ТРАНСКАТЕТЕРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА И ОТКРЫТАЯ ХИРУРГИЯ АОРТАЛЬНОГО ПОРОКА: СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

Цель исследования. Сравнение результатов коррекции аортального стеноза в группах открытой хирургии и транскатетерной имплантации аортального клапана (TI/ІАК) у пациентов низкого хирургического риска.

Материал и методы. В исследование включались пациенты с выраженным аортальным стенозом (АС), требующим хирургической коррекции. В исследуемую группу вошли пациенты после транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) (n=11). В качестве контрольной группы взяты пациенты, которым выполнялось хирургическое протезирование аортального клапана (АК) (n=23). В группе ТИАК имплантировались нерепозиционируемые (CoreValve, Medtronic) и репозиционируемые (Lotus, Boston Scientific) клапаны. В группе пациентов хирургического лечения применялся биологический протез ЮниЛайн (Кемкор). Эффективность и безопасность проведенных вмешательств оценивалась на госпитальном и годовом этапе наблюдения по совокупности крупных неблагоприятных событий.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 66,9 ± 5,7 лет в группе открытой хирургии и 75,3 ± 4,1 лет в группе ТИАК (р=0,003). Средний балл по EuroScore2 составил 3,49 ± 0,3 в группе открытой хирургии и 3,93 ± 1,2 в группе ТИАК (р=0,31). Репозиционируемые и нерепозиционируемые клапаны были имплантированы у 2 и 9 пациентов соответственно. Комбинированная конечная точка отмечена у одного пациента в группе ТИАК и у четырех пациентов в группе открытой хирургии по годовым результатам наблюдения. Отмечается три летальных исхода (13%) в группе хирургического протезирования.

Заключение. Продемонстрирована возможность применения ТИАК у пациентов со стенозом АК низкого риска на основании сопоставимых результатов оценки эффективности и безопасности с открытым хирургическим протезированием АК при годовом периоде наблюдения.

1. lung B., Baron G., Butchart E.G., et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: the Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur Heart J. 2003; 24:123143. DOI: 10.1016/S0195-668X(03)00201-X

2. Buellesfeld L., Gerckens U., Schuler G. et al. 2-year follow-up of patients undergoing transcatheter aortic valve implantation using a self-expanding valve prosthesis. J. Am Col. Cardiol. 2011; 57:1650 D0l:10.1016/j.jacc.2010.11.044

3. Одаренко Ю.Н., Рутковская Н.В., Рогулина Н.В. и др. Анализ 23-летнего опыта использования ксеноаортальных эпоксиобработанных биопротезов в хирургии митральных пороков сердца. Исследование факторов реципиента с позиции влияния на развитие кальциевой дегенерации. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015;4:17-25. D0I:10.17802/2306-1278-2015-4-17-25

4. Holmes DR Jr, Nishimura RA, Grover FL, et al. STS/ACC TVT Registry. Annual оutcomes with transcatheter valve therapy: From the STS/ACC TVT Registry. J. Am Coll Cardiol, 2015; 66:2813-23. D0I:10.1016/j.jacc.2015.10.021 pmid:26652232.

5. Беляев С.А., Леонтьев С.А., Мор Ф.-В. Транскатетерная имплантация аортального клапана. Креативная кардиология, 2015;4:25-33. / Belyaev S.A., Leontyev S.A., Mor F.-V. Transcatheter implantation of the aortic valve. Creative Cardiology N. 4, 2015;4:25-33. [in Russian]. D0I:10.15275/ kreatkard.2015.04.03

6. Baumgartner H., Falk V., Bax J.J., De Bonis M., Hamm C., Holm P.J., lung B., Lancellotti P., Lansac E., Munoz D.R., Rosenhek R., Sjögren J., Tornos Mas P., Vahanian A., Walther T., Wendler O., Windecker S., Zamorano J.L.; ESC Scientific Document Group. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the Management of Valvular Heart Disease. Eur. Heart J., 2017 Sep 21;38(36):2739-2791. D0I:10.1093/eurheartj/ehx391

7. Reardon M.J., Van Mieghem N.M., Popma J.J. et. al. Surgical or Transcatheter Aortic-Valve Replacement in IntermediateRisk Patients The new England journal of medicine. 2017;376:1321-31. D0I:10.1056/NEJMoa1700456.

8. Leon M.B., Smith C.R., Mack M.J. et al. PARTNER 2 Investigators. Transcatheter or surgical aortic-valve replacement in intermediate-risk patients. N. Engl J. Med 2016;374:1609-1620. D0I:10.1056/NEJMoa1514616

9. Gehlot A., Mullany C.J., Ilstrup D. et al. Aortic valve replacement in patients aged eighty years and older: early and long-term results. J. Thorac Cardiovasc Surg. 1996. 111(5):1026-36. D0I:10.1016/S0022-5223(96)70379-3

10. Sundt T.M., Bailey M.S., Moon M.R., et al. Quality of life after aortic valve replacement at the age of >80 years. Circulation. 2000, Nov. 7;102(19 Suppl. 3):III70-4. D0I:10.1161/01. CIR.102.suppl_3.III-70

11. Cribier A., Eltchaninoff H., Bash A., et al. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: first human case description. Circulation. 2002. 106:3006-3008. D0I:10.1161/01. CIR.0000047200.36165.B8

12. Vahl T.P., Kodali S.K., Leon M.B. Transcatheter aortic valvereplacement 2016: A modern-day “through the looking-glass - adventure. J Am Coll Cardiol. 2016;67:1472-87. D0l:10.1016/j.jacc.2015.12.059.

13. Holmes D.R. Jr., Nishimura R.A., Grover F.L., Brindis R.G., Carroll J.D., Edwards F.H., Peterson E.D., Rumsfeld J.S., Shahian D.M., Thourani V.H., Tuzcu E.M., Vemulapalli S., Hewitt Κ., Michaels J., Fitzgerald S., Mack M.J.; STS/ACC TVT Registry. Annual Outcomes With Transcatheter Valve Therapy: From the STS/ACC TVT Registry. Ann Thorac Surg. 2016;101:789-800. D0l:10.1016/j.athoracsur.2015.10.049

14. Wenaweser P., Stortecky S., Heg D., Tueller D., Nietlispach F., Falk V., Pedrazzini G., Jeger R., Reuthebuch O., Carrel T. Short-term clinical outcomes among patients undergoing transcatheter aortic valve implantation in Switzerland: the Swiss TAVI registry. Eurointervention. 2014;10:982-989. DOI: 10.4244/ElJV10I8A166

15. Haude M. [Management of valvular heart disease: ESC/EACTS guidelines 2017].

16. Bosmans J.M., Kef er J., De Bruyne B., Herijgers P. et al., Belgian TAVI Registry Participants. Procedural, 30-day and one year outcome following 141 CoreValve or Edwards transcatheter aortic valve implantation: results of the Belgian national registry. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011; 12(5):762-767. DOl:10.1510/icvts.2010.253773

17. Kappetein A.P., Head S.J., Treede H. et al. What is the evidence allowing us to state that transcatheter aortic valve replacement via the femoral artery is a more attractive option compared to transapical valve replacement? Eurointervention, 2011; 7:903-904. DOi:10.1016/j.jacc.2016.10.024

18. Reardon M.J., Adams D.H., Kleiman N.S. et al. 2-Year Outcomes in Patients Undergoing Surgical or Self-Expanding Transcatheter Aortic Valve Replacement. J Am Coll Cardiol., 2015:66(2):113-21. D0I:10.1016/j.jacc.2015.05.017