Цель. Оценка организационных и клинических аспектов острого коронарного синдрома, сочетающегося с новой коронавирусной инфекцией (SARS-CoV-2).

Материал и методы. Это ретроспективное исследование, где 60 па­циентов были разделены на следующие группы: группа 1 - пациенты с острым коронарным синдромом (ОКС) и новой коронавирусной ин­фекцией, госпитализированные в «красную» зону после выявления инфекции на догоспитальном этапе (n=29); группа 2 - неинфици- рованные коронавирусной инфекцией пациенты с ОКС (n=31). Пер­вичными точками послужили летальность в стационаре и среднеот­даленные сроки (до 2 месяцев) после ОКС, частота развития острой сердечной недостаточности, частота развития ОКС с подъемом сег­мента ST, частота острых окклюзий коронарных артерий.

Результаты. Анализ госпитальной летальности выявил более вы­сокий ее уровень в группе ОКС и COVID-19 (группа 1) (р=0,009). Летальность в течение 2 месяцев также оказалась выше в группе 1 (р=0,017). Группы не отличались в отношении количества паци­ентов с ОКС и подъемом сегмента ST и острыми окклюзиями ко­ронарных артерий. Анализ частоты развития ОСН при поступле­нии выявил статистически значимую разницу (р=0,05) в группе 2 (n=12, 38,7%) по сравнению с группой 1 (n=5, 17,2%).

Выводы. Пациенты с ОКС и COVID-19 характеризуются более высо­кой исходной тяжестью, склонностью к развитию ОКС с подъемом сегмента ST, высокими показателями госпитальной и 60-дневной смертности. Разделение потоков инфицированных и неинфициро- ванных пациентов позволяет улучшить эпидемиологическую ситуа­цию в неинфекционных стационарах, однако приводит к задержке госпитализации больных с ОКС и COVID-19, что потенциально увели­чивает риск летальных осложнений в этой когорте.

Цель. Оценить эффективность проведения катетерной аблации (КА) фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка и влияние вмешательства на тече­ние хронической сердечной недостаточности (ХСН) по сравнению с применением антиаритмической терапии (ААТ).

Материалы и методы. В исследование включены пациенты (n=80) с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 50% и ФП, которые были последовательно распределены на 2 группы: 1-ой группе (n=40) выполнена операция КА, 2-ую группу (сравнения) со­ставили пациенты на ААТ. Исходно и через 6 месяцев наблюдения выполнены трансторакальная эхокардиография, определение кон­центрации NT-proBNP, тест 6-минутной ходьбы и оценка качества жизни по данным Миннесотского опросника.

Результаты. Через 6 месяцев наблюдения отсутствие документиро­ванных пароксизмов ФП наблюдалось у 80% в группе КА против 45% в группе антиаритмической терапии (p=0,001). В динамике в группах КА и ААТ выявлен значимый прирост ФВ ЛЖ, однако в группе срав­нения он был меньшим (57% [50,5; 60] в группе КА против 46% [40; 50] в группе ААТ (p=0,0001)). Получено снижение КСР левого желу­дочка и размеров и объемов левого предсердия в группе КА, тогда как в группе ААТ динамики данных показателей в течение полугода не произошло (p=0,0001). На фоне восстановления и удержания си­нусового ритма наблюдалось улучшение клинического течения ХСН: в группах КА и ААТ через 6 месяцев уровень NT-proBNP составлял 196,6 [116,5; 327,1] и 540,5 [382,8; 861,2] пг/мл (0,0001), дистанция теста 6-минутной ходьбы увеличилась до 470 [400; 500] и 368 [330; 400] м (р=0,0001), соответственно, снижение ФК до 1,15±0,67 и 2,05±0,55 (р=0,0001) и улучшение качества жизни (р=0,0001). 

Заключение. КА является эффективным методом лечения ФП у па­циентов с ХСН. Применение КА ФП у пациентов с ХСН способствует обратному ремоделированию камер сердца, снижению уровня NT- proBNP, а также улучшению качества жизни и повышению толе­рантности к физической нагрузке.

Введение. Имеются указания на то, что тяжесть клинических про­явлений хронической сердечной недостаточности (ХСН) связана с возрастом пациентов, причем в старших возрастных группах ХСН характеризуется более тяжелым течением и более значительными патологическими изменениями инструментальных и лабораторных показателей.

Цель исследования: сравнение уровня NT-proBNP, других инстру­ментальных показателей функциональной способности левого желудочка и результатов теста 6-минутной ходьбы у больных ХСН разного возраста.

Материал и методы. Было обследовано 111 пациентов с ХСН (82 мужчины и 29 женщин) в возрасте от 20 до 74 лет (средний возраст 60,4±1,25 лет). Общее число обследованных больных было разде­лено на подгруппы молодого (18-44 года) (21 пациент), среднего (45-59 лет) (37 пациентов) и пожилого (60-74 года) возраста (53 па­циента) в соответствии с рекомендациями ВОЗ. При обследовании использовались эхокардиографическое исследование, тест 6-ми­нутной ходьбы, определение уровня NT-proBNP в плазме крови.

Результаты исследования. Число больных со сниженной ФВ (<35%) достоверно ниже было среди больных молодого возраста, тогда как с сохраненной ФВ - достоверно выше среди больных пожилого воз­раста. Среди больных ХСН старших возрастных групп наблюдалось большее количество пациентов с признаками легочной гипертензии (высокие значения систолического давления в легочной артерии (SPAP)). Среднее расстояние, проходимое во время 6-минутной ходьбы, было относительно короче у пожилых пациентов, также как и большее количество пациентов с более высокими (III-IV функцио­нальными классами (ФК)) ФК. Количество пациентов с повышенным уровнем NT-proBNP в крови, а также средний уровень NT-proBNP также были сравнительно выше в старших возрастных группах.

Заключение. Таким образом, клиническое течение ХСН характери­зуется более тяжелым течением у пожилых пациентов, несмотря на преобладание больных с сохраненной ФВ, что подтверждается более частой встречаемостью III-IV ФК, клинико-инструменталь­ными и лабораторными показателями, и связано, по крайней мере частично, с более частой встречаемостью коморбидной патологии.

Цель исследования. Изучение диагностической значимости каскад­ного семейного скрининга и спектра генетических вариантов у паци­ентов с семейной и спорадической дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), оценка клинических исходов и сравнительный анализ 5-лет­ней бессобытийной выживаемости.

Материал и методы. В исследование включили 156 неродственных пациентов с верифицированной ДКМП. Всем пациентам (возраст 46 [34;57] лет; 125 (80%) муж.; фракция выброса левого желудочка 31 [24; 38]%; период наблюдения - 77 [59;108] мес) проведен комплекс клинико-инструментальных исследований, каскадный семейный скри­нинг с генетическим исследованием (NGS+Sanger) и сегрегационный анализ.

Результаты. У 73 (46,8%) пробандов выявлены критерии семейной ДКМП. В группе с семейной формой генетическая причина ДКМП определена в 47 (64,4%) случаях, у лиц со спорадической формой па­тогенные мутации выявлены у 19 (22,9%) пациентов. Доминирующи­ми мутациями были укорачивающие варианты в гене титина (10,9%) и варианты в гене ламина А/C (LMNA) - 8,33%. В результате оценки бессобытийной выживаемости (кривые Каплан-Мейера) у LMNA но­сителей выявлен худший 5-летний прогноз в достижении жизнеопас­ных желудочковых тахиаритмических событий (х²=39,9; р=0,0001) и комбинированных неблагоприятных исходов (х²=12,1; р=0,001). Более неблагоприятный прогноз и низкую кумулятивную выживаемость по­казали пробанды с семейной формой заболевания (log rang х²=38,5; р=0,0001) при сравнении с группой спорадической ДКМП.

Заключение. Каскадный клинический семейный скрининг и генетиче­ское тестирование в когорте ДКМП позволили повысить уровень диа­гностики семейных форм ДКМП с 4,5% до 46,8%. Ассоциации LMNA мутаций с жизнеопасными тахиаритмиями определены на уровне про­гностической значимости, что подтверждает важную роль генетиче­ской стратификации аритмического риска.

Цель. Изучить структурные изменения миокарда левого предсер­дия по данным магнитно-резонансной томографии с контрасти­рованием у больных с персистирующей формой фибрилляции предсердий до и после баллонной криоаблации и сопоставить результаты с эффективностью проведенного вмешательства.

Материал и методы исследования. В исследование включено 28 пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий. Всем пациентам до и после криоаблации проводилась магнитно­резонансная томография сердца с отсроченным контрастирова­нием при помощи МР-импульсной последовательности высокого разрешения (размер вокселя 1,25х1,25х1,25 мм). Выраженность фиброзного поражения предсердий вычисляли автоматически при помощи специализированной программы LGE HEART Analyzer по алгоритмам на основании индекса контрастирования миокарда с пороговым значением 1,38. Проводилась оценка клинической эффективности вмешательства через 12 месяцев и определялась взаимосвязь структурных изменений в миокарде левого предсер­дия по данным контрастной магнитно-резонансной томографии до и после вмешательства с эффективностью исследования.

Результаты. Выраженность фиброзного поражения миокарда левого предсердия до баллонной криоаблации составляла 1,5 [0,16; 9,3]%. Стадия фиброза оценивалась по шкале Utah. У 20 (71,4%) пациентов была выявлена 1 стадия фиброза, у 4 (14,3 %) - 2 стадия, у 1 пациента (3,6%) - 3 стадия, у 3 пациентов (10,7 %) - 4 стадия. Через 3 месяца после криоаблации отмечалось уве­личение степени выраженности фиброза до 2,7 [1,02; 18,8]% (p<0,001). Общая эффективность вмешательства составила 57,1%. Построение кривых Каплана-Мейера продемонстрирова­ло, что вмешательство было наиболее эффективным у пациентов с минимальной выраженностью фиброза до аблации (Utah I) и наименее эффективным - при наиболее выраженном фиброзном поражении (стадия Utah III и IV).

Заключение. Магнитно-резонансная томография сердца с контра­стированием позволяет оценить фиброзное поражение миокарда левого предсердия, которое может являться одним из факторов, влияющих на эффективность интервенционного лечения перси­стирующей фибрилляции предсердий.

Цель: провести комплексный анализ клинико-функционального и гемодинамического статуса пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ), ассоциированной с системным заболеванием соединительной ткани (ЛАГ-СЗСТ).

Материал и методы: в исследовании приняли участие 68 пациен­тов с ЛАГ-СЗСТ, наблюдающихся в отделе легочной гипертензии и заболеваний сердца ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазо­ва» Минздрава России. Проведен сравнительный анализ клиниче­ских, функциональных, гемодинамических параметров. Диагноз устанавливался в соответствии с алгоритмом, предложенным в евразийских (2019 г.) и российских рекомендациях по диагности­ке и лечению ЛГ (2020 г.).

Результаты: при анализе этиологии СЗСТ у 35 (51,5%) пациен­тов выявлена системная склеродермия, у 11 (16,2%) пациентов - смешанное заболевание соединительной ткани, у 22 (32,3%) - иные СЗСТ. Медиана времени от возникновения симптомов ЛАГ до первого обращения составила 4 месяца, а от первого обраще­ния до постановки диагноза ЛАГ - 7,5 месяцев. Медиана возрас­та пациентов составила 59,5 лет, 94,1% пациентов - женщины. Медиана дистанции в тесте 6-минутной ходьбы (Т6МХ) состави­ла 345 (259,25-400,00) м, что соответствует III функциональному классу (ФК) (ВОЗ), медиана одышки по Боргу 5 (3,0-6,0) баллов. При этом 12 (17,7%) пациентам Т6МХ не проводился в связи с тяжестью состояния. При катетеризации правых отделов сердца (медиана): среднее давление в легочной артерии 51,0 (35,5-62,0) мм рт. ст., сердечный индекс 2,1 (1,7-2,5) л/мин/м², легочное сосудистое сопротивление 11,48 (5,99-15,71) единиц Вуда. Со­гласно различным шкалам оценки риска большинство пациентов с ЛАГ-СЗСТ относились к группе высокого риска летальности: большинству пациентов (88,3%) инициирована комбинированная ЛАГ-специфическая терапия: 42,7% - двойная, 8,8% - тройная ЛАГ-специфическая терапия.

Заключение: ЛАГ-СЗСТ в российской практике характеризуется поздней диагностикой: у впервые выявленных пациентов отмеча­ются значительные функциональные и гемодинамические нару­шения, высокий риск летальности, что требует назначения комби­нированной ЛАГ-специфической терапии.

Тромбоэмболические осложнения (ТЭО) остаются важной про­блемой в современной хирургии, ухудшая прогноз и снижая эф­фективность выполненной операции. Рост числа венозных тром­боэмболий (ВТЭ) определяется тяжестью исходных повреждений, объемом и травматичностью оперативного вмешательства, а так­же увеличением числа пациентов пожилого возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний.

Пациенты ортопедических отделений после перенесенных об­ширных операций, таких как эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭТС) или эндопротезирование коленного сустава (ЭКС), характеризуются повышенным риском ВТЭ, которые становятся причинами развития послеоперационных осложнений и смертно­сти. Тромбозы в ортопедической хирургии обусловлены несколь­кими протромботическими механизмами: повреждение стенки вен, активация прокоагулянтных факторов из-за массивного по­вреждения костей и тканей, длительная послеоперационная им­мобилизация. Чаще всего после эндопротезирования встречаются тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей и тромбоэмбо­лия легочной артерии (ТЭЛА).

При отсутствии профилактики у большинства пациентов после обширных ортопедических операций развиваются ТЭО.

На сегодняшний день вопрос первичной профилактики ВТЭ после хирургических вмешательств у пациентов ортопедического про­филя остается актуальным.До сих пор нет единого мнения отно­сительно наиболее оптимального способа тромбопрофилактики после проведения ЭТС и ЭКС.

Оценка риска является первым шагом в предотвращении смерти и осложнений вследствие ВТЭ. В настоящее время для первичной профилактики используют как механические, так и фармакологи­ческие методы, нередко в сочетании друг с другом. Применение антитромботических препаратов в послеоперационном периоде является высокоэффективным способом профилактики тромбо­зов. При назначении таких препаратов важно минимизировать вероятность развития кровотечений, в том числе в области по­слеоперационных ран. В качестве фармакологической профилак­тики ТЭО используют различные антитромботические препараты. Данные относительно дозировки, продолжительности, эффек­тивности и безопасности их применения, описанные в литературе, значительно различаются. В нашем обзоре мы оцениваем опубли­кованную в литературе информацию относительно эффективно­сти и безопасности различных антитромботических препаратов для профилактики ВТЭ.

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности и инвалидности в экономически развитых странах мира. В ответ на воздействие различных стимулов изменяется строение и функция нескольких типов клеток, способствуя воз­никновению и прогрессированию сердечно-сосудистых заболе­ваний. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в диа­гностике и прогнозировании сердечно-сосудистых заболеваний, по-прежнему одной из проблем остается поиск чувствительных и специфических биомаркеров, уровень которых можно регулярно измерять в плазме или других жидкостях организма. В связи с достижениями в области биоинформатики, лабораторной меди­цины и, в частности, высокопроизводительной технологии сек­венирования в последнее десятилетие микроРНК все чаще стали рассматривать в качестве потенциальных биомаркеров широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда, хронические коронарные синдромы, сердечная недо­статочность, артериальная гипертензия, сахарный диабет и син­дром обструктивного апноэ сна. Ранняя диагностика этих состо­яний имеет важное значение для начала немедленного лечения, которое может привести к улучшению результатов. МикроРНК представляют собой эндогенные небольшие (21-23 нуклеотида) рибонуклеотиды, участвующие в регуляции процесса синтеза бел­ка из аминокислот на базе матричной РНК. МикроРНК участвуют в регуляции экспрессии большинства (>60%) генов, кодирующих белки, в основном за счет ее подавления, модулируют много­численные сигнальные пути и клеточные процессы и участвуют в межклеточной коммуникации. Выделяют ряд преимуществ данных биомаркеров: малоинвазивность при проведении иссле­дований, стабильность, устойчивость к разрушающим факторам, например, циклы замораживания-оттаивания или ферменты в крови. Некоторые микроРНК экспрессируются повсеместно, другие же являются специфичными для определенных тканей и/ или стадий развития организма. При этом микроРНК выявлены в различных биологических жидкостях: в плазме крови, моче, се­менной жидкости, слюне, грудном молоке. Изменения как коли­чества, так и функциональной активности микроРНК могут приво­дить к развитию различных заболеваний. В сердечно-сосудистой системе микроРНК контролируют функции различных клеток, та­ких как кардиомиоциты, эндотелиальные клетки, гладкомышеч­ные клетки и фибробласты. Так, благодаря тканеспецифичному характеру экспрессии микроРНК и секреции в специфические жидкости, появляется возможность рассматривать их как привле­кательный диагностический инструмент. Также особенно важно то, что уровни экспрессии определенных микроРНК отражают не только наличие заболеваний на ранних стадиях, но и динамичное развитие заболеваний на поздних стадиях. В настоящем обзоре представлены особенности различных микроРНК как биомарке­ров и их влияние на некоторые молекулярные пути, лежащие в основе сердечно-сосудистых заболеваний, описан существенный потенциал дополнения традиционно используемых маркеров в клинической практике биомаркерами микроРНК. Также вкратце излагаются перспективы развития и ограничения использования микроРНК в качестве потенциальных биомаркеров.

Рассмотрен редкий клинический случай аномалии развития коронарных артерий - отхождение ствола левой коронарной артерии от основного ствола легочной артерии (синдром Bland- White-Garland) у пациента 61 года. Представлена подробная ви­зуализация в виде ангиограмм и данных мультиспиральной ком­пьютерной томографии коронарных артерий, в том числе после оперативного вмешательства.