АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИБС В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В УКРАИНЕ

В исследовании ПРЕСТИЖ был проведен анализ качества обследования и назначения медикаментозной терапии больным ИБС с сопутствующей артериальной гипертензией в поликлиниках больших городов Украины. Методы обследования пациентов включали: ЭКГ в покое (98,3%), ЭхоКГ (83,7%), суточное мониторирование ЭКГ (47,8%), пробу с дозированной физической нагрузкой (24,4%), суточное мониторирование АД (28,7%), коронароангиографию (20,0%), определение микроальбуминурии и скорости клубочковой фильтраци (21,9 и 13,8%, соответственно). Анализ врачебных назначений больным ИБС с АГ, проведенный в исследовании ПРЕСТИЖ, свидетельствует о том, что выбор основных групп лекарственных средств и самих препаратов, используемых в условиях поликлинической практики в больших городах Украины, приближается к международным стандартам. Частота назначения антитромботических и липидоснижающих (ста-тины) средств, ББ и иАПФ, т.е. препаратов, улучшающих прогноз больных ИБС, сопоставима с данными последних международных регистров. Вместе с тем, эффективность терапии с учетом общепринятых критериев остается катастрофически недостаточной. Несмотря на лечение, целевые показатели ХС были достигнуты только у 23% больных, а целевые уровни АД (130/85 мм рт. ст.) - только у 12,5% пациентов. У 63,4% пациентов, в том числе и принимающих ББ, ЧСС остается более 70 в минуту. Пассивной следует признать тактику врачей в отношении направления больных ИБС на реваскуляризацию миокарда, а количество выполненных вмешательств явно недостаточным. Факторами, которые могли бы повысить эффективность терапии, следует признать применение адекватных доз лекарственных средств, контроль за достижением целевых уровней основных показателей (ХС ЛПНП, АД, ЧСС), а также повышение приверженности пациентов к лечению.

1. Аронов Д.М. Терапевтический каскад статинов. // Consilium medicum, 2003 (экстравыпуск), с 7-10.

2. Горбась I.M. Ішемічна хвороба серця: епідеміологія і статистика. // Здоров»я України. - 2009,- березень ; 34-35.

3. М.И. Путай, А.Ф. Лысенко. - Анализ медикаментозной терапии ишемической болезни сердца в Украине: результаты исследования PULSAR-Украинский кардиологический журнал. - № 3-2010. - стр. 36-43.

4. Медикаментозне лікування стабільної стенокардії. - Методичні рекомендації Робочої групи з проблем атеросклерозу та хронічних форм ІХС Асоціації кардіологів України. - 2010 р.

5. Серцево-судинні захворювання. Класифікація, стандарти діагностики та лікування. - Методичні рекомендації Асоціації кардіологів України під редакцією В.М. Коваленка, М.І. Лутая, Ю.М. Сіренка - 2010 р.

6. Чазов Е.И., Беленков Ю.Н. - Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. Руководство для практикующих врачей -М.: Литтерра. - 2004. - т. 4

7. Alberts M.J. et al. -Three-year follow-up and event rates in the international Reduction of atherothrombosis for Continued Health Registry -Eur Heart J - 2009; 30: 2318-26.

8. Cacoub P.P. et al. - Cardiovascular risk factor control and outcomes in peripheral artery disease patients in the Reduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH) Registry. - Atherosclerosis. - 2009; 204(2): e86-92

9. Cannon C.P., Braunwald E., McCabe C.H. et al. - Comparison of intensive and moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes. - N Engl J. Med. - 2004 - 350

10. DeBacker G., Ambrosioni E., Borch-Johnsen et al. - European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Third Joint Task Force of European and other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice - Eur Heart J. 2003, 24: 1601-1610.

11. Deedwania P., Barter P., Carmena R. et al. Reduction of low-density lipoprotein cholesterol in patients with coronary heart disease and metabolic syndrome: analysis of the Treating to New Targets study. - Lancet - 2006, 368: 919-928.

12. ESC Guidelines for the Management of Stable Angina Pectoris - Eur Heart J. - 2006, 27: 1341-1381.

13. ESC Guidelines on myocardial revascularization.- European Heart Journal (2010) 31-l-2555doi:10.1093. - eurheartj. - ehq277.

14. Fox K., Ford I., Steg P.G., et al. Relationship between ivabradine treatment and cardiovascular outcomes in patients with stable coronary artery disease and left ventricular systolic dysfunction with limiting angina: a subgroup analysis of the randomized, controlled BEAUTIFUL trial. - Eur Heart J. Advance Access. - August 31- 2009. - P. 1-9.

15. Freemanlle N., Cleland J., Young P. et al. - Beta blockade after myocardial infarction: systematic review and meta regression analysis. - BMJ. 1999; 318: 1730-1737.

16. Heart Protection Study Collaborative Group. - MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20 536 high-risk individuals: a randomised placebocontrolled trial. Lancet. 2002; 360: 7-22.

17. Krempf M. et al. Cardiovascular Event Rates in Diabetic and Nondiabetic Individuals With and Without Established Atherothrombosis (From the REduction of Atherothrombosis for Continued Health [REACH] Registry). - Am J. Cardiol -2010; 105(5): 667-671.

18. Nissen S.E., Tuzcu E.M., Schoenhagen P. et al. Effect of intensive compared with moderate lipid-lowering therapy on progression of coronary atherosclerosis (REVERSAL) trial. - JAMA. - 2004, 211: 1071-80.

19. Swedberg K. - Pure heart rate reduction: further perspectives in heart failure - Eur Heart J. Suppl. October. - 2010. - 12,. - p. F20-F24.

20. Tardif J.-C., Ponikowski P., Kahan Th. - Efficacy of the If current inhibitor ivabradine in patients with chronic stable angina receiving beta-blocker therapy: a 4 month, randomized, placebo-controlled trial (ASSOCIATE study). - / Eur Heart J. Advance Access. January 9. 2009 P. 1-9.

21. The Scandinavian Simvastatin Survival Study group. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). - Lancet. - 1994. - 344: 1383-1389.