Некоторые особенности коронарного синдрома медленного потока у больных с длительно текущим воспалением

Введение. Патогенез коронарного синдрома медленного потока и его обратимость до конца не изучены, что затрудняет лечение таких пациентов. В последнее время появляется все больше свидетельств того, что воспаление играет важную роль в возникновении этих синдромов. Цель: установление функционального или фиксированного характера замедления коронарного кровотока и возможной обратимости таких изменений на модели хронического воспаления.

Материал и методы. В исследование было включено 19 больных легочным туберкулезом с признаками замедления коронарного кровотока по данным коронарной ангиографии. Для оценки скорости движения рентгеноконтрастного вещества использовалась модифицированная шкала TIMI. Для оценки обратимости и возможного функционального характера изменений все ангиографические исследования выполнялись до и после интракоронарного введения 100 мкг нитроглицерина. Оценивались влияние противотуберкулезной химиотерапии и хирургического лечения.

Выводы. Синдром медленного коронарного потока у пациентов, выявляемый у пациентов с длительно текущим хроническим воспалением в большинстве случаев носит не функциональный, а фиксированный характер. Консервативное или хирургическое лечение, направленное на элиминацию источника воспалительного ответа, не сопровождается нормализацией коронарного потока.

1. Aparicio A., Cuevas J., Morís C., Martin V. Slow Coronary Blood Flow: Pathogenesis and Clinical Implications. Eur Cardiol. 2022 Mar 14;17:e08. https://doi.org/10.15420/ecr.2021.46

2. Li JJ, Wu YJ, Qin XW. Should slow coronary flow be considered as a coronary syndrome? Med Hypotheses. 2006;66(5):953-6. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2005.11.025

3. Li JJ, Zhu CG, Nan JL. et. all. Elevated circulating inflammatory markers in female patients with cardiac syndrome X. Cytokine. 2007 Dec;40(3):172-6. https://doi.org/10.1016/j.cyto.2007.09.005

4. Kayapinar O, Ozde C, Kaya A. Relationship between the reciprocal SOmE FEATURES OF SLOW-FLOW CORONARy SyNDROmE IN PATIENTS WITH LONg-TERm INFLAmmATION change in inflammation-related biomarkers (Fibrinogen-toalbumin and hsCRP-to-albumin ratios) and the presence and severity of coronary slow flow. Clin Appl Thromb Hemost 2019;25: 1076029619835383. https://doi.org/10.1177/1076029619835383

5. Боков А.Ф., Войнов А.В., Зверев О.Г., и соавт. Особенности коронарного кровотока у больных легочным туберкулезом Медицинский альянс. 2024;12(2):33-37. https://doi.org/10.36422/23076348-2024-12-2-33-37

6. Agrawal S, Mehta PK, Bairey Merz CN. Cardiac Syndrome X: update 2014. Cardiol Clin. 2014 Aug;32(3):463-78. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2014.04.006

7. Gibson CM, Ryan KA, Kelley M. et. all. Methodologic drift in the assessment of TIMI grade 3 flow and its implications with respect to the reporting of angiographic trial results. The TIMI Study Group. Am Heart J. 1999 Jun;137(6):1179-84. https://doi.org/10.1016/s0002-8703(99)70380-7

8. Zhu Q, Wang S, Huang X. et. all. Understanding the pathogenesis of coronary slow flow: Recent advances. Trends Cardiovasc Med. 2024 Apr;34(3):137-144. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2022.12.001

9. Leone MC, Gori T, Fineschi M. The coronary slow flow phenomenon: a new cardiac "Y" syndrome? Clin Hemorheol Microcirc. 2008;39(14):185-90. PMID: 18503124.

10. Goel PK, Gupta SK, Agarwal A, Kapoor A. Slow coronary flow: a distinct angiographic subgroup in syndrome X. Angiology. 2001 Aug;52(8):507-14. https://doi.org/10.1177/000331970105200801

11. Chalikias G, Tziakas D. Slow Coronary Flow: Pathophysiology, Clinical Implications, and Therapeutic Management. Angiology. 2021 Oct;72(9):808-818. https://doi.org/10.1177/00033197211004390

12. Xing Y, Shi J, Yan Y. et. all. Subclinical myocardial dysfunction in coronary slow flow phenomenon: Identification by speckle tracking echocardiography. Microcirculation. 2019 Jan;26(1):e12509. https://doi.org/10.1111/micc.12509

13. Alvarez C, Siu H. Coronary Slow-Flow Phenomenon as an Underrecognized and Treatable Source of Chest Pain: Case Series and Literature Review. J Investig Med High Impact Case Rep. 2018 Jul 17;6:2324709618789194. https://doi.org/10.1177/2324709618789194