ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОРОГОВЫХ ЗНАЧЕНИЙ МОМЕНТАЛЬНОГО РЕЗЕРВА КРОВОТОКА ПРИ ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЗНАЧИМОСТИ СТЕНОЗОВ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПОГРАНИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ВЕРИФИКАЦИИ ИШЕМИИ МИОКАРДА В КАЧЕСТВЕ СТАНДАРТА

Введение: оценка функциональной значимости стенозов коронарных артерий является необходимым условием при планировании реваскуляризации миокарда у больных хронической ишемической болезнью сердца (ИБС). Моментальный резерв кровотока (МРК) представляет собой новый метод оценки функциональной значимости стенозов, который не требует введения вазодилататоров. Целью нашего исследования было определение оптимальных пороговых значений МРК при оценке функциональной значимости стенозов коронарных артерий пограничной степени тяжести с использованием неинвазивных методов верификации ишемии миокарда в качестве референтных.

Материал и методы: в исследование было включено 60 пациентов со стенокардией напряжения или с подозрением на ИБС, у которых при проведении коронароангиографии были обнаружены стенозы коронарных артерий пограничной степени тяжести (50-70%). Всего было исследовано 92 «пограничных» коронарных стеноза. Измерение МРК проводилось в течение 10 дней после проведения неинвазивных стресс-тестов (комбинация стресс-эхокардиографии и ОЭКТ миокарда).

Результаты: стресс-индуцированная ишемия миокарда была выявлена у 18 пациентов (30%). Диапазон значений МРК составил от 0,68 до 1, медиана - 0,95 [0,9; 0,99]. Площадь ROC-кривой МРК - 0,95±0,02 (95%ДИ: 0,885-0,985). Значение МРК ≤0,92 является оптимальным пороговым значением (чувствительность 100%, специфичность 83%, прогностическая ценность отрицательного результата 100%). Пороговое значение МРК ≤0,86 имеет чувствительность 33%, специфичность 100% и прогностическую ценность положительного результата 100%. Диапазон «серой» зоны МРК составил от 0,87 до 0,92.

Заключение: при использовании неинвазивных методов верификации ишемии миокарда в качестве референтных выявлено, что значения МРК >0,92 имеют 100% прогностическую ценность отрицательного результата и позволяют исключить функциональную значимость стенозов коронарных артерий. В свою очередь, пороговое значение МРК ≤0,86 имеет 100% прогностическую ценность положительного результата и подтверждает функциональной значимость стенозов. В случае получения значения МРК в пределах «серой» зоны (0,87-0,92) рекомендовано определение фракционного резерва кровотока.