Контраст-индуцированное острое почечное повреждение у пациентов с инфарктом миокарда без обструкции и с обструкцией коронарных артерий

Цель. Провести сравнительную оценку функции почек, факторов риска и ча­стоты развития контраст-индуцированной нефропатии (КИН) у пациентов с инфарктом миокарда без обструкции и с обструкцией коронарных артерий, в том числе с учётом величины индекса глобальной функции (ИГФ) левого желудочка.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 170 пациентов с диа­гнозом «инфаркт миокарда». Диагноз установлен в соответствии с четвёр­тым универсальным определением. По результатам коронарографии (КГ) больные распределены на 2 группы: 1 – инфаркт миокарда без обструкции коронарных артерий (ИМБОКА), n=73,2 – инфаркт миокарда с обструкцией коронарных артерий (ИМОКА), n=97, которым по показаниям проведено стентирование инфаркт-связанной коронарной артерии. По величине индек­са глобальной функции (ИГФ) пациенты распределены на 2 подгруппы: 1 – низкий ИГФ (<31,2%), 2 – нормальный ИГФ (>31,2%). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) оценена по формуле CKD – Epi 2011 при поступлении, через 24 часа и через 48 часов после проведенной КГ. Критерий КИН – по­вышение уровня креатинина в сыворотке крови на 26,5 мкмоль/л и более в течение 48 часов после введения рентгенконтрастного вещества (РКВ).

Результаты. У пациентов с ИМОКА риск ОПП КИН одинаковый. Пациентам с ИМОКА потребовалось большее количество РКВ (на 89,8 мл, р<0,001). Рас­чётный риск КИН с учётом объёма применённого РКВ, выше у пациентов с низким ИГФ в группе ИМБОКА (6,5 баллов против 4 балла, р=0,028). Пациен­там с ИМОКА с ИГФ >31,2% требовался больший объём РКВ (200 мл и 199 мл у пациентов с ИГФ <31,2%, р=0,041). Больные с КИН в группе ИМБОКА имели тенденцию к более высокому креатинину (110 и 92 мкмоль/л, р=0,08). Различий по основным факторам риска у пациентов с ИМОКА, перенесних и не перенесших ОПП КИН, не обнаружено.

Заключение. Риск и распространённость ОПП КИН одинаковы у больных с ИМБОКА и ИМОКА. Пациентам с ИМОКА потребовалось большее количество РКВ. В зависимости от величины ИГФ функция почек, встречаемость ФР ОПП, распространенность КИН ОПП не отличались. Пациенты с ИМБОКА, перенёс­шие КИН, имели более высокие показатели креатинина при поступлении

1. Лаврищева Ю.В., Конради А.О., Яковенко А.А. и др. Методиче­ские аспекты профилактики контраст-индуцированного остро­го повреждения почек при ангиографических исследованиях и вмешательствах с использованием рентгеноконтрастных пре­паратов. Трансляционная медицина. 2020;7(4):83-90. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2020-7-4-83-90

2. Демчук О.В., Сукманова И.А., Пономаренко И.В. и др. Контра­стиндуцированная нефропатия у пациентов с острым коронар­ным синдромом: клиническое значение, диагностика, методы профилактики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(2):2255. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-2255

3. Миронова О.Ю., Сивакова О.А., Фомин В.В. Контраст-инду­цированная нефропатия у больных стабильной ишемиче­ской болезнью сердца и однолетний прогноз. Евразийский Кардиологический Журнал. 2020;(3):100-105. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2020-3-100-105

4. Урста А.А., Харьков Е.И., Петрова М.М., Котиков А.Р., Урста О.В. Вероятность развития контраст-индуцированного острого по­чечного повреждения у пациентов с острым инфарктом ми­окарда после коронароангиографии и чрескожного коронар­ного вмешательства. Российский кардиологический журнал. 2021;26(8):4424. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4424

5. Odajima S, Fujimoto W, Kuroda K, Yamashita S, Imanishi J, Iwasaki M, Todoroki T, Okuda M, Hayashi T, Konishi A, Shinohara M, Toh R, Hirata KI, Tanaka H. Association of congestion with worsening renal function in acute decompensated heart failure according to age. ESC Heart Fail. 2022 Dec;9(6):4250-4261. https://doi.org/10.1002/ehf2.14157

6. Yang Y, George KC, Luo R, et al. Contrast-induced acute kidney injury and adverse clinical outcomes risk in acute coronary syndrome patients undergoing percutaneous coronary intervention: a meta-analysis. BMC Nephrol. 2018;19(1):374. https://doi.org/10.1186/s12882-018-1161-5

7. Chandiramani R, Cao D, Mehran R. et al. Contrast-induced acute kidney injury. Cardiovasc Interv Ther. 2020 Jul;35(3):209-217. Epub 2020 Apr 6. PMID: 32253719. https://doi.org/10.1007/s12928-020-00660-8

8. Cousin F, Moïse M, Ilbert C, Meunier P, Jouret F. Prévention de la néphropathie aux produits de contraste iodés [Prevention of contrast-induced nephropathy]. Rev Med Liege. 2024 Jun;79(5- 6):418-423. French. PMID: 38869133.

9. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA, White HD; ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur Heart J. 2019 Jan 14;40(3):237-269. PMID: 30165617. https//doi.org/10.1093/eurheartj/ehy462

10. Капустина А.Ю., Минушкина Л.О., Алёхин М.Н., Селезнева Н.Д., Сафарян В.И., Бражник В.А. и др. Индекс глобальной функ­ции левого желудочка в качестве прогностического фактора сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с острым коро­нарным синдромом. Кардиология. 2021;61(8):23-31. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.8.n1508

11. Zalewska-Adamiec M, Malyszko J, Grodzka E, Kuzma L, Dobrzycki S, Bachorzewska-Gajewska H. The outcome of patients with myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA) and impaired kidney function: a 3-year observational study. Int Urol Nephrol. 2021 Dec;53(12):2557-2566. Epub 2021 Feb 18. PMID: 33599901; PMCID: PMC8599341. https://doi.org/10.1007/s11255-021-02794-x

12. Шишкина Е.А., Хлынова О.В., Черемных А.Б. Прогнозирование постгоспитальной летальности у больных инфарктом миокар­да молодого и среднего возраста. Доктор.Ру. 2020;19(5):24-29. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2020-19-5-24-29

13. Kanic V, Kompara G, Vollrath M, Suran D, Kanic Z. Age-Specific Sex- Based Differences in Anemia in Patients with Myocardial Infarction. J Womens Health (Larchmt). 2019 Jul;28(7):1004-1010. Epub 2019 Jan 11. PMID: 30632879. https://doi.org/10.1089/jwh.2018.7211

14. Khalfallah M, Abdalaal M, Adel M. Contrast-Induced Nephropathy in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: Is it Affected by Treatment Strategy? Glob Heart. 2019 Sep;14(3):295- 302. PMID: 31451237. https://doi.org/10.1016/j.gheart.2019.07.001

15. He H, Chen XR, Chen YQ, Niu TS, Liao YM. Prevalence and Predictors of Contrast-Induced Nephropathy (CIN) in Patients with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI) Undergoing Percutaneous Coronary Intervention (PCI): A Meta-Analysis. J Interv Cardiol. 2019 Aug 25;2019:2750173. PMID: 31772520; PMCID: PMC6854223. https://doi.org/10.1155/2019/2750173

16. Reinstadler SJ, Klug G, Feistritzer HJ, Mayr A, Kofler M, Aschauer A, Schocke M, Müller S, Franz WM, Metzler B. Left ventricular global function index: Relation with infarct characteristics and left ventricular ejection fraction after STEMI. Int J Cardiol. 2014 Aug 20;175(3):579-81. Epub 2014 Jun 10. PMID: 24953868. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2014.06.004