Обращение сопредседателя Евразийской ассоциации кардиологов

Представлены современные сведения о патогенезе, диагностике и лечебных стратегиях у пациентов с кардиогенным отеком легких. В табличной форме изложен дифференциальный диагноз, приведены алгоритмы медикаментозной и респираторной поддержки.

В исследовании ПРЕСТИЖ был проведен анализ качества обследования и назначения медикаментозной терапии больным ИБС с сопутствующей артериальной гипертензией в поликлиниках больших городов Украины. Методы обследования пациентов включали: ЭКГ в покое (98,3%), ЭхоКГ (83,7%), суточное мониторирование ЭКГ (47,8%), пробу с дозированной физической нагрузкой (24,4%), суточное мониторирование АД (28,7%), коронароангиографию (20,0%), определение микроальбуминурии и скорости клубочковой фильтраци (21,9 и 13,8%, соответственно). Анализ врачебных назначений больным ИБС с АГ, проведенный в исследовании ПРЕСТИЖ, свидетельствует о том, что выбор основных групп лекарственных средств и самих препаратов, используемых в условиях поликлинической практики в больших городах Украины, приближается к международным стандартам. Частота назначения антитромботических и липидоснижающих (ста-тины) средств, ББ и иАПФ, т.е. препаратов, улучшающих прогноз больных ИБС, сопоставима с данными последних международных регистров. Вместе с тем, эффективность терапии с учетом общепринятых критериев остается катастрофически недостаточной. Несмотря на лечение, целевые показатели ХС были достигнуты только у 23% больных, а целевые уровни АД (130/85 мм рт. ст.) - только у 12,5% пациентов. У 63,4% пациентов, в том числе и принимающих ББ, ЧСС остается более 70 в минуту. Пассивной следует признать тактику врачей в отношении направления больных ИБС на реваскуляризацию миокарда, а количество выполненных вмешательств явно недостаточным. Факторами, которые могли бы повысить эффективность терапии, следует признать применение адекватных доз лекарственных средств, контроль за достижением целевых уровней основных показателей (ХС ЛПНП, АД, ЧСС), а также повышение приверженности пациентов к лечению.

В исследование включено 76 пациентов с острым коронарным синдромом, из них 24 человека с субэндокардиальным инфарктом миокарда и 52 - с Q-позитивным инфарктом миокарда, которым было выполнено коронарное шунтирование (КШ) по неотложным показаниям в связи с ранней постинфарктной стенокардией. В дополнение к базовой терапии пациентам вводился в\в капельно 1% раствор корвитина 100 мл в течение 3 суток до и 3-5 суток после КШ. Всем пациентам выполнялись биохимические исследования крови (кардиоспецефичные ферменты, коагулограмма, С-реактивный белок). Инструментальная диагностика включала электрокардиотопографию, эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ, коронароангиографию. Применение корвитина способствует более раннему улучшению систолической и диастолической функции миокарда у больных ОКС с прямой реваскуляризацией миокарда, уменьшает последствия ишемических/реперфузионных повреждений миокарда, а также уменьшает риск развития ранних послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений: острой сердечной недостаточности, периоперационного инфаркта миокарда, нарушений сердечного ритма и может использоваться для метаболической защиты миокарда при коронарном шунтировании и реконструктивных операциях на сердце у лиц с ОКС.

Цель. Анализ ассоциации клинической картины и функциональных нарушений с полиморфизмом гена ADRB2 у пациентов, страдающих ГКМП. Материал и методы. В исследование были включены 89 пациентов с ГКМП (69 мужчин и 20 женщин, средний возраст 46,7±15,7 года), среди них у 56 диагностирована обструктивная форма, у 33 пациентов - необструктивная форма заболевания. В контрольную группу вошли 104 здоровых донора, сопоставимых по возрасту и полу с больными ГКМП. Оценивали клиническую картину заболевания, определяли эхокардиографические показатели и параметры суточного мониторирования ЭКГ. У всех пациентов проводили анализ полиморфизма гена ADRB2. Результаты. Изучена ассоциация клинической картины, структурных и функциональных особенностей миокарда левого желудочка с полиморфизмом гена ADRB2 у больных с гипертрофической кардиомиопатией. Выявлено, что комбинация генотипов Arg16rg/Gln27Gln является генотипом риска и ассоциируется с возникновением неблагоприятных клинических проявлений заболевания. Комбинация генотипов Gly16Gly/Glu27Glu является протективной и свидетельствует о благоприятном прогнозе заболевания. Заключение. Полученные результаты выявили ассоциацию полиморфизма гена ADRB2 с клиническими, структурными и функциональными нарушениями у больных с ГКМП, что позволит не только прогнозировать риск возникновения неблагоприятных клинических проявлений заболевания, но и оптимизировать лечение β-адреноблокаторами пациентов с ГКМП.

Цель исследования. Изучение Pro12А1а полиморфизма гена PPARγ среди здоровых лиц и больных АГ узбекской популяции и оценка ассоциации Рrо12А1а полиморфизма гена PPARγ с уровнем АД и процессами сердечно-сосудистого ремоделирования. Материалы и методы. Обследованы 163 больных АГ и 50 здоровых лиц мужского пола узбекской национальности. Метаболический синдром (МС) устанавливали согласно классификации IDF, 2005 г. Проводились исследования: пероральный тест толерантности к глюкозе, ЭхоКГ с допплерографией, тест с реактивной гиперемией, определение толщины КИМ общей сонной артерии, липидный спектр крови и микроальбуминурии. Рrо12А1а полиморфизм гена PPARγ определялся с помощью ПЦР с применением специфических праймеров и рестриктазы. Результаты. Изучение распространенности Рrо12А1а полиморфизма гена PPARγ показало достоверно большее накопление Pro-аллеля как среди больных с АГ (89,9%), так и среди здоровых лиц (83%). У больных с АГ и МС не выявлено связи между Рrо12А1а полиморфизм гена PPARγ и уровнем АД, ММЛЖ, липидов и гликемии. При этом у больных с АГ и MC-носителей Рrо-аллеля гена PPARγ обнаружены более высокая ЧСС и МАУ по сравнению с носителеями Аlа-аллеля гена PPARγ. Расчет генетического риска развития МС с использованием мультипликативной модели наследования показал, что наличие Pro-аллеля гена PPARγ было связано с повышенным риском (ОШ 1,73 при 95% ДИ 0,89-3,37), а наличие АІа-аллеля -со сниженным риском развития МС (ОШ 0,58 при 95% ДИ 0,30-1,13). Заключение. Выявлена высокая частота Рrо12 аллеля и Pro/Pro генотипа Рrо12А1а полиморфного маркера PPARγ как у больных АГ с наличием и отсутствием МС, так и у здоровых лиц узбекской национальности. У больных АГ с МС - носителей Pro-аллеля Рrо12А1а полиморфного маркера PPARγ - вероятность развития МС выше по сравнению с носителями АІа-аллеля.

Целью данной работы явилось изучение частоты и структуры цереброваскулярных осложнений у больных, страдающих гипертонической болезнью, и выявление их взаимосвязи с полиморфизмом генов АПФ и АпоЕ. Для этого обследованы больные обоих полов в возрасте 25-75 лет, страдающие ГБ II и III стадии. Для этого проведено клинико-неврологическое, биохимическое и молекулярно-генетическое исследования для определения полиморфизмов генов АПФ и АпоЕ. Выявлена ассоциированность некоторых полиморфизмов изученных генов с наиболее тяжелыми осложнениями ГБ.

С целью изучения вариабельности сердечного ритма и дисперсии интервала Q-Т у больных с метаболическим синдромом, осложненным аритмиями сердца, обследовано 183 мужчины в возрасте 35-55 лет. В группах больных с наджелудочковыми и желудочковыми нарушениями ритма выявлено уменьшение временных показателей вариабельности сердечного ритма, увеличение симпатического тонуса и симпатовагального баланса. Данные изменения особенно выражены у больных с мерцательной аритмией. Также выявлено, что дисперсия интервала Q-Т среди пациентов с желудочковыми аритмиями была более высокой в сравнении с другими группами, хотя максимальные значения корригированного интервала Q-Т и наибольшая его дисперсия отмечалась у пациентов с сочетанными нарушениями сердечного ритма, т.е. при наличии как желудочковых, так и наджелудочковых аритмий.

Целью настоящего исследования явилась оценка влияния ивабрадина (в дозе до 15 мг в день) на прогноз, функциональные параметры правого желудочка (ПЖ) и правого предсердия (ПП), уровни мозгового натрийуретического пептида (МНУП), NT-промозгового натрийуретического пептида (NT-проМНУП) и высокочувствительного С-реактивного белка (СРБ) у больных с тяжелой систолической хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материал и методы. 76 больных (возраст 57,4±0,4 лет) с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) ишемического и неишемического генеза и ХСН III-IV функционального классов по классификации NYHA были рандомизированно распределены в группу А, n=38, не получавшую ивабрадин, и группу В, n=38, получавшую ивабрадин в дозе до 15 мг в дополнение к ингибиторам АПФ, диуретикам, бета-блокаторам и при необходимости дигоксину, и изучены в течение в среднем 37±0,7 месяцев. Результаты. Анализ выживаемости выявил достоверно более низкую одно-, 2-х и 3-хлетнюю смертность больных, получавших вместе с бета-блокаторами ивабрадин, по сравнению с больными, леченными только бета-блокаторами (снижение относительного риска [ОР] на 38,3; 26,8 и 21%, соответственно, р<0,05). Комбинированный прием бета-блокаторов и ивабрадина у этих больных результировался достоверным улучшением клинической симптоматики ХСН, структурно-функциональных параметров ПЖ и ПП, снижением уровней МНУП, NT-про-МНУП и СРБ уже через 3 месяца с дальнейшим достоверным улучшением к 6-му, 12-му, 24-му и 36-му месяцам терапии. Выводы. 1) Снижение уровней МНУП, NT-проМНУП > 50%, СРБ > 40%, ЧСС > 25% и повышение ФВ ПЖ, а также соотношения E/A транстрикуспидального диастолического потока (ТТДП) > 25%, систолической экскурсии правой атриовентрикулярной плоскости (СЭПАВП) > 50% и функционального индекса ПП (ФИПП) > 60% через год лечения позволяет выявить больных со снижением риска СС осложнений. 2) Прогностическое улучшение, ассоциирующееся применением ивабрадина, связано с улучшением функциональных параметров правого сердца, нейрогуморального и воспалительного статуса, а также снижением ЧСС.