Катетерная аблация фибрилляции предсердий в сравнении с антиаритмической терапией у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка

Цель. Оценить эффективность проведения катетерной аблации (КА) фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка и влияние вмешательства на тече­ние хронической сердечной недостаточности (ХСН) по сравнению с применением антиаритмической терапии (ААТ).

Материалы и методы. В исследование включены пациенты (n=80) с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 50% и ФП, которые были последовательно распределены на 2 группы: 1-ой группе (n=40) выполнена операция КА, 2-ую группу (сравнения) со­ставили пациенты на ААТ. Исходно и через 6 месяцев наблюдения выполнены трансторакальная эхокардиография, определение кон­центрации NT-proBNP, тест 6-минутной ходьбы и оценка качества жизни по данным Миннесотского опросника.

Результаты. Через 6 месяцев наблюдения отсутствие документиро­ванных пароксизмов ФП наблюдалось у 80% в группе КА против 45% в группе антиаритмической терапии (p=0,001). В динамике в группах КА и ААТ выявлен значимый прирост ФВ ЛЖ, однако в группе срав­нения он был меньшим (57% [50,5; 60] в группе КА против 46% [40; 50] в группе ААТ (p=0,0001)). Получено снижение КСР левого желу­дочка и размеров и объемов левого предсердия в группе КА, тогда как в группе ААТ динамики данных показателей в течение полугода не произошло (p=0,0001). На фоне восстановления и удержания си­нусового ритма наблюдалось улучшение клинического течения ХСН: в группах КА и ААТ через 6 месяцев уровень NT-proBNP составлял 196,6 [116,5; 327,1] и 540,5 [382,8; 861,2] пг/мл (0,0001), дистанция теста 6-минутной ходьбы увеличилась до 470 [400; 500] и 368 [330; 400] м (р=0,0001), соответственно, снижение ФК до 1,15±0,67 и 2,05±0,55 (р=0,0001) и улучшение качества жизни (р=0,0001). 

Заключение. КА является эффективным методом лечения ФП у па­циентов с ХСН. Применение КА ФП у пациентов с ХСН способствует обратному ремоделированию камер сердца, снижению уровня NT- proBNP, а также улучшению качества жизни и повышению толе­рантности к физической нагрузке.

1. Balla С., Cappato R. Atrial fibrillation ablation in heart failure. Eur Heart J Suppl. 2020;22(Suppl E):E50-E53. https://doi.org/10.1093/eurheartj/suaa059

2. Santhanakrishnan R., Wang N., Larson,M. G., et al. Atrial Fibrillation Begets Heart Failure and Vice Versa: Temporal Associations and Differences in Preserved Versus Reduced Ejection Fraction Circulation. 2016;133(5):484-492. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018614

3. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., et al. 2020 ESC guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European association for Cardio-Thoracic surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021;42(5):373-498. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612

4. Kirchhof P., Camm A.J., Goette A., et al. EAST-AFNET 4 Trial Investigators. Early rhythm-control therapy in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2020;383(14):1305-1316. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2019422

5. Rillig A., Magnussen C., Ozga A.K., et al. Early Rhythm Control Therapy in Patients With Atrial Fibrillation and Heart Failure. Circulation. Circulation. 2021;144(11):845-858. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056323

6. Ардус Д.Ф., Ускач Т.М., Сапельников О.В., Терещенко С.Н., Акчурин Р.С. Интервенционное лечение фибрилляции предсердий у пациентов с сердечной недостаточностью: за и против. Лечебное дело, 2022 (1), 84-88. https://doi.org/10.24412/2071-5315-2022-12483

7. Kotecha D., Piccini J.P. Atrial fibrillation in heart failure: what should we do? Eur Heart J. 2015;36(46):3250-3257. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv513

8. Gopinathannair R., Chen L.Y., Chung M.K., et al. Managing Atrial Fibrillation in Patients With Heart Failure and Reduced Ejection Fraction: A Scientific Statement From the American Heart Association Circ Arrhythm Electrophysiol. 2021 Nov;14(11):e000080. https://doi.org/10.1161/HAE.0000000000000078

9. Di Biase L., Mohanty P., Mohanty S., et al. Ablation Versus Amiodarone for Treatment of Persistent Atrial Fibrillation in Patients With Congestive Heart Failure and an Implanted Device: Results From the AATAC Multicenter Randomized Trial. Circulation. Circulation. 2016;133(17):1637-1644. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.019406

10. Hunter R.J., Berriman T.J., Diab I., et al. A randomized controlled trial of catheter ablation versus medical treatment of atrial fibrillation in heart failure (the CAMTAF trial). Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7(1):31-38. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.113.000806

11. Shah S.R., Moosa P.G., Fatima M., et al. Atrial fibrillation and heart failureresults of the CASTLE-AF trial. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2018;8(4):208-210. https://doi.org/10.1080/20009666.2018.1495979

12. Packer D.L., Piccini J.P., Monahan K.H. et al. Ablation Versus Drug Therapy for Atrial Fibrillation in Heart Failure: Results From the CABANA Trial. Circulation. 2021;143(14):1377-1390. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.05099

13. Селюцкий С.И., Савина Н.М., Чапурных А.В. Оценка эффективности радиочастотной аблации и повторной кардиоверсии в сочетании с антиаритмической терапией в поддержании устойчивого синусового ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью. Кардиология. 2020;60(8):90-97 https://doi.org/10.18087/cardio.2020.8.n916

14. Magnocavallo M., Parlavecchio A., Vetta G., et al. Catheter Ablation versus Medical Therapy of Atrial Fibrillation in Patients with Heart Failure: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Clin Med. 2022;11(19):5530. https://doi.org/10.3390/jcm11195530