Preview

Евразийский кардиологический журнал

Расширенный поиск
№ 1 (2016)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

3-11 58
Аннотация
В статье приведены современные представления о структуре и функциях ядерных белков ламинов, патологические механизмы генных ламиновых мутаций и лечебно-диагностические проблемы ламин-ассоциированных форм дила-тационной кардиомиопатии (ДКМП). ДКМП, обусловленная мутациями ядерного гена ламина (LMNA), часто связана с нарушениями сердечного ритма, проводимости и различными скелетно-мышечными расстройствами. Это заболевание отличается неблагоприятным прогнозом, обусловленным высоким риском внезапной сердечной смерти из-за нарушений проводимости (жизнеугрожающие блокады) или желудочковой тахиаритмии (фатальные желудочковые тахикардии/ фибрилляции). В статье представлены 2 клинических случая ламиновых фенотипов ДКМП, ассоциированных с мутациями гена LMNA. В обучающем аспекте для практических врачей изложены дифференциальные клинические признаки потенциальных носителей LMNA мутаций, так как генетическая диагностика ламиновых ДКМП позволяет своевременно определить оптимальную тактику лечения и необходимость профилактической имплантации кардиовертера-дефибрил-лятора.
12-20 62
Аннотация
Цель: оценить клинико-гемодинамические профиль, ней-рогуморальные показатели у пациентов с ИЛГ в зависимости от сохранности резерва вазореактивности легочных артерий. Материал и методы: в исследование был включен 131 больной ИЛГ (средний возраст 32,4±3,2 год). Всем больным проводилось рутинное лабораторное обследование (общий и биохимический анализы крови, коагулограмма), тест 6-минутной ходьбы (Т6МХ), трансторакальная ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки, катетеризация правых отделов сердца (КПОС) с острой фармакологической пробой (ОФП) с использованием одного или двух вазодилататоров (ВД). С целью исследования нейрогуморального статуса проводился анализ уровня 6-кето-ПгF1β, NO, ЭТ-1, норадреналина, адреналина, NT-proANP, NT-proBNP (НУП), активность ренина, AII, альдостерона (РААС). Результаты: были установлены значительные отличия кли-нико-гемодинамического профиля и нейрогуморальных показателей у больных ИЛГ в зависимости от наличия (ОФП+) и отсутствия (ОФП-) резерва вазореактивности легочных артерий (ЛА). Все больные ФК IV и наибольшее количество пациентов с ФК III относились к группе с ОФП-, когда существенно большее число больных с ФК I и II относилось к ОФП+. При проведении Т6МХ больные ИЛГ с сохранным резервом вазо-дилатации дистанция была существенно больше при меньшей выраженности одышки, чем больные из группы ОФП-. В группе с ОФП- был определен больший уровень систолического давления в легочной артерии (СДЛА). При сравнении данных КПОС все гемодинамические показатели в группах значительно различались, прогностически лучшие данные отмечены группе с ОФП+. По данным рентгенографии органов грудной клетки группа с ОФП- имела достоверно больший КТИ. При сравнительной оценке показателей нейрогумораль-ного статуса, РААС, НУП и АРП независимо от результата ОФП обнаруживались значительные отклонения в группах. Заключение: у группы пациентов с ОФП+ по сравнению с группой с ОФП- отмечен более сохранный клинико-гемо-динамический и функциональный статус. Для больных ИЛГ с ОФП- в отличие от ОФП+ характерны изменения нейрогу-морального профиля в виде дефицита простациклина (ПЦ) и оксида азота (NO), активации РААС и НУП.
22-25 55
Аннотация
Цель: оценить динамику сезонного риска случаев смерти в метрополии на примере города Баку. Материал: медицинские сертификаты всех случаев смерти, зарегистрированных в Баку в течение 2013 года (12241, из которых 7971 случай смерти связан с заболеваниями системы кровообращения). Методы: описательная статистика среднесуточных случаев смерти, методы анализа качественных признаков болезней системы кровообращения среди причин смерти, корреляция и регрессия отношений между сезонной динамикой и возможными причинами смерти. Результаты: среднемесячные случаи смерти от всех причин и от БСК составляли соответственно: 1020±34,2 и 664,3±28,3. Доля БСК среди причин смерти за год составляла 65,1±0,4%. Среднесуточные количества случаев смерти от всех причин и от БСК соответственно составляли: 33,5±1,24 и 21,8±1,04. Выше медианы (33,4) среднесуточные случаи смерти от всех причин наблюдались в феврале (43,0), марте (37,2), апреле (34,9) и ноябре (36,5). Выше медианы среднесуточные случаи смерти вследствие БСК (20,0) отмечались в феврале (29,3), марте (24,3), апреле (26,6), июне (25,5), октябре (20,1) и ноябре (20,4). Среднесуточные случаи смерти от всех причин за зимне-весенний период (35,8±1,57) статистически значимо (Р<0,05) отличались от среднесуточных случаев смерти от всех причин за летний-осенний период (31,3±1,49). Среднесуточное количество случаев смерти вследствие БСК было максимально весной (таблица 2), а минимально в осени (соответственно: 23,6± 1,2 и 19,8±0,4; Р<0,05). Очевидно, что риск смертности вследствие БСК больше в зимне-весеннем периоде, особенно весной. Выводы: не смотря на умеренные климатические условия города Баку, характер сезонной динамики риска смертности соответствует таковым в регионах с разными климатическими условиями.
26-29 51
Аннотация
Цель исследования. Определить наличие и выраженность тревожно-депрессивных переживаний и оценить их влияние на качество жизни у пациентов с ХСН на фоне перенесенного крупноочагового (с зубцом Q) инфаркта миокарда в анамнезе. Материал и методы. Общеклинические исследования, психологическое тестирование. Результаты. Обследовано 118 пациентов с хронической сердечной недостаточностью II, III функционального класса (ФК по NYHA). Тревожно-депрессивные переживания выявлены в 46,6% случаев. По мере прогрессирования сердечной недостаточности нарастает тревожно-депрессивная симптоматика, причем при ФК II превалируют тревожные переживания, при ФК III - депрессивные. Качество жизни у пациентов с сопутствующими тревожно-депрессивными переживаниями значительно хуже, чем у пациентов с нормальным психоэмоциональным статусом. Заключение. Таким образом, у пациентов с ХСН выявлены психоэмоциональные изменения в виде тревожно-депрессивных переживаний, что может неблагоприятно отразиться на течении заболевания. По мере прогрессирования сердечной недостаточности нарастает тревожно-депрессивная симптоматика.
30-32 41
Аннотация
В обзоре освещаются возможности оценки внутрисердеч-ных интервалов с помощью двумерного ЭХОКГ и тканевого допплеровского исследования сердца в прогнозировании вероятности возникновения мерцания предсердий. Показано, что определение длительности вышеуказанных интервалов является достаточно информативным методом оценки состояния меж- и внутрипредсердной проводимости, что в свою очередь позволяет определять риск появления новых случаев аритмии или прогрессирования пароксизмального мерцания предсердий в хроническую ее форму.
34-38 60
Аннотация
Цель работы. Изучение и анализ нарушений сердечного ритма, вариабельности сердечного ритма у пациентов с ише-мической болезнью сердца (ИБС), синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и первичным храпом. Материал и методы. В исследование было включено 65 пациентов в возрасте от 40 до 68 лет с ишемической болезнью сердца, синдромом обструктивного апноэ сна и первичным храпом. Результаты. Наличие синдрома обструктивного апноэ сна и первичного храпа приводит к повышению как симпатических, так и парасимпатических влияний вегетативной нервной системы на синусовый узел. Наибольшее повышение влияний симпатических и парасимпатических влияний вегетативной нервной системы на синусовый узел (повышение показателей SDRR, RMSSD) отмечено у пациентов с ишемической болезнью сердца и синдромом обструктивного апноэ сна. Заключение. Полученные данные указывают на наличие нарушений симпатовагусного обеспечения сердечного ритма и склонность к нарушениям сердечного ритма у пациентов с ишемической болезнью сердца и синдромом обструктивного апноэ сна, а также у пациентов с ишемической болезнью сердца и первичным храпом.
40-46 45
Аннотация
Цель исследования: изучить частоту непроведения певич-ного ЧКВ у пациентов с ИMпSТ и факторы, определяющие выбор такого подхода к ведению больных на примере Кемеровского кардиологического диспансера за 2012 г. Материал и методы: в проспективное одноцентровое регистровое исследование включено 492 пациента в возрасте от 30 до 92 лет, госпитализированных в МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» (региональный сосудистый центр) в 2012 году с диагнозом ИМ с подъёмом сегмента ST. Средний возраст пациентов составил 64,42±10,86 лет. Результаты: более чем у 20% пациентов с ИМпST, поступивших в Кемеровский кардиологический диспансер, не проведена экстренная КАГ. Эти пациенты были значимо старше, преимущественно женского пола (64%), чаще с повторным ИМ (44%), а также с наличием почечной дисфункции. Группа пациентов, не направленных на КАГ, характеризовалось значимой задержкой с момента начала симптомом до поступления в стационар (9 часов от начала заболевания до поступления в стационар в группе больных, направленных на экстренную КАГ, и 30 часов в группе больных, не направленных для проведения КАГ). Выводы: выявлено, что у более чем 20% пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST не проводятся экстренные коронарографии даже при возможности круглосуточного осуществления таких вмешательств в сосудистом центре. Основная причина непроведения экстренного диагно­стического вмешательства - поступление пациентов в стаци­онар позже 24 часов от начала заболевания. Клинико-анамне-стическими факторами, ассоциированными с непроведением экстренной коронарографии, являются пожилой возраст, женский пол, наличие у пациентов сахарного диабета 2 типа, выраженной постинфарктной дисфункции левого желудочка, что определяет большую частоту развития неблагоприятного исхода госпитального этапа заболевания, по сравнению с па­циентами, у которых коронарография проводилась в ранние сроки инфаркта миокарда.
48-55 73
Аннотация
Цель исследования: изучить гипотензивную и органопро-тективную эффективность комбинированной терапии перин-доприлом и индапамидом у больных мягкой и умеренной АГ. Материал и методы исследования. Согласно протоколу в исследование было включено 23 пациента с I-II степенью АГ (ESC/ESH 2013) обоего пола. Всем больным назначался комбинированный препарат Амра форте (GMP, Грузия), содержащий периндоприл 4 мг и индапамид 1,25 мг. На этапе до лечения и 12-недель терапии измеряли офисное АД по методу Короткова и проводили суточное мониторирование АД (СМАД) («Регистратор BR-102 plus» (SCHILLER, Switzerland)). Антиремоделирующая эффективность оценивалась по динамике показателей эхогеометрии сердца и ультразвукового исследования (УЗИ) сосудов. Также оценивалась клиническая переносимость и метаболические эффекты препарата. Параметры центральной гемодинамики и жесткости сосудов измерялись методом аппланационной тонометрии. Результаты представлены как M±SD. Результаты исследования. 12-недельная комбинированная терапия периндоприлом и индапамидом характеризуется высокой антигипертензивной эффективностью со снижением АДср на 18% и достижением целевого уровня АД у 100% больных мягкой и умеренной АГ. По данным СМАД отмечено достоверное снижение среднесуточных и среднедневных показателей САД и ДАД, а также достоверное снижение скорости утреннего подъема САД. При этом не были отмечены эпизоды ночной гипотензии. Достоверная антиремоделирующая эффективность периндоприла и индапамида выражается в снижении показателя ИММЛЖ, уменьшении КДР и достоверном уменьшении толщины КИМ на фоне 12-недельной терапии. 12-недельная комбинированная терапия периндоприлом и индапамидом продемонстрировала нефропротективную эффективность, выражающуюся в достоверном снижении уровня креатинина крови и в почти двухкратном снижении уровня МАУ. Периндоприл и индапамид в режиме комбинированной терапии у больных мягкой и умеренной АГ показал метаболическую нейтральность в отношении липидного и углеводного обменов, клиническую безопасность. Побочный эффект в виде сухого кашля был отмечен лишь у одной паци­ентки к концу 12-недельной терапии (4,3%). Заключение. Таким образом, проведенное нами исследова­ние показало высокую антигипертензивную эффективность комбинированной терапии периндоприла и индапамида при наличии достоверной кардио-, вазо- и нефропротекции, ме­таболической нейтральности и клинической безопасности, что рекомендует препарат для лечения больных с мягкой и умеренной АГ.

ОСОБОЕ МНЕНИЕ 

56-66 68
Аннотация
Гиполипидемическое действие статинов реализовано путём ингибирования в эндоплазматической сети гепатоцитов синтеза локального пула спирта холестерина (ХС), который перед секрецией в гидрофильную среду крови липопротеи-нов очень низкой плотности (ЛПОНП) покрывает полярным монослоем из фосфатидилхолинов и ХС всю гидрофобную массу триглицеридов (ТГ). И чем меньше монослой между ферментом - липазой и субстратом - ТГ содержит ХС, тем параметры гидролиза пальмитиновых и олеиновых ЛПОНП более высокие. Последовательность действия статинов следующая: а) блокада синтеза в гепатоцитах и понижение в плазме крови содержания неэтерифицированного ХС; б) активация гидролиза ТГ в пальмитиновых и олеиновых ЛПОНП, формирование лигандных ЛПОНП и поглощение их инсулинозависи-мыми клетками путём апоЕ/В-100 эндоцитоза; в) активация гидролиза ТГ в линолевых и линоленовых ЛПОНП, формирование лигандных липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и поглощение их клетками путём апоВ-100 эндоцитоза; г) понижение содержания в крови полиеновых жирных кислот (ПНЖК), эквимольно этерифицированных спиртом ХС, по-ли-эфиров ХС, снижение ХС-ЛПНП. Афизиологичное воздействие нарушенной биологической функции трофологии (питания) на метаболизм жирных кислот (ЖК) в популяции не устранить приёмом медикаментов; необходимо устранить афизиологичное воздействие внешней среды. Для снижения частоты заболевания сердечно-сосудистой системы надо: а) снизить в пище содержание насыщенных ЖК, в первую очередь пальмитиновой насыщенной ЖК (НЖК), транс-форм ЖК, пальмитолеиновой ЖК до физиологичных величин и, в той же мере, увеличить содержание ПНЖК. НЖК блокируют поглощение клетками ПНЖК. Атеросклероз - дефицит в клетках ПНЖК при избытке пальмитиновой НЖК.

ХРОНИКА, ИНФОРМАЦИЯ, КАЛЕНДАРЬ ПРОВЕДЕНИЯ НАУЧНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ 

ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ АВТОРОВ ЖУРНАЛА 

70-71 45
Аннотация
(составлены с учётом «Единых требований к рукописям, представляемым в биомедицинские журналы», разработанных международным комитетом редакторов медицинских журналов) «Евразийский кардиологический журнал» публикует статьи по всем проблемам заболеваний внутренних органов, а также по смежным проблемам с другими медицинскими специальностями. В издании сделан акцент на новые возможности для современной диагностики и лечения важных аспектов сердечно-сосудистой патологии, необходимой для специализированной врачебной практики. Редакция журнала «Евразийский Кардиологический Журнал» принимает к рассмотрению передовые и оригинальные статьи и материалы, краткие сообщения, заметки из практики, лекции, обзоры, отражающие новые научные взгляды, значимые результаты и достижения фундаментальных и теоретико-прикладных исследований в области кардиологии и смежных специальностей.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией BY NC ND.


ISSN 2225-1685 (Print)
ISSN 2305-0748 (Online)