cardiovascular disease. N. Engl. J. Med. 2012; 366:321-329. DOI: 10.1056/ NEJMoa1012848

15. Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2008. http://old.kazangmu.ru/files/ Hosp_ther/ishemhdrus_2008.pdf.

16. Ibanez B., James S., Agewall S. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal. 2018; 39(2):119-177. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393

17. Bashkir State Medical University of the Ministry of Health of Russian Federation