Вклад стимулятора растворимой гуанилатциклазы риоцигуата в изменение функционального статуса и гемодинамических параметров при комбинированном подходе к лечению пациентов с неоперабельной формой хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

Цель: исследование вклада стимулятора растворимой гуанилатциклазы риоцигуата в общий эффект комбинированного лечения больных с неоперабельной хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензией.

Материал и методы. В исследование включали пациентов с неоперабельной формой ХТЭЛГ, которым поэтапно назначалась терапия риоцигуатом и проводилась транслюминальная баллонная ангиопластика легочных артерий (ТЛА). Пациенты были разделены на 2 группы по 50 человек «Риоцигуат+ТЛА» и «ТЛА+Риоцигуат». Больные группы «Риоцигуат+ТЛА» на первом этапе лечения получали ЛАГ-специфическую терапию риоцигуатом, после чего им выполнялась серия ТЛА. Пациентам группы «ТЛА+Риоцигуат» проводилась серия ТЛА, а затем назначался риоцигуат. Пациенты принимали риоцигуат в течение 6 месяцев в целевой дозе 7,5 мг/сут в обеих группах. Среднее количество выполненных этапов ТЛА составило 4. Контрольное инвазивное измерение параметров гемодинамики проводилось в трех точках: до начала лечения, после первого этапа лечения и через 6 месяцев после завершения всего курса лечения.

Результаты. На фоне назначения риоцигуата было отмечено статистически значимое увеличение дистанции в Т6МХ на 36 м в группе «Риоцигуат+ТЛА» и на 17 м в группе «ТЛА+Риоцигуат». Выявлено улучшение основных гемодинамических параметров, в частности после инициации терапии риоцигуатом в группе «Риоцигуат+ТЛА» выявлено снижение срДЛА на 6 мм рт. ст., ЛСС на 1,97 ед. Вуда, в группе «ТЛА+Риоцигуат» отмечено снижение срДЛА на 5 мм рт. ст., ЛСС на 1,7 ед. Вуда. Меньшее влияние наблюдалось в отношении показателей газообмена. При сравнении достигнутых результатов по завершении курса лечения обе группы продемонстрировали хороший эффект от комбинированного подхода независимо от того, какой вид лечения был инициирован первым.

Заключение. Вклад риоцигуата проявляется в улучшении функционального статуса и гемодинамических показателей как при назначении препарата до проведения серии ТЛА, так и при добавлении препарата по завершении курса эндоваскулярного лечения. Последовательность инициации методов лечения в рамках комбинированного подхода следует определять индивидуально.

1. Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Гранкин Д.С. и соавт. Российский консенсус по транслюминальной баллонной ангиопластике лёгочных артерий в лечении хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии. Евразийский Кардиологический Журнал. 2025;(1):30-49. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2025-1-30-49

2. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Авдеев С.Н. и соавт. Консенсус экспертов о подходах к стратификации риска и выбору терапии у пациентов с неоперабельной и резидуальной хронической тромбоэмболической легочной гипертензией.Терапевтический архив. 2025;97.(3):279-288. https://doi.org/10.26442/00403660.2025.03.203237

3. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Шмальц А.А. и соавт. Евразийские рекомендации по диагностике и лечению лёгочной гипертензии (2023). Евразийский Кардиологический Журнал. 2024;(1):6-85. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2024-1-6-85

4. Humbert M, Kovacs G, Hoeper MM, et al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J.Oxford University Press. 2022;43(38):3618-3731. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac237

5. Kim NH, D’armini AM, Delcroix M, et al. Chronic thromboembolic pulmonary disease. Eur Respir J. Published online 2024:2401294. https://doi.org/10.1183/13993003.01294-2024

6. Araújo P, Calé R, Pereira E, et al. Balloon pulmonary angioplasty and riociguat in the management of chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a systematic review. Respir Med. 2025;244:108154. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2025.108154

7. Pamukçu E, Kaya MO. Meta-Analysis of Real-World Clinical Practice to Assess the Effectiveness of Riociguat in Treating Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. The Journal of Clinical Hypertension. 2025;27(2):e70015. https://doi.org/10.1111/JCH.70015

8. Kim NH, D’Armini AM, Grimminger F, et al. Haemodynamic effects of riociguat in inoperable/recurrent chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Heart. 2016;103(8):599-606. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2016-309621

9. Kawakami T, Matsubara H, Shinke T, et al. Balloon pulmonary angioplasty versus riociguat in inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension (MR BPA): an open-label, randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2022;10(10):949-960. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00171-0

10. Jaïs X, Brenot P, Bouvaist H, et al. Balloon pulmonary angioplasty versus riociguat for the treatment of inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension (RACE): a multicentre, phase 3, open-label, randomised controlled trial and ancillary follow-up study. Lancet Respir Med. 2022;10(10):961-971. https:// doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00214-4

11. Jain N, Sheikh MA, Bajaj D, et al. Periprocedural Complications With Balloon Pulmonary Angioplasty: Analysis of Global Studies. Cardiovascular Interventions. 2023;16(8):976-983. https://doi.org/10.1016/J.JCIN.2023.01.361

12. Диневич Е.О., Данилов Н.М., Чазова И.Е. Роль стимулятора растворимой гуанилатциклазы риоцигуата в предотвращении развития реперфузионного поражения лёгких после транслюминальной баллонной ангиопластики лёгочных артерий у пациентов с хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензией. Системные гипертензии. 2023;20(4):11-17. https://doi.org/10.38109/2075-082X-2023-4-11-17

13. Gerges C, Jevnikar M, Brenot P, et al. Effect of Balloon Pulmonary Angioplasty and Riociguat on Right Ventricular Afterload and Function in CTEPH: Insights from the RACE Trial. Circ Cardiovasc Interv. 2025;18(2):e014785. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.124.014785

14. Aoki T, Sugimura K, Terui Y, et al. Beneficial effects of riociguat on hemodynamic responses to exercise in CTEPH patients after balloon pulmonary angioplasty – A randomized controlled study. IJC Heart & Vasculature. 2020;29:100579. https://doi.org/10.1016/J.IJCHA.2020.100579