Нефлюороскопическая одномоментная катетерная аблация медленных путей атриовентрикулярного соединения и суправентрикулярной тахикардии из области crista terminalis. клинический случай

Введение. Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) – наиболее распространенная пароксизмальная наджелудочкая аритмия у взрослых, на долю которой приходится до 60% среди всех суправентрикулярных тахиаритмий (СВТ). Первой линией лечения симптомных рецидивирующих АВУРТ является катетерная аблация (КА). Выполнение КА с нулевой рентгеноскопией в условиях систем трехмерного (3D) электроанатомического картирования осуществимо и безопасно.

Краткое описание. В статье представлен клинический случай успешной катетерной аблации правопредсердных суправентрикулярных тахикардий (АВУРТ и предсердной тахикардии (ПТ) из области crista terminalis). Все этапы процедуры были выполнены в условиях трёхмерного электроанатомического картирования CARTO 3 (Biosense Webster Inc., США) с помощью орошаемого аблационного картирующего электрода QDOT MICRO (Biosense Webster Inc., США) при нулевой рентгеноскопии. Первым этапом была выполнена аблация медленных путей атриовентрикулярного соединения. Вторым этапом аблация ПТ с длительностью цикла (дц) 456 мс с правым фронтом активации. Выполнено построение вольтажной и активационной карты правого предсердия, с учетом морфологии и паттерная активации предсердного компонента по коронарному синусу и дц. При анализе активационной карты зона ранней активации на СВТ с дц 456 мс регистрируется в области средней трети crista terminalis. В данной области согласно вольтажной карте регистрируются зоны фибротических изменений миокарда. В зоне интереса выполнена серия РЧвоздействий с купирование ПТ в момент аблации, по ЭКГ регистрируется устойчивая синусовая тахикардия 92 уд. в мин.

Дискуссия. Системы трёхмерного электроанатомического картирования позволяют создавать «цифровой» двойник сердца пациента, благодаря которому воспроизводима точная взаимосвязь анатомических структур сердца. Согласно результатам ряда работ и на примере нашего клинического случая, отсутствует обоснованность пользы проведения КА правопредсерных СВТ в условиях непрерывной рентгеноскопии.

Заключение. Стратегия нефлюоросокпической КА, представленная в нашей работе также показала свою высокую эффективность и безопасность в среднесрочном периоде наблюдения.

1. Etaee F, Elayi CS, Catanzarro J, et al. Gender associated disparities in atrioventricular nodal reentrant tachycardia: A review article. J Cardiovasc Electrophysiol. 2021;32(6):1772-1777. https://doi.org/10.1111/jce.15078

2. Katritsis DG. Atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Heart Rhythm. 2026 Feb;23(2):485-493. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2025.04.009

3. Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardiaThe Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC). Erratum in: Eur Heart J. 2020;41(44):4258. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz827

4. Попов С.В., Давтян К.В., Шубик Ю.В., и др. Наджелудочковые тахикардии. Клинические рекомендации 2025. Российский кардиологический журнал. 2025;30(7):6448. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6448

5. Kosiuk J, Fiedler L, Ernst S, et al. Fluoroscopy usage in contemporary interventional electrophysiology: Insights from a European registry. Clin Cardiol. 2021;44(1):36-42. https://doi.org/10.1002/clc.23411

6. Strepkos D, Rempakos A, Alexandrou M, et al. How to Improve Radiation Protection in Interventional Cardiology Procedures. Circ Cardiovasc Interv. 2025;18(4):e014808. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.124.014808

7. Klein LW, Tra Y, Garratt KN, et al; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Occupational health hazards of interventional cardiologists in the current decade: Results of the 2014 SCAI membership survey. Catheter Cardiovasc Interv. 2015;86(5):913-24. https://doi.org/10.1002/ccd.25927

8. Casella M, Dello Russo A, Russo E, et al. X-Ray Exposure in Cardiac Electrophysiology: A Retrospective Analysis in 8150 Patients Over 7 Years of Activity in a Modern, Large-Volume Laboratory. J Am Heart Assoc. 2018;7(11):e008233. https://doi.org/10.1161/JAHA.117.008233

9. Giaccardi M, Anselmino M, Del Greco M, et al. Radiation awareness in an Italian multispecialist sample assessed with a web-based survey. Acta Cardiol.2021;76(3):307-311. https://doi.org/10.1080/00015385.2020.1733303

10. Drago F, Silvetti MS, Di Pino A, et al. Exclusion of fluoroscopy during ablation treatment of right accessory pathway in children. J Cardiovasc Electrophysiol. 2002;13(8):778-82. https://doi.org/10.1046/j.1540-8167.2002.00778.x

11. Fernández-Gómez JM, Moriña-Vázquez P, Morales Edel R, et al. Exclusion of fluoroscopy use in catheter ablation procedures: six years of experience at a single center. J Cardiovasc Electrophysiol. 2014;25(6):638-44. https://doi.org/10.1111/jce.12385

12. Scaglione M, Ebrille E, Caponi D, et al. Single center experience of fluoroless AVNRT ablation guided by electroanatomic reconstruction in children and adolescents. Pacing Clin Electrophysiol. 2013;36(12):1460-7. https://doi.org/10.1111/pace.12183

13. Gist K, Tigges C, Smith G, Clark J. Learning curve for zero-fluoroscopy catheter ablation of AVNRT: early versus late experience. Pacing Clin Electrophysiol. 2011;34(3):264-8. https://doi.org/10.1111/j.1540-8159.2010.02952.x

14. Lehar F, Szegedi N, Hejc J, et al. Randomized comparison of atrioventricular node re-entry tachycardia and atrial flutter catheter ablation with and without fluoroscopic guidance: ZeroFluoro study. Europace. 2022;24(10):1636-1644. https://doi.org/10.1093/europace/euac049

15. Piros K, Perge P, Salló Z, et al. Zero fluoroscopy ablation for atrioventricular nodal reentrant tachycardia and typical atrial flutter is equally safe and effective with EnSite NavX, Carto3, and Rhythmia mapping systems. Front Cardiovasc Med. 2023;10:1185187. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1185187

16. Casella M, Dello Russo A, Pelargonio G, et al. Near zerO fluoroscopic exPosure during catheter ablAtion of supRavenTricular arrhYthmias: the NO-PARTY multicentre randomized trial. Europace. 2016;18(10):1565-1572. https://doi.org/10.1093/europace/euv344

17. Walsh KA, Galvin J, Keaney J, et al. First experience with zerofluoroscopic ablation for supraventricular tachycardias using a novel impedance and magnetic-field-based mapping system. Clin Res Cardiol. 2018;107(7):578-585. https://doi.org/10.1007/s00392-018-1220-8

18. Chen G, Wang Y, Proietti R, et al. Zero-fluoroscopy approach for ablation of supraventricular tachycardia using the Ensite NavX system: a multicenter experience. BMC Cardiovasc Disord. 2020;20(1):48. https://doi.org/10.1186/s12872-020-01344-0

19. Haegeli LM, Stutz L, Mohsen M, et al. Feasibility of zero or near zero fluoroscopy during catheter ablation procedures. Cardiol J. 2019;26(3):226-232. https://doi.org/10.5603/CJ.a2018.0029

20. Earley MJ, Showkathali R, Alzetani M, et al. Radiofrequency ablation of arrhythmias guided by non-fluoroscopic catheter location: a prospective randomized trial. Eur Heart J. 2006;27(10):1223-9. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehi834

21. Thamthanaruk A, Nokkhuntong V, Pajareya P, et al. Comparing Low-to-Zero Fluoroscopic Navigation Systems for AVNRT Catheter Ablation: A Network Meta-Analysis. Pacing Clin Electrophysiol. 2024;47(12):1574-1585. https://doi.org/10.1111/pace.15096

22. Filgueiras-Rama D, Estrada A, Shachar J, et al. Remote magnetic navigation for accurate, real-time catheter positioning and ablation in cardiac electrophysiology procedures. J Vis Exp. 2013;(74):3658. https://doi.org/10.3791/3658

23. Mladoniczky S, Nagy Z, Földesi C, et al. Case series of catheterbased arrhythmia ablation in 13 pregnant women. Clin Cardiol. 2023;46(8):942-949. https://doi.org/10.1002/clc.24072

24. Ramos-Maqueda J, Álvarez M, Cabrera-Ramos M, et al. Results of catheter ablation with zero or near zero fluoroscopy in pediatric patients with supraventricular tachyarrhythmias. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2022;75(2):166-173. https://doi.org/10.1016/j.rec.2020.11.024

25. Miyake CY, Mah DY, Atallah J, et al. Nonfluoroscopic imaging systems reduce radiation exposure in children undergoing ablation of supraventricular tachycardia. Heart Rhythm. 2011;8(4):519-25. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2010.12.022

26. Scaglione M, Ebrille E, Caponi D, et al. Single center experience of fluoroless AVNRT ablation guided by electroanatomic reconstruction in children and adolescents. Pacing Clin Electrophysiol. 2013;36(12):1460-7. https://doi.org/10.1111/pace.12183

27. Tonchev IR, Chieng D, Hawson J, et al. P-Wave Morphology From Common Nonpulmonary Vein Trigger Sites Following Pulmonary Vein and Posterior Wall Isolation. JACC Clin Electrophysiol. 2024;10(3):527-536. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2023.11.007

28. https://www.jnjmedtech.com/en-EMEA/product/qdot-microcatheter

29. Malchair F, Dabin J, Deleu M, et al. Review of skin dose calculation software in interventional cardiology. Phys Med. 2020;80:75-83. https://doi.org/10.1016/j.ejmp.2020.09.023

30. Nobre C, Oliveira-Santos M, Paiva L, et al. Fusion imaging in interventional cardiology. Rev Port Cardiol (Engl Ed). 2020;39(8):463-473. English, Portuguese. https://doi.org/10.1016/j.repc.2020.03.014