Ревишвили Амиран Шотаевич, академик РАН, д.м.н., профессор, директор; заведующий кафедрой ангиологии, сердечно-сосудистой, эндоваскулярной хирургии и аритмологии им. ак. А.В. Покровского
ул. Большая Серпуховская, д. 27, Москва 115093
ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1, Москва 125993
Amiran Sh. Revishvili, Academician of the Russian Academy of Sciences, Dr. of Scien. (Med.), Professor, Director; Head of the A.V. Pokrovsky Department of Angiology, Cardiovascular, Endovascular Surgery and Arrhythmology
27 Bolshaya Serpukhovskaya St., Moscow 115093
2/1 Barricadnaya St., bld. 1, Moscow 1259
Кропоткин Евгений Борисович, к.м.н., заведующая отделением электрофизиологических рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения аритмий №2
ул. Большая Серпуховская, д. 27, Москва 115093
Evgeniy B. Kropotkin, Cand. of Scien. (Med.), Head of the Department of Electrophysiological and Endovascular Image-guided Methods of Diagnosis and Treatment of Arrhythmias №2
27 Bolshaya Serpukhovskaya St., Moscow 115093
Перегудов Иван Сергеевич, врач сердечно-сосудистый хирург, отделение электрофизиологических рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения аритмий №2
ул. Большая Серпуховская, д. 27, Москва 115093
Ivan S. Peregudov, cardiovascular surgeon, Department of Electrophysiological and Endovascular Image-guided Methods of Diagnosis and Treatment of Arrhythmias №2
27 Bolshaya Serpukhovskaya St., Moscow 115093
Стребкова Елизавета Дмитриевна, к.м.н., научный сотрудник, отделение электрофизиологических рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения аритмий №2
ул. Большая Серпуховская, д. 27, Москва 115093
Elizaveta D. Strebkova, Cand. of Scien. (Med.), Researcher, Arrhythmology Department
27 Bolshaya Serpukhovskaya St., Moscow 115093
Введение. Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) – наиболее распространенная пароксизмальная наджелудочкая аритмия у взрослых, на долю которой приходится до 60% среди всех суправентрикулярных тахиаритмий (СВТ). Первой линией лечения симптомных рецидивирующих АВУРТ является катетерная аблация (КА). Выполнение КА с нулевой рентгеноскопией в условиях систем трехмерного (3D) электроанатомического картирования осуществимо и безопасно.
Краткое описание. В статье представлен клинический случай успешной катетерной аблации правопредсердных суправентрикулярных тахикардий (АВУРТ и предсердной тахикардии (ПТ) из области crista terminalis). Все этапы процедуры были выполнены в условиях трёхмерного электроанатомического картирования CARTO 3 (Biosense Webster Inc., США) с помощью орошаемого аблационного картирующего электрода QDOT MICRO (Biosense Webster Inc., США) при нулевой рентгеноскопии. Первым этапом была выполнена аблация медленных путей атриовентрикулярного соединения. Вторым этапом аблация ПТ с длительностью цикла (дц) 456 мс с правым фронтом активации. Выполнено построение вольтажной и активационной карты правого предсердия, с учетом морфологии и паттерная активации предсердного компонента по коронарному синусу и дц. При анализе активационной карты зона ранней активации на СВТ с дц 456 мс регистрируется в области средней трети crista terminalis. В данной области согласно вольтажной карте регистрируются зоны фибротических изменений миокарда. В зоне интереса выполнена серия РЧвоздействий с купирование ПТ в момент аблации, по ЭКГ регистрируется устойчивая синусовая тахикардия 92 уд. в мин.
Дискуссия. Системы трёхмерного электроанатомического картирования позволяют создавать «цифровой» двойник сердца пациента, благодаря которому воспроизводима точная взаимосвязь анатомических структур сердца. Согласно результатам ряда работ и на примере нашего клинического случая, отсутствует обоснованность пользы проведения КА правопредсерных СВТ в условиях непрерывной рентгеноскопии.
Заключение. Стратегия нефлюоросокпической КА, представленная в нашей работе также показала свою высокую эффективность и безопасность в среднесрочном периоде наблюдения.
Introduction. Atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) is the most common paroxysmal supraventricular arrhythmia in adults, accounting for up to 60% of all supraventricular tachyarrhythmias (SVT). The first-line treatment for symptomatic recurrent AVNRT is catheter ablation (CA). Performance of CA with zero-fluoroscopy (ZF) using three-dimensional (3D) electroanatomical mapping systems is both possible and safe.
Brief description. This article presents a clinical case of successful catheter ablation of right atrial supraventricular tachycardias (AVNRT and atrial tachycardia (AT) originating from the crista terminalis). All stages of the procedure were performed using CARTO 3D electroanatomical mapping (Biosense Webster Inc., USA) with a QDOT MICRO irrigated ablation mapping electrode (Biosense Webster Inc., USA) under (ZF). The first stage involved ablation of the slow pathways of the atrioventricular junction. The second stage involved ablation of a AT wave with a cycle duration (cd) of 456 ms and a right-sided activation front. We made a voltage and activation map of the right atrium, taking into account the morphology and activation pattern of the atrial component along the coronary sinus and the right atrium. Analysis of the activation map shows that the early activation zone on the SVT with a depolarisation time of 456 ms is located in the middle third of the crista terminalis. In this zone, areas of fibrotic changes in the myocardium are recorded according to the voltage map. A series of RF ablations was performed in the zone of interest, with the AT stopped at the moment of ablation, the ECG showed sustained sinus tachycardia at 92 beats per minute.
Discussion. Three-dimensional electroanatomical mapping systems enable the creation of a «digital» twin of the patient’s heart, which allows for the accurate reproduction of the interrelationships between the heart’s anatomical structures. According to the findings of a number of studies and as demonstrated by our clinical case, there is no evidence to support the benefits of performing catheter ablation of right atrial SVTs under constant fluoroscopy.
Conclusion. According to the findings of a number of studies and as demonstrated by our clinical case, there is no rationale for performing catheter ablation of right atrial supraventricular tachycardia under constant fluoroscopy.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.