России Рабочая группа по разработке и подготовке текста рекомендаций: Председатель - член-корр. РАН, проф. Чазова И.Е.(Москва), зам. председателя - к.м.н. Мартынюк Т.В. (Москва), проф. Авдеев С.Н. (Москва), к.м.н. Волков А.В. (Москва), проф. Наконечников С.Н. (Москва)

Пациентке с верифицированным при катетеризации правых отделов сердца диагнозом «идиопатическая лёгочная гипертензия», III функциональным классом (ФК) по ВОЗ к стандартной терапии (антикоагулянты, диуретики, антагонисты кальция) был добавлен препарат из группы блокаторов рецепторов эндотелина - бозентан. На фоне лечения состояние больной оставалось стабильным, однако ко второму году терапии отмечалась отрицательная динамика в виде усиления одышки и снижения толерантности к физическим нагрузкам, по результатам инструментального обследования выявлено увеличение правых отделов сердца, появление признаков недостаточности по большому кругу кровообращения (расширение нижней полой вены, печёночных вен, повышение уровня креатинина). Больной к терапии бозентаном добавлен ингибитор фосфодиэстеразы типа 5 силденафил. К 11 мес. комбинированной патогенетической терапии у пациентки определялось существенное улучшение функционального статуса и положительная динамика показателей инструментальных методов исследования.

Современные стандарты лечения больных с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ) в качестве первого выбора рассматривают проведение легочной тромбэндартерэктомии. При невозможности хирургического лечения по ряду причин, таких как, тяжесть состояния больного, дистальное поражение легочно-сосудистого русла, высокое легочное сосудистое сопротивление (ЛСС), оптимальное лечение ХТЭЛГ включает в себя пожизненный прием антикоагулянтов и купирование симптомов недостаточности кровообращения. Данный клинический случай показывает возможность и оправданность применения у данной категории больных ингибитора фосфодиэстеразы типа 5 силденафила в высоких дозах - препарата, одобренного для лечения легочной артериальной гипертензии (ЛАГ). Пациентке М. 59 лет на основании комплексного обследования, включавшего катетеризацию правых отделов сердца и ангиопульмонографию, был верифицирован диагноз «хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия», неоперабельная форма. Функциональный класс (ФК) по ВОЗ исходно оценивался как III. К стандартной терапии (антикоагулянты, антагонисты кальция) был добавлен препарат из группы ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 - силденафил в дозе 60 мг/сут. в течение 4-х недель. Учитывая хорошую переносимость препарата, через 4 недели доза была увеличена до 240 мг/сут. К 4 месяцам патогенетической терапии у пациентки определялось существенное улучшение функционального статуса, положительная динамика гемодинамических показателей и эхокардиографических (ЭхоКГ) параметров, отражающих ремоделирование сердца.

Цель исследования: изучить демографические и клинические характеристики больных с ЛАГ, регионы их проживания, особенности диагностики и проводимой лекарственной терапии, а также выживаемость пациентов в рамках многоцентрового, проспективного, открытого исследования. Материал и методы. В исследование включены пациенты в возрасте старше 18 лет, имеющие легочную артериальную гипертензию, которая классифицируется как группа 1 (ЛАГ). Наблюдение проводилось в 10 экспертных центрах России за период с 01.01.2012 г. по 30.04.2014 г. Данные пациентов с ЛАГ вносились в электронные формы на сайте регистра www. pul-hyp.medibase.ru. Результаты. В исследование включено 198 пациента (160 женщин/38 мужчин), проживающих в 44 регионах РФ. Из них 55,0% - ИЛГ, 35,9% - ЛАГ, ассоциированная с ВПС, 7,6% -ЛАГ, ассоциированная с СЗСТ, 1,0% - наследуемая ЛАГ, 0,5% ЛАГ, ассоциированная с портальной гипертензией. Медиана возраста пациентов на момент включения в регистр составил 38,1 (28,7-53,8) года, медиана длительности ЛГ 5,9 года (от 2,3 до 13,7 лет). Дистанция в Т6МХ составила 394,84 ± 111,10 метра, одышка по шкале Борга 3,34 ± 1,41 балла. 9.2% имели ФК I, 43,7% - ФК II, 36,2% - ФК III, 10,9% - ФК IV. При КПОС ДЛАср 55 (43,25-64,0) мм рт. ст., СВ 3,5 (2,94,33) л/мин, СИ 2,0 (1,8-2,3) л/мин/м², ЛСС 1079 (762-1424,8) динхсек/см⁵. Положительная ОФП была выявлена у 25% пациентов. Наиболее частые сопутствующие патологии: эрозивно-язвенное поражение ЖКТ (27%), артериальная гипертония (14%) и нефролитиаз или мочекаменная болезнь (9%). ЛАГ-специфическую терапию получают 68% пациентов, из них силденафил - 75,4%, бозентан - 40,4%, илопрост - 9,5%, 9,6% наблюдаются в рамках клинических исследований. Один из вышеописанных препаратов принимали 66,7%, комбинированная двухкомпонентная ЛАГ терапия назначалась 31,7%, 3-х компонентная - 1,6% больных. 51% больных получали антагонисты кальция, 59% - диуретики, 82% - антитромботические препараты. Выживаемость за первый год наблюдения составляет 98%, к концу 2013г. - 96% пациентов. Заключение. Создание и присоединение к работе новых экспертных центров позволит улучшить раннюю диагностику ЛАГ, обеспечить регистрацию пациентов, их последующее наблюдение и снизить смертность среди этой категории пациентов.

В статье изложены результаты влияния длительной терапии препаратом Экватор (антагонист кальция 3-го поколения амлодипин 5 мг и и АПФ лизиноприла10 мг) 1 таблетка в сутки имиокардиальным цитопротектором Предизином (триметазидин 35 мг² раза в сутки) на морфофункциональные показатели левых камер сердца, безболевую ишемию миокарда (ББИМ) у 57 женщин с эстрогенодефицитом и артериальной гипертензией в период пременопаузы. Данная комбинированная терапия у женщин с АГ в период пременопаузы оказывает антигипертензивный эффект, улучшает функцию эндотелия периферических артерий, приостанавливает и приводит к регрессии гипертрофию миокарда левого желудочка (ГМЛЖ), оказывает положительное влияние на ремоделирование ЛЖ, уменьшает частоту эпизодов ББИМ.

Цель исследования: изучение антигипертензивной и органопротективной эффективности комбинированного применения валсартана и индапамида у больных АГ с высоким риском ССО и метаболическими осложнениями. Материал и методы. В исследование были включены 37 больных АГ (I-III степень АГ, ЕОК/ЕОГ 2007), мужского (48,6%) и женского (51,4%) пола в среднем возрасте 47,67±10,02 лет. Офисное измерение АД по методу Короткова. Всем больным проводили эхокардиографию в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации ЭхоКГ в М- и В-режимах. Функцию эндотелия сосудов оценивали с помощью пробы реактивной гиперемии при компрессии плечевой артерии в течение 5 минут. Оценивали толщину комплекса интима-медиа (КИМ) каротидных артерий методом дуплексного сканирования ультразвуком высокого разрешения (7,5 MHz). Определение липидного спектра крови, креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови, глюкозы крови проводилось ферментативным методом биохимическим анализатором «Daytona ТМ». Результаты. На фоне12-недельной комбинированной терапии индапамидом и валсартаном в среднесуточных дозах 2,5мг и 80±40,16мг отмечена отличная антигипертензивная эффективность по снижению АД среднего на 19,7±7,0% с достижением целевого АД у 92% пациентов (по САД и ДАД). Достоверный регресс ГЛЖ со снижением ИММЛЖ на 16,2%, эффективнаявазопротекция при незначительных недостоверных сдвигах метаболических показателей, что характеризует данную комбинацию препаратов метаболически безопасной. Заключение. Комбинированная антигипертензивная терапия индапамидом и валсартаном характеризуется высокой антигипертензивной, кардио- и вазопротективной эффективностью при её метаболической нейтральности и является комбинацией препаратов выборадля лечения больных АГ с высоким и очень высоким ССР и метаболическими нарушениями.