evrazkarЕвразийский Кардиологический ЖурналEurasian heart journal2225-16852305-0748Евразийская ассоциация кардиологов10.38109/2225-1685-2019-1-4-13evrazkar-317Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ПАРАДОКС ОЖИРЕНИЯATRIAL FIBRILLATION COMBINED WITH ARTERIAL HYPERTENSION AND OBESITY PARADOXhttps://orcid.org/0000-0002-1250-8798ХидироваЛ. Д.KhidirovaL. D.

Канд. мед. наук, доцент кафедры фармакологии, клинической фармакологии и доказательной медицины

630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52

тел. 8 (383) 275 00 52

PhD, Head of the Department of surgical treatment of complex cardiac arrhythmias and pacing

630091, Novosibirsk, Russia, st. Zalessky, 6, Bldg. 8

+7 (383) 275 00 52

h_ludmila73@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4735-5178ЯхонтовД. А.YakhontovD. A.

Д-р мед. наук, профессор кафедры фармакологии, клинической фармакологии и доказательной медицины

630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52

MD, Professor of the Department of Pharmacology, Clinical Pharmacology and Evidence-Based Medicine

630091, Novosibirsk, Russia, Red Prospect, 52

mich99@mail.ruКуропийТ. С.KuropiyT. S.

Студент VI курса лечебного факультета

630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52

Student VI course of medical faculty

630091, Novosibirsk, Russia, Red Prospect, 52

noemail@neicon.ruЗенинС. А.ZeninS. A.

Д-р мед. наук, заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции 630091, г. Новосибирск, ул. Залесского, 6, корп. 8.

MD, Head of the Department of Surgical Treatment of Complicated Cardiac Arrhythmias and Pacemaker

630091, Novosibirsk, Russia, st. Zalessky, 6, Bldg. 8

zenin_s@mail.ruФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияNovosibirsk State Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияNovosibirsk State Medical UniversityRussian FederationГБУЗ НсО «Новосибирский областной клинический кардиологический диспансер»РоссияNovosibirsk Regional Clinical Cardiology DispensaryRussian Federation20193003201901413Copyright © Хидирова Л.Д., Яхонтов Д.А., Куропий Т.С., Зенин С.А., 20192019Хидирова Л.Д., Яхонтов Д.А., Куропий Т.С., Зенин С.А.Khidirova L.D., Yakhontov D.A., Kuropiy T.S., Zenin S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.heartj.asia/jour/article/view/317Цель

Цель. Изучить особенности течения фибрилляции предсердий у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением.

Материал и методы

Материал и методы. В обсервационном когортном исследовании наблюдались 127 больных. Из них 64 пациентов с фибрилляцией предсердий, артериальной гипертонией и ожирением, группу сравнения составили 63 больных фибрилляцией предсердий, артериальной гипертонией и нормальным ИМТ (24,1±2,2) кг/м2. В работе оценивались клинические, антропометрические и лабораторные показатели, результаты инструментальной диагностики: ЭКГ; ХМ ЭКГ, СМЭКГ ЭхоКГ. Сравнение бинарных и категориальных показателей проводилось точным двусторонним критерием Фишера. Проверка статистических гипотез проводилась при критическом уровне значимости р=0.05, т.е. различие считалось статистически значимым, если p<0.05.

Результаты

Результаты. Индекс массы тела (ИМТ) у пациентов с фибрилляцией предсердий, артериальной гипертонией и ожирением составил 35,2±4,6 кг/м2. Средний возраст во всех клинических группах составил - 60,5±9,2 лет, а пациенты с ожирением оказались достоверно (р<0,05) моложе - 53,3±6,1 лет больных с нормальным ИМТ - 59,8±7,4 лет. Больные АГ и ФП в сочетании с ожирением чаще имели персистирующую форму ФП 71%. При общей оценке липидного спектра оказалось, что только у пациентов с ожирением и гипотиреозом регистрировался достоверно высокий уровень триглицеридов (р<0.001). Отмечалось повышение NT-proBNP (р=0.001) и галектина-3 (р=0.005). Наблюдалось сопоставимое увеличение левого предсердия конечно-дистолического размера левого желудочка; утолщение ЗС ЛЖ и МЖП ЛЖ в сравниваемых группах недостоверно, а ИММЛЖ (р<0,05) у больных с ожирением был достоверно меньше, чем в группе сравнения.

Заключение

Заключение. Наличие ожирения у больных с фибрилляцией предсердий и артериальной гипертонией негативно влияет на отдельные биохимические и ультразвуковые показатели, однако значительная часть критериев, характеризующих кардиоваскулярный риск и прогноз, не выявила достоверных различий, что требует дальнейшего углубленного изучения данной проблемы и выявления возможного «парадокса ожирения» в группе больных с фибрилляцией предсердий, артериальной гипертонией и ожирением.

Purpose

Purpose. To study the peculiarities of the clinical course of atrial fibrillation in patients with arterial hypertension and obesity.

Materials and methods

Materials and methods. 127 patients were observed within the observational cohort studies. Of these, 64 patients with atrial fibrillation, arterial hypertension and obesity in the control group, while the experimental group consisted of 63 patients with atrial fibrillation, arterial hypertension and normal BMI (24.1±2.2) kg/m2. During our work we assessed clinical, anthropometric and laboratory indicators, as well as the results of instrumental examination: ElectroCG; Daily monitoring of ECG, EchoCG. Comparison of binary and categorical indicators was carried out upon an accurate bilateral F test. Statistical hypothesis testing was carried out at critical significance value p=0.05, i.e. the difference was considered statistically significant if p<0.05.

Results

Results. Body mass index (BMI) in patients with atrial fibrillation, hypertension and obesity amounted to 35.2±4.6 kg/m2. The average age in all clinical groups was 60.5±9.2 years old, and patients with obesity were significantly younger (p<0.05) - 53.3±6.1 years old than patients with normal BMI - who were 59.8±7.4 years old. Patients with hypertension, atrial fibrillation and obesity often had a persistent form of AF 71%. General assessment of the lipid profile indicated that only patients with obesity and hypothyroidism showed a significantly high level of triglycerides. (p<0.001). There was an increase in NT-proBNP (p=0.001) and galectin-3 (p=0.005). There was a consistent increase of the end-diastolic dimension of the left ventricle in the left atrium; thickening of the left ventricular posterior and the interventricular septum in compared groups proved equivocal, while the LVMMI (p<0.05) was significantly lower in patients with obesity than in the experimental group.

Conclusion

Conclusion. The presence of obesity in patients with atrial fibrillation and arterial hypertension adversely affects certain biochemical and ultrasound parameters, however, many of the criteria characterizing cardiovascular risk and prognosis did not reveal significant differences, which requires further in-depth study of this problem and identification of a possible “obesity paradox” in the group of patients with atrial fibrillation, arterial hypertension and obesity.

прогрессированиефибрилляция предсердийартериальная гипертонияожирениеprogressingatrial fibrillationarterial hypertensionobesityReferencesFinucane M.M., Stevens G.A., Cowan M.J. et al. Global Burden of Metabolic Risk Factors of Chronic Diseases Collaborating Group (Body Mass Index): National, regional, and global trends in body–mass index since 1980:systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 960 country–years and 9.1 million participants. Lancet. 2011. Vol. 377. P. 557–567.Finucane M. M., Stevens G. A., Cowan M. J. et al. Global Burden of Metabolic Risk Factors of Chronic Diseases Collaborating Group (Body Mass Index): National, regional, and global trends in bodymass index since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 960 country-years and 9.1 million participants. Lancet. 2011. Vol. 377. P. 557–567.Hubert H.B., Feinleib M., McNamara P.H. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26–year follow–up of participants in the Framingham Heart Study. Circulation. 1993. Vol. 10. P. 968–977.Hubert H. B., Feinleib M., McNamara P. H. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26-year follow-up of participants in the Framingham Heart Study. Circulation. 1993 Vol. 10. P. 968–977.Wilson P.W., D’Agostino R.B., Sullivan L. et al. Overweight and obesity as determinants of cardiovascular risk: the Framingham experience. Arch. Intern. Med. 2002. Vol. 162(16). P. 1867–1872.Wilson P. W., D’Agostino R. B., Sullivan L. et al. Overweight and obesity as determinants of cardiovascular risk: the Framingham experience. Arch. Intern. Med. 2002. Vol. 162(16). P. 1867–1872.Sandhu RK, Ezekowitz J, Andersson U, et al. The ‘’obesity paradox’’ in atrial fibrillation: observations from the ARISTOTLE (Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation) trial. Eur Heart J 2016; 37:2869–2878. Littleton S.W., Mokhlesi B. The pickwickian syndrome–obesity hypoventilation syndrome. Clin. Chest Med. 2009. Vol. 30(3). P. 467–478, vii–viii. doi: 10.1016/j.ccm.2009.05.004.Sandhu R. K., Ezekowitz J., Andersson U. et al. The “obesity paradox” in atrial fibrillation: observations from the ARISTOTLE (Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation) trial. Eur Heart J 2016; 37: 2869–2878. Littleton S. W., Mokhlesi B. The pickwickian syndrome–obesity hypoventilation syndrome. Clin. Chest Med. 2009. Vol. 30(3). P. 467–478, vii–viii. doi: 10.1016/j.ccm.2009.05.004.Tukker A., Visscher T., Picavet H. Overweight and health problems of the lower extremities: osteoarthritis, pain and disability. Public. Health Nutr. 2008. Vol. 12 (3). P. 1–10.Tukker A., Visscher T., Picavet H. Overweight and health problems of the lower extremities: osteoarthritis, pain and disability. Public. Health Nutr. 2008. Vol. 12 (3). P. 1–10.Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение. Руководство для врачей. М.: Миа, 2004. 456 с.Dedov I. I., Melnichenko G. A. Obesity. Manual for Physicians. Moscow: MIA, 2004. 456 p.Остроухова Е., Красильникова Е. Ожирение. Врач. 2009. №11. С. 33–36.Ostroukhova Ye., Krasilnikova Ye. Obesity. Physician. 2009. No. 11. Page 33–36.Бурков С.Г., Ивлева А.Я. Избыточный вес и ожирение – проблема медицинская, а не косметическая. Ожирение и метаболизм. 2010. № 3. С. 15–19.Burkov S. G., Ivleva A. Ya. Overweight and obesity is a medical problem, not a cosmetic one. Obesity and metabolism. 2010. No. 3. Page 15–19.Фомина И.Г., Георгадзе З.О., Покровская А.Е., Шепелева Е.В. Влияние ожирения на сердечно–сосудистую систему. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. № 7(2). С. 91–97.Fomina I. G., Georgadze Z. O., Pokrovskaya A. Ye., Shepeleva Ye. V. The effect of obesity on the cardiovascular system. Cardiovascular therapy and prevention. 2008. No. 7(2). Page 91–97.Берштейн Л.М. Диабет, ожирение и онкологическая заболеваемость: риски и антириски. Diabetes mellitus. 2012. Vol. 4. P. 81–88.Bershtein L. M. Diabetes, obesity and cancer morbidity: risks and anti-risks. Diabetes mellitus. 2012 Vol. 4. P. 81–88.Zafrir B., Adir Y., Shehadeh W. et al. The association between obesity, mortality and filling pressures in pulmonary hypertension patients; the «obesity paradox». Respir. Med. 2013. Vol. 107 (1). P. 139–146.Zafrir B., Adir Y., Shehadeh W. et al. The association between obesity, mortality and filling pressures in pulmonary hypertension patients; the ‘obesity paradox’. Respir. Med. 2013. Vol. 107; 1 (1). P. 139–146.Coutinho T., Goel K., Corrêa de Sá D. et al. Combining Body Mass Index With Measures of Central Obesity in the Assessment of Mortality in Subjects With Coronary Disease: Role of «Normal Weight Central Obesity». J. Am. Coll. Cardiol. 2013. Vol. 61(5). P. 553–560.Coutinho T., Goel K., Corrêa de Sá D. et al. Combining Body Mass Index With Measures of Central Obesity in the Assessment of Mortality in Subjects With Coronary Disease: Role of ‘Normal Weight Central Obesity’. J. Am. Coll. Cardiol. 2013. Vol. 61(5). P. 553–560.Lavie C.J., Milani R.V., Artham S.M. et al. The obesity paradox, weight loss, and coronary disease. Am. J. Med. 2009. Vol. 122(12). P. 1106–1114.Lavie C. J., Milani R. V., Artham S. M. et al. The obesity paradox, weight loss and coronary disease. Am. J. Med. 2009. Vol. 122(12). P. 1106–1114.Padwal R.S., Rucker D., Li S.K. et al. Long–term drug pharmacotherapy for obesity and overweight January 21, 2009 http://summaries.cochrane.org/CD004094/Padwal R. S., Rucker D., Li S. K. et al. Long–term drug pharmacotherapy for obesity and overweight January 21, 2009 http://summaries.cochrane.org/CD004094/Tran P.T., Thomas A. Summary minutes of the Endocrinologic and Metabolic Drugs Advisory Committee meeting March 28–29, 2012. http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommitteesTran P. T., Thomas A. Summary minutes of the Endocrinologic and Metabolic Drugs Advisory Committee meeting March 28–29, 2012. http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommitteesCarl J. Lavie et al. Body Composition and Mortality in a Large Cohort With Preserved Ejection Fraction: Untangling the Obesity Paradox, published in Mayo Clinic Proceedings, 16 July 2014. https://www.medicalnewstoday.com/articles/279669.phpCarl J. Lavie et al. Body Composition and Mortality in a Large Cohort With Preserved Ejection Fraction: Untangling the Obesity Paradox, published in Mayo Clinic Proceedings, 16 July 2014. https://www.medicalnewstoday.com/articles/279669.phpAndersen K.K., Olsen T.S. The obesity paradox in stroke: Lower mortality and lower risk of readmission for recurrent stroke in obese stroke patients. Int. J. Stroke. 2013.Andersen K. K., Olsen T. S. The obesity paradox in stroke: Lower mortality and lower risk of readmission for recurrent stroke in obese stroke patients. Int. J. Stroke. 2013.Kim C.K., Ryu W.S., Kim B.J., Lee S.H. Paradoxical effect of obesity on hemorrhagic transformation after acute ischemic stroke. BMC Neurol. 2013. Vol. 23;13(1). P. 123.Kim C. K., Ryu W. S., Kim B. J., Lee S. H. Paradoxical effect of obesity on hemorrhagic transformation after acute ischemic stroke. BMC Neurol. 2013. Vol. 23; 13(1). P. 123.Gurses K.M., Yalcin M.U., Kocyigit D., Canpinar H., Evranos B., Yorgun H., Sahiner M.L., Kaya E.B., Ozer N., Tokgozoglu L., Oto M.A., Guc D., Aytemir K. Effects of persistent atrial fibrillation on serum galectin–3 levels. Am J CardiolGurses K. M., Yalcin M. U., Kocyigit D., Canpinar H., Evranos B., Yorgun H., Sahiner M. L., Kaya E. B., Ozer N., Tokgozoglu L., Oto M. A., Guc D., Aytemir K. Effects of persistent atrial fibrillation on serum galectin–3 levels. Am J Cardiol 2015; 115 (5): 647–651. PMID: 29954641;115(5):647–651. PMID:29954641;115(5):647–651. PMID:29954641

The authors declare that there are no conflicts of interest present.