Прогнозирование сердечно-сосудистых осложнений при микроваскулярной стенокардии: патогенез, маркеры риска и стратификация

Проведен обзор современной российской и зарубежной литературы, посвященной проблеме нарушенного коронарного резерва кровотока как проявление микрососудистой дисфункции. При поиске информации по этому вопросу использованы материалы следующих баз данных: РИНЦ, Best Evidence, Scopus, Elsevier, PubMed, Clinical Evidence, Cochrane Library. Микроваскулярная стенокардия (МВС) представляет собой клинически значимую форму ишемической болезни сердца, характеризующуюся ишемией миокарда при отсутствии обструктивного поражения эпикардиальных коронарных артерий. В статье рассматриваются ключевые патогенетические механизмы развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с МВС, а также современные биомаркеры и методы инструментальной визуализации, позволяющие проводить стратификацию риска и прогнозировать неблагоприятные исходы. Обсуждаются подходы к индивидуализации терапии и перспективы клинического мониторинга таких пациентов.

1. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации. РКО, 2020

2. Жмуров Д.В., Парфентева М.А., Семенова Ю.В. Ишемическая болезнь сердца. Colloquium-Journal. 2020;29(81):32-37. https://doi.org/10.24411/2520-6990-2020-12227

3. Еникеев Д.А., Хисамов Э.Н., Нургалеева Е.А. и др. Основы патофизиологии. Типовые патологические процессы: учебное пособие. Уфа: ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015; 113 с.

4. Мазур Е.С., Мазур В.В., Рабинович Р.М. и др. К вопросу о причинах появления ангинозных болей при тромбоэмболии легочной артерии. Кардиология. 2020;60(1):28-34. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.1.n729

5. Мочула А.В., Копьева К.В., Мальцева А.Н. и др. Резерв коронарного кровотока у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Российский кардиологический журнал. 2022;27(2):4743. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-4743

6. D’Amario D, Migliaro S, Borovac JA, et al. Microvascular Dysfunction in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Front Physiol. 2019;10:1347. https://doi.org/10.3389/fphys.2019.01347

7. Taqueti VR, Di Carli MF. Clinical significance of noninvasive coronary flow reserve assessment in patients with ischemic heart disease. Curr Opin Cardiol. 2016;31(6):662-9. https://doi.org/10.1097/HCO.0000000000000339

8. Хабибулина М.М., Баженова О.В., Шамилов М.Д. Обзор современных исследований по микроваскулярной стенокардии. Врач, 2024;(2):64-69. https://doi.org/10.29296/25877305-2024-02-12

9. Driessen RS, Raijmakers PG, Stuijfzand WJ, Knaapen P. Myocardial perfusion imaging with PET. Int J Cardiovasc Imaging. 2017;33:1021-31. https://doi.org/10.1007/s10554-017-1084-4

10. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016;17:1321-60. https://doi.org/10.1016/j.echo.2016.01.011

11. Austen WG, Edwards JE, Frye RL, et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation. 1975;51:5-40. https://doi.org/10.1161/01.cir.51.4.5

12. Murthy VL, Naya M, Taqueti VR, et al. Effects of sex on coronary microvascular dysfunction and cardiac outcomes. Circulation. 2014;129:2518-27. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.008507

13. Mileva N, Nagumo S, Mizukami T, et al. Prevalence of Coronary Microvascular Disease and Coronary Vasospasm in Patients With Nonobstructive Coronary Artery Disease: Systematic Review and Meta‐Analysis. J Am Heart Assoc. 2022;11:e023207. https://doi.org/10.1161/JAHA.121.023207

14. Чинов Г.Н., Рухмалева В.А., Гладышева Ю.К. и др. Характерные особенности поражения коронарных артерий у пациентов со стабильной стенокардией. Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: сб. ст. V Международной (75 Всероссийской) научно-практической конференции. 2020;1:418-23.

15. Гулиева С. В., Халилов В. Г. Патобиохимические изменения в тканях при ишемии. Проблемы современной науки и образования. 2016;26(68):16-9.

16. Ridker P.M., Everett B.M., Thuren T., MacFadyen J.G., Chang W.H., Ballantyne C., et al.; CANTOS Trial Group. Antiinflammatory therapy with canakinumab for atherosclerotic disease. N Engl J Med. 2017 Sep 21;377(12):1119-1131. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1707914

17. Shimokawa H, Suda A, Takahashi J, et al. Clinical characteristics and prognosis of patients with microvascular angina: an international and prospective cohort study by the Coronary Vasomotor Disorders International Study (COVADIS) Group. Eur Heart J. 2021;42(44):4592-600. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab282

18. Архипова Л.В., Гуревич М.А. Особенности первичной микроваскулярной стенокардии. Медицинский алфавит. 2017;1(13):12- 15.

19. Schroder J., Michelsen M.M., Mygind N.D., et al. Coronary flow velocity reserve predicts adverse prognosis in women with angina and no obstructive coronary artery disease: results from the iPOWER study. Eur Heart J. 2021;42(3):228-39. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa944

20. Соболева Г.Н., Федулов В.К., Самко А.Н., Левицкий И.В., Рогоза А.Н., Балахонова Т.В., Карпов Ю.А. Прогностическое значение дисфункции эндотелия коронарных и плечевой артерии, традиционных факторов риска в развитии сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с микрососудистой стенокардией. Российский кардиологический журнал 2017;22(3):54-58. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-3-54-58

21. Kato S, Fukui K, Kodama S, et al. Cardiovascular magnetic resonance assessment of coronary flow reserve improves risk stratification in heart failure with preserved ejection fraction. J Cardiovasc Magn Reson. 2021;23:112. https://doi.org/10.1186/s12968-021-00807-3

22. Filali Y, Kesäniemi A, Ukkola O. Soluble ST2, a biomarker of fibrosis, is associated with multiple risk factors, chronic diseases and total mortality in the OPERA study. Scand J Clin Lab Invest. 2021;81(4):324- 31. https://doi.org/10.1080/00365513.2021.1904518

23. Tagliamonte E, Rigo F, Cirillo T, Astarita C, Quaranta G, Marinelli U et al. Effects of ranolazine on noninvasive coronary flow reserve in patients with myocardial ischemia but without obstructive coronary artery disease. Echocardiography. 2015 Mar; 32(3):516-21. https://doi.org/10.1111/echo.12674

24. Zavadovsky KV, Mochula AV, Boshchenko AA, et al. Absolute myocardial blood flows derived by dynamic CZT scan vs invasive fractional flow reserve: correlation and accuracy. J Nucl Cardiol. 2021;28(1):249-59. https://doi.org/10.1007/s12350-019-01678-z

25. Копьева К.В., Мальцева А.Н., Мочула А.В., Гракова Е.В., Завадовский К.В. Неблагоприятные сердечно-сосудистые события у пациентов с коронарной микроваскулярной дисфункцией: результаты 12-месячного наблюдения с группой контроля. Российский кардиологический журнал. 2023;28(3):5269. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5269

26. Ouellette M., Löffler A.I., Beller G.A., Workman V.K., Holland E., Bourque J.M. Clinical characteristics, sex differences, and outcomes in patients with normal or near normal coronary arteries, non obstructive or obstructive coronary artery disease. Journal of American Heart Association. 2018 May 2;7(10):e007965. https://doi.org/10.1161/JAHA.117.007965

27. Копьева К.В., Гракова Е.В., Мальцева А.Н., Мочула А.В., Гусакова А.М., Солдатенко М.В., Коваленко Г.В., Колмакова А.М., Аптекарь В.Д., Пушникова Е.Ю., Завадовский К.В. Коронарная микроваскулярная дисфункция: значимость маркеров симпатической активности и вегетативного дисбаланса. Российский кардиологический журнал. 2025;30(7):6335. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6335

28. Acien P., Acien M. Coronary microvascular dysfunction and estrogen receptor signaling. Maturitas. 2020;135:42-48. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2019.11.003

29. Sucato V., Corrado E., Manno G., et al. Biomarkers of Coronary Microvascular Dysfunction in Patients With Microvascular Angina: A Narrative Review. Angiology. 2022;73(5):395-406. https://doi.org/10.1177/00033197211034267

30. Rahman H., Demir O., Ryan M., et al. Circulating Biomarkers in Coronary Microvascular Dysfunction. J Am Heart Assoc. 2023;12(14):e029341. https://doi.org/10.1161/JAHA.122.029341

31. Kim B.J., Jo E.A., Im S.I., et al. Heart rate recovery and blood pressure response during exercise testing in patients with microvascular angina. Clin Hypertens. 2019;25:40-45. https://doi.org/10.1186/s40885-019-0108-x

32. Munteanu M. Pathophysiology of Coronary Microcirculation Dysfunction. Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Sciences. 2025;81(1):61-70. https://doi.org/10.52692/1857-0011.2025.1-81.08

33. Чепурненко С.А. Кардиальный синдром Х: возможности терапии. Вестник современной клинической медицины. 2017;10(6):71-74.

34. Wu M., Villano A., Russo G., Di Franco A., Stazi A., Lauria C., Sestito A., Lanza G.A., Crea F. Poor tolerance and limited effects of isosorbide-5-mononitrate in microvascular angina. Cardiology. 2015;130(4):201-206. https://doi.org/10.1159/000370027

35. Трисветова Э.Л. Дисфункция коронарной микроваскулярной системы: эпидемиология, клиническая картина, диагностика и лечение. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2023;19(2):186-196. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2023-04-02

36. Rehan R, Yong A, Ng M, Weaver J, Puranik R. Coronary microvascular dysfunction: A review of recent progress and clinical implications. Front Cardiovasc Med. 2023 Jan 26;10:1111721. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1111721

37. Lanza G.A., De Vita A., Kaski J.C. ‘Primary’ microvascular angina: clinical characteristics, pathogenesis and management. Journal of Interventional Cardiology. 2018;13(3):108-111. https://doi.org/10.15420/icr.2018.15.2

38. Усенко Е.В., Терешина О.В., Рябова Е.Н., Щукин Ю.В., Трусов Ю.А. Микроваскулярная стенокардия: определение, клинические проявления, диагностика и лечение. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2018;6(2):48-54. https://doi.org/10.24411/2309-1908-2018-12006

39. Muszyński P., Pawluczuk E., Pasławska M., Kowalczuk M., Kozakiewicz J., Sot-Muszyńska N., Kożuch M., Dobrzycki S. Gender differences in the prevalence of classical and nonclassical risk factors and treatment of chronic coronary syndrome. J Clin Med. 2023, November 26;12(23):7320. https://doi.org/10.3390/JCM12237320

40. Кравченко М.А., Хидирова Л.Д. Микрососудистая стенокардия: патофизиология снижения коронарного резерва. Архивъ внутренней медицины. 2026;16(2):96-103. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2026-16-2-96-103

41. Brainin P., Frestad D., Prescott E. The prognostic value of coronary endothelial and microvascular dysfunction in subjects with normal or non-obstructive coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 2018;254:1-9. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.10.052

42. Pelletier R., Khan N.A., Cox J., et al. Sex versus gender-related characteristics: which predicts outcome after acute coronary syndrome in the young? J Am Coll Cardiol. 2016;67(2):127-35. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.10.067

43. Дедов И.И. Персонализированная медицина. Вестник РАМН. 2019;74(1):61-70. https://doi.org/10.15690/vramn1108