Изучение динамики фракционного резерва кровотока, моментального резерва кровотока у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и ее зависимости от наличия микрососудистой обструкции в зоне инфаркта

Цель. Провести анализ динамики показателей коронарной физиологии (фракционный резерв кровотока (ФРК) и моментальный резерв кровотока (МРК)) в инфаркт-связанной артерии (ИСА) и не инфаркт-связанной артерии (неИСА) в первые сутки ИМпST и в раннем постинфарктном периоде и ее зависимости от наличия микрососудистой обструкции (МСО) в зоне инфаркта по данным магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием

Материал и методы. В исследовании определяли ФРК и МРК, моментальный резерв кровотока в ИСА и неИСА после первичного чрескожного коронарного вмешательства (пЧКВ) в ИСА у пациентов с ИМпST и хотя бы одним 50-85% стенозом в неИСА. Для определения ФРК применяли папаверин. МРТ сердца выполняли на 3–5-е сутки для оценки наличия и объема МСО в зоне ИМ. Повторную коронарографию с измерением ФРК и МРК проводили через 30–45 дней, на основании полученных результатов выполняли стентирование неИСА при ФРК ≤ 0,8 и (или) МРК ≤ 0,89. Для достижения поставленной цели проводилась оценка динамики показателей коронарной физиологии в ИСА и неИСА в общей группе включенных пациентов и в подгруппах больных с наличием и отсутствием МСО по данным МРТ. Статистический анализ включал критерий Уилкоксона, U-критерий Манна– Уитни и корреляцию Спирмена.

Результаты. В исследование включены 32 пациента. МСО выявлена у 13 (40,6%) пациентов. Статистически значимой динамики ФРК и МРК между индексной процедурой и повторной оценкой не выявлено ни в ИСА, ни в не-ИСА (p=0,856 и 0,597 для ФРК, p=0,092 и 0,511 для МРК, в ИСА и неИСА соответственно). Наличие МСО объемом 2,47% [0,66%; 5,06%] не сопровождалось значимыми различиями динамики ФРК или МРК (p=0,488 (ФРК), p=0,089 (МРК) в ИСА, p=0,460 (ФРК) и 0,144 (МРК) в неИСА). Объем МСО 2,47% [0,66%; 5,06%] не коррелировал с изменениями ФРК и МРК как в ИСА, так и в неИСА (наиболее выраженная тенденция для ΔМРК ИСА: ρ=−0,529, p=0,063). Категориальная стабильность классификации составила 92,0% для ФРК и 86,0% для МРК.

Заключение. У гемодинамически стабильных пациентов с ИМпST и промежуточными стенозами не-ИСА показатели ФРК и МРК в не-ИСА и в ИСА после пЧКВ остаются стабильными в первые сутки ИМ и в раннем постинфарктном периоде. Показатели коронарной физиологии (ФРК, МРК) могут использоваться для принятия решений о проведении ЧКВ неИСА в индексную процедуру. У пациентов с ИМпST с медианой ФВ 52,5% [49,75%; 58,25%] и выраженностью МСО 2,47% [0,66%; 5,06%], наличие МСО не привело к искажению повторяемости ФРК, МРК в не-ИСА и ИСА после пЧКВ.

1. Healthcare in Russia. 2023: Statistical Collection/Rosstat. — 2023. — 179 p. (In Russ.)

2. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-3826. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191

3. Clinical practice guidelines for Acute ST-segment elevation myocardial infarction. Russian Journal of Cardiology. 2024;30(3):6306. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6306

4. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal. Acute Cardiovascular Care. 2024;13(1):55-161. https://doi.org/10.1093/ehjacc/zuad107

5. Morrison LJ, Verbeek PR, McDonald AC, Sawadsky BV, Cook DJ. Mortality and prehospital thrombolysis for acute myocardial infarction: A meta-analysis. JAMA. 2000;283:2686-892. https://doi.org/10.1001/jama.283.20.2686

6. Ivanov S.V., Beletsky I.P., Zakharova M.V., Ponomarev E.A., Chefranova Zh.Yu., Konstantinov S.L., Stryabkova G.I., Lykov Yu.A., Yelemanov U.A., Chuprina S.E., Markin S.S. Study of the pharmacokinetics of non-immunogenic staphylokinase in patients with acute myocardial infarction and acute ischemic stroke. Pharmacy & Pharmacology. 2025;13(5):415-428. (In Russ.) https://doi.org/10.19163/2307-9266-2025-13-5-415-428

7. Markin S.S., Ivanov S.V., Beletsky I.P., Zakharova M.V., Ponomarev E.A., Arzamascev E.V. Assessment of the allergenic and immunotoxic properties of the recombinant non-immunogenic staphylokinase in preclinical and clinical trials. Pharmacy & Pharmacology. 2025;13(1):31-44. (In Russ.) https://doi.org/10.19163/2307-9266-2025-13-1-31-44

8. Markov VA, Duplyakov DV, Konstantinov SL, et al. Fortelyzin® versus Metalyse® in ST-segment elevation myocardial infarction: results of multicenter randomized trial FRIDOM 1. Kardiologicheskyi vestnik. 2017;12(3):52-59. (In Russ.)

9. Markov VA, Duplyakov DV, Konstantinov SL, et al. Fortelyzin in comparison with Metalyse for ST-elevated myocardial infarction: one-year results and clinical outcomes of a multicenter randomized study FRIDOM1. Russian Journal of Cardiology. 2018;(11):110-116. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-110-116

10. Tereshchenko S.N., Bagnenko S.F., Markov V.A. et al. Safety of prehospital thrombolysis with non-immunogenic staphylokinase in 51021 patients with ST-elevation myocardial infarction: data from the FRIDOM-registry. Russian Journal of Cardiology. 2025;30(6):6355. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6355

11. Tereshchenko S.N., Bagnenko S.F., Yakovlev A.N. et al. Safety and efficacy of non-immunogenic staphylokinase in elderly patients over 75 years old with ST-segment elevation myocardial infarction: FREEDOM registry data. Russian Journal of Cardiology. 2025;30(8):6487. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6487

12. Tereshchenko S.N., Duplyakov D.V., Uskach T.M., Galyavich A.S., Provatorov S.I., Shakhnovich R.M., Miroshnichenko A.G., Yavelov I.S., Oleynikov V.E., Rabinovich R.M., Bykov A.N., Vasiliev A.A., Serebrennikov I.I., Reytblat O.M., Lesnikov E.V., Yakovlev A.N. Potential of thrombolytic therapy in the early period of ST-elevation myocardial infarction. Expert consensus. Russian Journal of Cardiology. 2025;30(6):6417. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6417