Проблема приверженности терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца

Сердечно-сосудистые (СС) заболевания занимают первое место в структуре заболеваемости, смертности и инвалидизации населения, поэтому проблема эффективного лечения СС заболеваний продолжает оставаться одной из важных в современной кардиологии.

СС заболевания требуют пожизненного лечения, поэтому преодоление неудовлетворительной приверженности является актуальным в лечении пациентов. Неоптимальная приверженность относится к доказанным факторам риска снижения эффективности лечения, увеличения риска развития СС осложнений, а также ухудшения прогноза заболевания и качества жизни. Кроме того, существует большое количество факторов, влияющих на приверженность к лечению, что значимо усложняет решение этой проблемы. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), учитывая высокую распространенность во всем мире, является плохо управляемым фактором СС риска и смерти. Несмотря на широкий спектр доступных лекарственных препаратов, приверженность к терапии больных ИБС отличается крайне низким уровнем, что ассоциировано с неблагоприятным СС прогнозом. Назначение адекватного медикаментозного лечения приводит к улучшению клинического состояния пациентов с ИБС, снижению уровня СС осложнений и смерти. В настоящее время не существует единой стратегии для улучшения приверженности к лечению. Существует обратная зависимость между уровнем приверженности к терапии и количеством назначенных лекарственных препаратов. Согласно современным рекомендациям, одним из наиболее обоснованных путей решения проблемы недостаточной приверженности к фармакотерапии является назначение фиксированных комбинаций лекарственных препаратов. Концепция применения фиксированных комбинаций подразумевает объединение нескольких лекарственных препаратов в одной таблетке. Применение этой стратегии способствует улучшению контроля нескольких факторов риска одновременно и снижению риска развития СС событий. Результаты многих исследований подтверждают эффективность внедрения фиксированных комбинаций в реальную клиническую практику, поскольку это упрощает схему лечения, приводит к улучшению СС прогноза у пациентов за счет снижения риска развития СС осложнений.

Данный обзор литературы представляет современный взгляд на проблему приверженности к лечению пациентов с ИБС.

1. World Health Organization; Cardiovascular Diseases (CVDs). Year: 2021

2. Раскалиев Р.А., Калюта Т.Ю., Андриянова Е.А., Федонников А. С. Стиль мышления и характер переживания стресса у пациентов с ишемической болезнью сердца. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6137. https://doi.org/10.15829/1560- 4071-2024-6137

3. Вайсман Д.Ш., Енина Е.Н. Показатели смертности от ишемической болезни сердца в Российской Федерации и ряде регионов: особенности динамики и структуры. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(7):3975. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-3975

4. Wang Y., Li Q., Bi L., et al. Global trends in the burden of ischemic heart disease based on the global burden of disease study 2021: the role of metabolic risk factors. BMC Public Health. 2025;25(1):310. https://doi.org/10.1186/s12889-025-21588-9

5. Aggarwal M., Ornish D., Josephson R., et al. Closing Gaps in Lifestyle Adherence for Secondary Prevention of Coronary Heart Disease. The American journal of cardiology. 2021;145:1-11. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2021.01.005

6. Кужелева Е.А., Федюнина В.А., Гарганеева А.А. Приверженность лечению и качество жизни больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи. Евразийский Кардиологический Журнал. 2020;(2):34- 40. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2020-2-34-40

7. Chowdhury R., Khan H., Heydon E., et al. Adherence to cardiovascular therapy: a meta-analysis of prevalence and clinical consequences. European heart journal. 2013;34(38):2940-2948. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht295

8. Solomon M.D., Leong T.K., Levin E., et al. Cumulative Adherence to Secondary Prevention Guidelines and Mortality After Acute Myocardial Infarction. 2020;9(6):e014415. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.014415

9. Leslie K.H., McCowan C., Pell J.P. Adherence to cardiovascular medication: a review of systematic reviews. Journal of public health (Oxford, England). 2019;41(1):e84-e94. https://doi.org/10.1093/pubmed/fdy088

10. Ларина В.Н., Федорова Е.В., Лунев В.И. и соавт. Неприверженность рекомендациям врача и ассоциированные факторы риска у пациентов в возрасте 60 лет и старше. Российский журнал гериатрической медицины. 2024;4(20):305–313. https://doi.org/10.37586/2686-8636-4-2024-305-313

11. World Health Organization. Adherence to long-term therapies: Evidence for action. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data, Geneva, WHO. 2003;196. ISBN: 9241545992

12. Ho P.M., Magid D.J., Shetterly S.M., et al. Medication nonadherence is associated with a broad range of adverse outcomes in patients with coronary artery disease. American heart journal. 2008;155(4):772- 9. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2007.12.011

13. Переверзева К.Г., Лукьянов М.М., Марцевич С.Ю. и соавт. Долгосрочная приверженность медикаментозной терапии у больных ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда в сравнении с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Терапия. 2019;1:54-59. https://doi.org/10.18565/therapy.2019.1.54-59

14. Загребельный А.В., Марцевич С.Ю., Лукьянов М.М. и соавт. Качество гиполипидемической терапии в амбулаторно-поликлинической практике: данные регистра РЕКВАЗА. Профилактическая медицина. 2016;19(1):9-14. https://doi.org/10.17116/profmed20161919-14

15. Yusuf S., Islam S., Chow C.K., et al. Use of secondary prevention drugs for cardiovascular disease in the community in high-income, middle-income, and low-income countries (the PURE Study): a prospective epidemiological survey. Lancet. 2011;378(9798):1231- 43. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61215-4

16. Кокожева М. А., Марданов Б. У., Мамедов М. Н. Сравнительный анализ фармакотерапии больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа на различных этапах оказания медицинской помощи. Российский кардиологический журнал. 2024;29(3):5695. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5695

17. Pedersen E., Primicerio R., Halvorsen K.H., et al. Medication adherence among persons with coronary heart disease and associations with blood pressure and low-density-lipoproteincholesterol. European journal of clinical pharmacology. 2022;78(5):857-867. https://doi.org/10.1007/s00228-022-03276-4

18. Щинова А.М., Потехина А.В., Долгушева Ю.А. и соавт. Приверженность терапии после перенесенного инфаркта миокарда и методы ее улучшения. Атеросклероз и дислипидемии. 2022;3(48):5- 13. https://doi.org/10.34687/2219-8202.JAD.2022.03.0001

19. Bahit M.C., Korjian S., Daaboul Y., et al. Patient Adherence to Secondary Prevention Therapies After an Acute Coronary Syndrome: A Scoping Review. Clinical therapeutics. 2023;45(11):1119-1126. https://doi.org/10.34687/2219-8202.JAD.2022.03.0001

20. Ho P.M., Spertus J.A., Masoudi F.A., et al. Impact of medication therapy discontinuation on mortality after myocardial infarction. Archives of internal medicine. 2006;166(17):1842-1847. https://doi.org/10.1001/archinte.166.17.1842

21. Хаишева Л.А., Глова С.Е., Суроедов В.А. и соавт. Оценка медикаментозной терапии и приверженности к ней у пациентов после острого коронарного синдрома в реальной клинической практике (результаты годового наблюдения). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(6):852-857. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2018-14-6-852-857

22. Urbinati S, Olivari Z, Gonzini L, et al. Secondary prevention after acute myocardial infarction: drug adherence, treatment goals, and predictors of health lifestyle habits. The BLITZ-4 Registry. European journal of preventive cardiology. 2015;22(12):1548-1556. https://doi.org/10.1177/2047487314561876

23. Pietrzykowski Ł., Michalski P., Kosobucka A., et al. Medication adherence and its determinants in patients after myocardial infarction. Scientific reports. 2020;10(1):12028. https://doi.org/10.1038/s41598-020-68915-1

24. Crowley M.J., Zullig L.L., Shah B.R., et al. Medication non-adherence after myocardial infarction: an exploration of modifying factors. Journal of general internal medicine. 2015;30(1):83-90. https://doi.org/10.1007/s11606-014-3072-x

25. Naderi S.H., Bestwick J.P., Wald D.S. Adherence to drugs that prevent cardiovascular disease: meta-analysis on 376,162 patients. The American journal of medicine. 2012;125(9):882-7.e1. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2011.12.013

26. Горбунова Е.В., Седых Д.Ю., Максимов С.А. Психосоциальные факторы приверженности лечению у больных с инфарктом миокарда. Терапевтический архив. 2018;90(12):34-38. https://doi.org/10.26442/00403660.2018.12.000006 [Gorbunova E.V., Sedykh D.Yu., Maksimov S.A. Psychological and social factors of adherence to treatment in patients with myocardial infarction. Therapeutic Archive. 2018;90(12):34-38. (In Russ.) https://doi.org/10.26442/00403660.2018.12.000006]

27. Фитилёв С.Б., Возжаев А.В, Шкребнёва И.И. и соавт. Единая медицинская информационно-аналитическая система (ЕМИАС) как инструмент для нового уровня понимания и диагностики приверженности фармакотерапии у пациентов, перенёсших инфаркт миокарда, в амбулаторной практике г. Москвы. Качественная клиническая практика. 2024;(2):16–32. https://doi.org/10.37489/2588-0519-2024-2-16-32

28. Marselin A., Amalia L., Dinarti L.K. The interventions to improve medication adherence in coronary heart disease patient: A systematic review. Journal of the Saudi Heart Association. 2023;35(4):259-278. https://doi.org/10.37616/2212-5043.1356

29. Рублев В.Ю., Гельцер Б.И., Сергеев Е.А. и соавт. Коморбидность ишемической болезни сердца и еe значение в прогнозировании результатов аортокоронарного шунтирования. Бюллетень сибирской медицины. 2022;21(1):152–161. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2022-1-152-161

30. Драпкина О.М., Концевая А.В., Калинина А.М. и соавт. Коморбидность пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями в практике врача-терапевта. Евразийское руководство. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(3):3996. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-3996

31. Joseph P., Roshandel G., Gao P., et al. Fixed-dose combination therapies with and without aspirin for primary prevention of cardiovascular disease: an individual participant data meta-analysis. Lancet. 2021;398(10306):1133-1146. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01827-4

32. Castellano J.M., Pocock S.J., Bhatt D.L., et al. Polypill Strategy in Secondary Cardiovascular Prevention. The New England journal of medicine. 2022;387(11):967–977. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2208275

33. Bertrand M.E., Ferrari R., Remme W.J., et al. Perindopril and β-blocker for the prevention of cardiac events and mortality in stable coronary artery disease patients: A EUropean trial on Reduction Of cardiac events with Perindopril in stable coronary Artery disease (EUROPA) subanalysis. American heart journal. 2015;170(6):1092- 1098. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2015.08.018

34. Бойцов С.А., Карпов Ю.А., Бурцев Ю.П., Хомицкая Ю.В. от имени всех участников исследования СТИЛЬ. Эффективность фиксированной комбинации бисопролола и периндоприла в зависимости от используемых доз у пациентов с артериальной гипертонией и СТабИЛЬной ишемической болезнью сердца в реальной клинической практике (исследование СТИЛЬ). Атмосфера. Новости Кардиологии. 2021;1:30-8. https://doi.org/10.24412/2076-4189-2021-12344

35. Masi S., Kobalava Z., Veronesi C., et al. A Retrospective Observational Real-Word Analysis of the Adherence, Healthcare Resource Consumption and Costs in Patients Treated with Bisoprolol/Perindopril as Single-Pill or Free Combination. Advances in therapy. 2024;41(1):182-197. https://doi.org/10.1007/s12325-023-02707-7

36. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Панов А.В. и соавт. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6110. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6110

37. Vrints C., Andreotti F., Koskinas K.C., et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. European heart journal. 2024;45(36):3415-3537. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ ehae177