ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Цель: анализ приверженности лечению, факторов, влияющих на нее, и качества жизни больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи.

Материал и методы. Численность исследуемой группы составила 225 человек. Для анализа приверженности пациентов лечению использовалась шкала комплаентности Мориски-Грина, а для оценки уровня КЖ жизни пациентов использовали международный опросник EuroQol EQ-5D-5L. Для получения индексов EQ-5D-5L использовали методологию пешеходного перехода Van Hout et al., а значения индекса получили из программы Crosswalk Index Value Calculator – EQ5D-5L. Статистическую обработку проводили с помощью программы STATISTICA 10.0.

Результаты. Доля приверженных пациентов, обратившихся за амбулаторной медицинской помощью составила 59%. Основной причиной несоблюдения врачебных назначений была забывчивость – 25,27%. По мнению пациентов, в 73,8% случаев в повышении их комплаентности большую роль играет общение с врачом. Суммарный индекс КЖ пациентов с ССЗ составил 0,712 ± 0,165. При оценке взаимосвязи качества жизни и приверженности лечению, была выявлена положительная корреляция: чем более комплаентен пациент, чем выше его уровень качества жизни, и наоборот (r=0,2, p=0,013). Взаимосвязь между высокой приверженностью лечению и уровнем качества жизни подтверждалась в группе мужчин (p=0,01), тогда как у женщин статистическая значимость различий не достигалась (p=0,2). При анализе клинической картины ХСН, утяжеление ФК (с I на II) сопровождалось резким снижением самооценки здоровья для обоих полов (p=0,01).

Заключение. Практически каждый второй пациент нарушает режим приема лекарственных препаратов. Улучшению приверженности лечению, может способствовать более пристальное внимание со стороны лечащего врача с подробным разъяснением причин и клинической картины заболевания, методов лечения, а также о способах самоконтроля симптомов заболевания. Степень приверженности лечению взаимосвязана с уровнем качества жизни по шкале EQ-5D-5L, преимущественно в мужской популяции.

1. Федеральная служба государственной статистики: https://gks.ru/folder/12781/

2. Бойцов С.А., Самородская И.В., Никулина Н.Н., и др. Сравнительный анализ смертности населения от острых форм ишемической болезни сердца за пятнадцатилетний период в РФ и США и факторов, влияющих на ее формирование. Терапевтический архив (архив до 2018 г.). 2017; 89(9):53-59. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2018.s3.85-87.

3. Sabate E. Adherence to long-term therapies: evidence for action. WHO. Geneva. 2003. P. 18.

4. K. H. Leslie, C. McCowan, J. P. Pell. Adherence to cardiovascular medication: a review of systematic reviews. Journal of Public Health. 2018; 41 (1):84–94. doi.org/10.1093/pubmed/fdy088

5. Кужелева Е. А., Борель К. Н., Гарганеева А. А. Низкая приверженность лечению после перенесенного инфаркта миокарда: причины и способы коррекции с учетом психоэмоционального состояния пациентов. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(3): 291-295. DOI: http://dx.doi.org/10.20996/1819-6446-2016-12- 3-291-295.

6. Одинцова В. В., Зудин А. Б., Горчакова Н. М., и др. Качество жизни и жизни и благополучие пациентов с хроническими заболеваниями. М.: Методические рекомендации (№ 5), 2016. 3 с.

7. Баланова Ю.А., Концевая А.В., Шальнова С.А., и др. Качество жизни лиц с артериальной гипертензией в России - есть ли связь со статусом лечения (по данным популяционного исследования ЭССЕ - РФ). Российский кардиологический журнал 2016; (9):7-13. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-9-7-13.

8. Mandy van Reenen, Mark Oppe, Kristina Secnik Boye, et. All. EQ-5D User Guide Basic information on how to use the EQ-5D – 5L instrument. Version 3.0. 2019. P. 1 - 36.

9. Herdman М. et al. Qual Life Res. Interim scoring for the THE EQ-5D-5L: Mapping the EQ-5D-5L TO EQ-5D-3L value sets. P. 1 - 3.

10. Концевая А. В., Шальнова С. А., Баланова Ю. А. и др. Качество жизни российской популяции по данным исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2016; 15(5): 84 - 90. DOI:https://doi.org/10.15829/1728-8800-2016-5-84-90

11. Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Medical Care. 1986; 24(1): 67-74.

12. Лукина Ю.В., Гинзбург М.Л., Смирнов В.П. и др. Приверженность лечению, предшествующему госпитализации, у пациентов с острым коронарным синдромом. Клиницист. 2012; 2: 41-9.

13. Акулова А. И., Гайдукова И. З., Ребров А. П. Валидация версии 5L опросника EQ-5D в России. Научно-практическая ревматология 2018; 56(3): 351-355. DOI: https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-351-355.

14. Shaw J.W., Johnson J.A., Coons S.J. US valuation of the EQ-5D health states: development and testing of the D1 valuation model. Med Care. 2005; 43(3): 203-20. DOI: 10.1097/00005650-200503000-00003

15. Ben van Hout, M.F. Janssen, You-Shan Feng, et. al. Interim Scoring for the EQ-5D-5L: Mapping the EQ-5D-5L to EQ-5D-3L Value Sets. Value in Health. 2012; 15: 708 –715. DOI: doi:10.1016/j.jval.2012.02.008

16. Crosswalk Index Value Calculator – EQ-5D-5L: https://euroqol.org/ eq-5d-instruments/eq-5d-5l-about/valuation-standard-value-sets/ crosswalk-index-value-calculator/

17. Погосова Г.В., Колтунов И.Е., Мелик-Оганджанян Г.Ю., и др. Приверженность лечению сердечно-сосудистых заболеваний: проблема врачей и пациентов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009;8(4):98-102.

18. Cesar I. Fernandez-Lazaro, Juan M. García-González, David P. Adams, et al. Adherence to treatment and related factors among patients with chronic conditions in primary care: a cross-sectional study. BMC Family Practice, 2019; 20 (132): 1 – 12. doi.org/10.1186/s12875-019- 1019-3.

19. Zhao Ni, Latefa Dardas, Bei Wu, et. al. Cardioprotective medication adherence among patients with coronary heart disease in China: a systematic review. Heart Asia. 2019; 11(2): 1 – 2. doi: 10.1136/ heartasia-2018-011173.

20. Van der Laan, Danielle M, Christel C. L., et. al. Factors Associated with Nonadherence to Cardiovascular Medications. Journal of Cardiovascular Nursin. 2019; 34 (4): 344–352. doi: 10.1097/ JCN.0000000000000582.

21. Khayyat SM, Mohamed MMA, Khayyat SMS, et al. Association between medication adherence and quality of life of patients with diabetes and hypertension attending primary care clinics: a crosssectional survey. Qual Life Res. 2019;28(4): 1053-1061. doi: 10.1007/ s11136-018-2060-8.

22. Дворецкий Л.И., Гибрадзе Н.Т., Черкасова Н.А., др. Ишемическая болезнь сердца у женщин. Русский медицинский журнал. 2011; 2: 79.

23. Voratima Silavanich, Surakit Nathisuwan, Arintaya Phrommintikul et. al. Relationship of medication adherence and quality of life among heart failure patients. Heart & Lung. 2018; 1: 1 – 6. doi.org/10.1016/j. hrtlng.2018.09.009.

24. Вологдина И. В., Симаненков В. И, Порошина Е. Г. Качество жизни и приверженность терапии у пациентов пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью, коморбидными когнитивными и аффективными нарушениями. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2016; 8 (1): 45–49.