Цель: оценить прогностическое значение тканевой допплер-эхокардиографиии в развитии неблагоприятного течения заболевания у пациентов с ГКМП и его значимость в стратификации групп риска. Материал и методы: обследовано 212 пациентов с ГКМП (мужчин 141, женщин 71, медиана возраста 45 лет) с применением клинико-инструментальных методов исследования. Медиана наблюдений составила 3,2 года (от 0,7 до 12,5 лет). Пациенты были разделены на две группы: с наличием и отсутствием неблагоприятных событий в процессе наблюдения. Результаты: за период наблюдения у 25 (16%) из 212 пациентов наблюдали неблагоприятное течение заболевания: ВСС развилась у 7 пациентов, ВСС с успешной реанимацией и имплантацией КД - у 4 пациентов, летальный исход вследствие прогрессирования ХСН до «конечно» стадии заболевания - у 1 пациента, ОНМК - у 6 пациентов, в том числе с летальным исходом - у 2 пациентов; госпитализация вследствие прогрессирования симптомов СН с I-II ФК до III ФК NYHA - у 7 пациентов. Независимыми предикторами развития неблагоприятных событий у пациентов с ГКМП являются следующие характеристики: возраст (ОР 0,94; 95% ДИ 0,90-0,98; p<0,001); ГД ВТЛЖ (ОР 1,04; 95% ДИ 1,01-1,04; p<0,001); ОЛП/ППТ (ОР 1,06; 95% ДИ 1,02-1,10; p<0,004) и соотношение E/Em lat (ОР 1,37; 95% ДИ 1,12-1,67; p<0,002). Выводы: соотношение E/Em lat показало себя наиболее значимым фактором, влияющим на прогноз: увеличение соотношения E/Em lat на 1 усл. ед. в среднем на 37% увеличивает относительный риск развития неблагоприятного события.

Цель: оценить прогностическую значимость индекса Баевского (ИБ) при проведении ВЭМ-пробы в сопоставлении с данными коронароангиографии (КАГ) у больных с хронической ИБС. Материал и методы: oбследовано 116 больных с хронической ИБС (мужчин - 84,5%), из них со стенокардией напряжения (СН) II функционального класса - 47 (40,5%), III функционального класса - 69 (59,5%) больных. Средний возраст обследуемых = 56,99±9,29 лет. Из 116 обследованных 62 (53,4%) больных имели в анамнезе ПИКС. Более 80% обследованным в последующем была проведена КАГ. В зависимости от значений ИБ пациенты были разделены на 4 группы: 1 гр. - 37 (31,9%) больных с ИБ <2,6 у.е.; 2 гр. - 31 (26,7%) человек с ИБ=2,6-2,9 у.е.; 3 гр. - 40 (34,5%) лиц с ИБ=3,0-3,5 у.е. и 4 гр. - 8 (6,9%) больных, у которых ИБ >3,5 у.е. Результаты: более 85% обследованных характеризовались наличием избыточного веса, а в 4 гр. - все 100% больных. Также в 4 гр. пациентов показатели липидного спектра, в сравнении с аналогичными показателями 1-3 групп, были несколько ниже, а коэффициент атерогенности (КА) был наименьшим. Анализ ЭхоКГ-параметров, помимо относительной дилатации полости ЛЖ, свидетельствовал о снижении сократительной функции сердечной мышцы и о более выраженной диастолической дисфункции у пациентов 4 гр. По данным ВЭМ-пробы было установлено, что пациенты 4 гр. характеризовались наименьшим уровнем максимального потребления кислорода (МПК в 4 гр.= 3,46±0,94 МЕТ, что на 22,9%; 16,6% и 12,6% было ниже, чем в 1-3 группах, соответственно) и по мере нарастания значений ИБ отмечалось снижение уровня индекса Дюка. По данным КАГ, средний балл по шкале SYNTAX достигал максимальных значений у лиц 4 гр. Корреляционный анализ установил наличие обратной зависимости между ИБ и индексом Дюка (p>0,05). В тоже время при сопоставлении значений ИБ с данными КАГ, в частности с количеством сосудистых поражений, наблюдалась прямая корреляция (р<0,05). Заключение: ИБ имеет прямую корреляцию с количественным поражением венечных сосудов и может быть рекомендован в качестве предиктора более тяжелого поражения коронарного русла у пациентов, страдающих хронической ИБС в условиях амбулаторной практики.

В обзоре представлены результаты основных клинических исследований препарата серелаксин - первого лекарственного средства для пациентов с острой сердечной недостаточностью, применение которого в острый период ведёт к улучшению среднесрочного прогноза.

Несмотря на то, что клиническое измерение АД, выполненное с соблюдением методических требований, по-прежнему остаётся основой диагностики АГ и оценки эффективности лечения, широко признана точка зрения, что адекватная диагностика и ведение больных АГ невозможны только на основании измерений АД, выполняемых врачом. Преодолеть ограничения клинического измерения АД позволяют амбулаторные методы регистрации АД - суточное мониторирование (СМАД) и измерение АД в домашних условиях (самоконтроль артериального давления). Сочетанное использование клинического и амбулаторного измерения АД существенно расширяет представления о фенотипе АД на этапе диагностики и оценки эффективности лечения, особенно при несовпадении их результатов. Только с помощью данных методов возможно выявление «гипертонии белого халата», скрытой или маскированной АГ. В данной статье приводится разбор существующих амбулаторных методов регистрации АД, их описание, сравнение, преимущества и недостатки, место в современных рекомендациях, а также требования к техническому оснащению.

Цель исследования: изучить показатели центрального внутриаортального давления и жёсткости сосудистой стенки у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от распространенности атеросклеротического поражения сердечно-сосудистой системы. Материал и методы: обследовано 90 пациентов с диагнозом прогрессирующая стенокардия II B класс (E. Braunwald et al., 1989), контрольную группу составили 27 здоровых. Методом аппланационной тонометрии с использованием аппарата SphygmoCor («AtCor Medical», Австралия) изучали показатели жёсткости: скорость пульсовой волны (СПВ) и индекс аугментации (AIx). Коронарография выполнялась на установке Allura CV-20 (Philips, Нидерланды), состояние сонных артерий изучали методом ультразвукового дуплексного сканирования, оценка вовлечённости бедренных артерий проводилась на основании лодыжечно-плечевого индекса <0,9, в сомнительных случаях проводили ультразвуковое дуплексное сканирование. По результатам обследования пациенты были распределены на 3 подгруппы: А - больные с изолированным поражением коронарных артерий; В - с бифокальным атеросклерозом (сочетанное поражение коронарных и каротидных артерий или коронарных и бедренных); С - с мультифокальным процессом, при котором выявлялось поражение в трех бассейнах сердечно-сосудистой системы (ССС): каротидные, коронарные и бедренные артерии. Результаты: значения СПВ (11,2±1,5 м/с), и Aix (19,8±5,0%) у больных ИБС были, соответственно, в 1,5 (р<0,001) и в 2,4 (р<0,001) раза выше, чем у здоровых. При проведении внутригруппового анализа, во всех трех подгруппах СПВ была ускорена, с максимальными значениями в подгруппе С (13,3±1,5 м/с), что достоверно превышало значения данного показателя в подгруппе А (10,1±0,6, р<0,01) и В (11,0±0,9, р<0,05). Значение индекса аугментации Aix также было наивысшим в подгруппе С 26,8±6,4, относительно подгруппы А (13,7±2,9, р<0,001) и В (18,9±4,3, р<0,01). Заключение: полученные результаты позволяют рекомендовать изучаемые параметры сосудистой жёсткости в качестве суррогатных маркеров для оценки распространённости и прогрессирования атеросклероза, а также эффективности фармакотерапевтических вмешательств.

Филогенетическая теория общей патологии постулирует: представления о биологической роли артериального давления (АД) в физиологии и патологии мы подвергли инверсии. Активация нефроном синтеза компонентов ренин → ангиотензин-II (АГ-II), усиление секреции альдостерона направлены не на повышение АД, а на сохранение объёма приватизированного каждой особью кусочка третьего мирового океана - пула межклеточной среды, в котором, как и миллионы лет ранее, продолжают жить все клетки. Филогенетически ранние органы не могут регулировать действие позднего в филогенезе АД - физического фактора регуляции метаболизма. Не почки повышают АД, а сосудодвигательный центр, повышая АД в проксимальном отделе, и далее гидродинамическое давление в дистальном отделе артериального русла стремится реанимировать функцию нефронов, биологическую функцию эндоэкологии и биологической реакции экскреции. Кроме основной роли в биологической функции ло-комоции, АД - физический фактор компенсации нарушений биологических функций гомеостаза, трофологии, эндоэкологии и адаптации. В филогенезе последовательно сформировались три уровня регуляции метаболизма. На аутокринном уровне происходит специфичная регуляция биохимических реакций. В паракринно регулируемых сообществах клеток, в дистальном отделе артериального русла, метаболизм регулируют миллионы локальных перистальтических насосов путём компенсации биологической реакции эндотелий зависимой вазодилатации, микроциркуляции, действия гуморальных медиаторов и гормональных начал. In vivo с уровня сосудодвигательного центра метаболизм неспецифично, системно регулирует физический фактор - АД - путём симпатической активации сердца; АД в проксимальном отделе артериального русла и в дистальном, преодолевая сопротивление, физически «продавливает» артериолы с нарушенной микроциркуляцией. АГ-II является вазоконстриктором только в дистальном отделе артериального русла. В патогенезе эссенциальной, метаболической АГ, паракринные сообщества нефрона и почки вовлечены в реализацию патологической компенсации вторично и часто являются «без вины виноватыми», как и иные «органы-мишени» - головной мозг, легкие и сердце.

Отозвана 11.11.2019

Для снижения общего сердечно-сосудистого риска целесообразно использование комбинации препаратов - полипилюли, которая позволит повысить эффективность терапии и приверженность пациентов к лечению. Компания «Гедеон Рихтер» создала такую полипилюлю - препарат Эквамер, в состав которого, помимо амлодипина и лизиноприла, входит розувастатин - один из самых мощных и безопасных на сегодняшний день статинов, что обеспечит проведение и первичной, и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.