ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ПАРАДОКС ОЖИРЕНИЯ

Цель. Изучить особенности течения фибрилляции предсердий у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением.

Материал и методы. В обсервационном когортном исследовании наблюдались 127 больных. Из них 64 пациентов с фибрилляцией предсердий, артериальной гипертонией и ожирением, группу сравнения составили 63 больных фибрилляцией предсердий, артериальной гипертонией и нормальным ИМТ (24,1±2,2) кг/м². В работе оценивались клинические, антропометрические и лабораторные показатели, результаты инструментальной диагностики: ЭКГ; ХМ ЭКГ, СМЭКГ ЭхоКГ. Сравнение бинарных и категориальных показателей проводилось точным двусторонним критерием Фишера. Проверка статистических гипотез проводилась при критическом уровне значимости р=0.05, т.е. различие считалось статистически значимым, если p<0.05.

Результаты. Индекс массы тела (ИМТ) у пациентов с фибрилляцией предсердий, артериальной гипертонией и ожирением составил 35,2±4,6 кг/м². Средний возраст во всех клинических группах составил - 60,5±9,2 лет, а пациенты с ожирением оказались достоверно (р<0,05) моложе - 53,3±6,1 лет больных с нормальным ИМТ - 59,8±7,4 лет. Больные АГ и ФП в сочетании с ожирением чаще имели персистирующую форму ФП 71%. При общей оценке липидного спектра оказалось, что только у пациентов с ожирением и гипотиреозом регистрировался достоверно высокий уровень триглицеридов (р<0.001). Отмечалось повышение NT-proBNP (р=0.001) и галектина-3 (р=0.005). Наблюдалось сопоставимое увеличение левого предсердия конечно-дистолического размера левого желудочка; утолщение ЗС ЛЖ и МЖП ЛЖ в сравниваемых группах недостоверно, а ИММЛЖ (р<0,05) у больных с ожирением был достоверно меньше, чем в группе сравнения.

Заключение. Наличие ожирения у больных с фибрилляцией предсердий и артериальной гипертонией негативно влияет на отдельные биохимические и ультразвуковые показатели, однако значительная часть критериев, характеризующих кардиоваскулярный риск и прогноз, не выявила достоверных различий, что требует дальнейшего углубленного изучения данной проблемы и выявления возможного «парадокса ожирения» в группе больных с фибрилляцией предсердий, артериальной гипертонией и ожирением.

1. Finucane M.M., Stevens G.A., Cowan M.J. et al. Global Burden of Metabolic Risk Factors of Chronic Diseases Collaborating Group (Body Mass Index): National, regional, and global trends in body–mass index since 1980:systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 960 country–years and 9.1 million participants. Lancet. 2011. Vol. 377. P. 557–567.

2. Hubert H.B., Feinleib M., McNamara P.H. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26–year follow–up of participants in the Framingham Heart Study. Circulation. 1993. Vol. 10. P. 968–977.

3. Wilson P.W., D’Agostino R.B., Sullivan L. et al. Overweight and obesity as determinants of cardiovascular risk: the Framingham experience. Arch. Intern. Med. 2002. Vol. 162(16). P. 1867–1872.

4. Sandhu RK, Ezekowitz J, Andersson U, et al. The ‘’obesity paradox’’ in atrial fibrillation: observations from the ARISTOTLE (Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation) trial. Eur Heart J 2016; 37:2869–2878. Littleton S.W., Mokhlesi B. The pickwickian syndrome–obesity hypoventilation syndrome. Clin. Chest Med. 2009. Vol. 30(3). P. 467–478, vii–viii. doi: 10.1016/j.ccm.2009.05.004.

5. Tukker A., Visscher T., Picavet H. Overweight and health problems of the lower extremities: osteoarthritis, pain and disability. Public. Health Nutr. 2008. Vol. 12 (3). P. 1–10.

6. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение. Руководство для врачей. М.: Миа, 2004. 456 с.

7. Остроухова Е., Красильникова Е. Ожирение. Врач. 2009. №11. С. 33–36.

8. Бурков С.Г., Ивлева А.Я. Избыточный вес и ожирение – проблема медицинская, а не косметическая. Ожирение и метаболизм. 2010. № 3. С. 15–19.

9. Фомина И.Г., Георгадзе З.О., Покровская А.Е., Шепелева Е.В. Влияние ожирения на сердечно–сосудистую систему. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. № 7(2). С. 91–97.

10. Берштейн Л.М. Диабет, ожирение и онкологическая заболеваемость: риски и антириски. Diabetes mellitus. 2012. Vol. 4. P. 81–88.

11. Zafrir B., Adir Y., Shehadeh W. et al. The association between obesity, mortality and filling pressures in pulmonary hypertension patients; the «obesity paradox». Respir. Med. 2013. Vol. 107 (1). P. 139–146.

12. Coutinho T., Goel K., Corrêa de Sá D. et al. Combining Body Mass Index With Measures of Central Obesity in the Assessment of Mortality in Subjects With Coronary Disease: Role of «Normal Weight Central Obesity». J. Am. Coll. Cardiol. 2013. Vol. 61(5). P. 553–560.

13. Lavie C.J., Milani R.V., Artham S.M. et al. The obesity paradox, weight loss, and coronary disease. Am. J. Med. 2009. Vol. 122(12). P. 1106–1114.

14. Padwal R.S., Rucker D., Li S.K. et al. Long–term drug pharmacotherapy for obesity and overweight January 21, 2009 http://summaries.cochrane.org/CD004094/

15. Tran P.T., Thomas A. Summary minutes of the Endocrinologic and Metabolic Drugs Advisory Committee meeting March 28–29, 2012. http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees

16. Carl J. Lavie et al. Body Composition and Mortality in a Large Cohort With Preserved Ejection Fraction: Untangling the Obesity Paradox, published in Mayo Clinic Proceedings, 16 July 2014. https://www.medicalnewstoday.com/articles/279669.php

17. Andersen K.K., Olsen T.S. The obesity paradox in stroke: Lower mortality and lower risk of readmission for recurrent stroke in obese stroke patients. Int. J. Stroke. 2013.

18. Kim C.K., Ryu W.S., Kim B.J., Lee S.H. Paradoxical effect of obesity on hemorrhagic transformation after acute ischemic stroke. BMC Neurol. 2013. Vol. 23;13(1). P. 123.

19. Gurses K.M., Yalcin M.U., Kocyigit D., Canpinar H., Evranos B., Yorgun H., Sahiner M.L., Kaya E.B., Ozer N., Tokgozoglu L., Oto M.A., Guc D., Aytemir K. Effects of persistent atrial fibrillation on serum galectin–3 levels. Am J Cardiol

20. ;115(5):647–651. PMID:29954641