Неинвазивный мониторинг эффективности специфической терапии у пациентов с легочной артериальной гипертензией

Цель: оценка динамики параметров ремоделирования сердца методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ) в результате применения комбинированной специфической терапии, включающей селексипаг, при длительном (до 12 месяцев) назначении.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 50 пациентов с ЛАГ, наблюдающихся в отделе легочной гипертензии и заболеваний сердца ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России. Проведен сравнительный анализ клинических, функциональных, гемодинамических параметров, в том числе МРТ сердца с последующим назначением терапии селексипагом.

Результаты. Получены достоверные корреляционные взаимосвязи между индексированным конечно-систолическим объемом правого желудочка (иКСО ПЖ) и уровнем N-концевого натрийуретического пептида (NT-proBNP) (p=0,0002), между иКСО ПЖ и величиной систолического давления в легочной артерии (СДЛА) (p=0,0019), между индексированным ударным объемом правого желудочка (иУО ПЖ) и уровнем NT-proBNP (p<0,0001), между иУО ПЖ и СДЛА (p=0,0007). На фоне проводимой ЛАГ-специфической терапии селексипагом в составе схем комбинированной терапии отмечалось снижение объема правого предсердия, улучшение фракции выброса правого желудочка и иУО ПЖ по данным МРТ сердца.

Заключение. Применение МРТ сердца в качестве неинвазивной методики для оценки размеров и функции правого желудочка у пациентов с ЛАГ как при назначении терапии, так и при оценке ее эффективности является перспективным направлением для разработки подходов к определению новых параметров, характеризующих прогноз пациентов с ЛАГ.

1. Hoeper MM, Humbert M, Souza R, et al. A global view of pulmonary hypertension. Lancet Respir Med. 2016;4(4):306-322. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(15)00543-3

2. Humbert M, Kovacs G, Hoeper MM, et al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension [published correction appears in Eur Heart J. 2023 Apr 17;44(15):1312. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad005.]. Eur Heart J. 2022;43(38):3618-3731. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac237

3. Frost A, Badesch D, Gibbs JSR, et al. Diagnosis of pulmonary hypertension. Eur Respir J. 2019;53(1):1801904. Published 2019 Jan 24. https://doi.org/10.1183/13993003.01904-2018

4. Vonk Noordegraaf A, Chin KM, Haddad F, et al. Pathophysiology of the right ventricle and of the pulmonary circulation in pulmonary hypertension: an update. Eur Respir J. 2019;53(1):1801900. Published 2019 Jan 24. https://doi.org/10.1183/13993003.01900-2018

5. Bossone E, Dellegrottaglie S, Patel S, et al. Multimodality imaging in pulmonary hypertension. Can J Cardiol. 2015;31(4):440-459. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2015.02.012

6. Веселова Т.Н., Демченкова А.Ю., Ен М.Ю., Аншелес А.А., Мартынюк Т.В. Оценка перфузии легких у больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией методами компьютерной томографии и сцинтиграфии. REJR. 2022;12(2):94- 103. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2022-12-2-94-10

7. Zuckerman WA, Turner ME, Kerstein J, et al. Safety of cardiac catheterization at a center specializing in the care of patients with pulmonary arterial hypertension. Pulm Circ. 2013;3(4):831-839. https://doi.org/10.1086/674752

8. Шария А.М., Мартынюк Т.В., Терновой С.К., Шария М.А. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике легочной артериальной гипертензии. Кардиология. 2021;61(6):97- 104. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.6.n1185

9. Goerne H, Batra K, Rajiah P. Imaging of pulmonary hypertension: an update. Cardiovasc Diagn Ther. 2018;8(3):279-296. https://doi.org/10.21037/cdt.2018.01.10

10. Alabed S, Garg P, Johns CS, et al. Cardiac Magnetic Resonance in Pulmonary Hypertension-an Update. Curr Cardiovasc Imaging Rep. 2020;13(12):30. https://doi.org/10.1007/s12410-020-09550-2

11. Резухина Е.А., Родненков О.В., Мартынюк Т.В. Портрет типичного пациента с легочной артериальной гипертензией для назначения агониста простациклиновых рецепторов селексипага. Евразийский Кардиологический Журнал. 2023;(1):94-99. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2023-1-94-99

12. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Апбрави. Регистрационное удостоверение ЛП-005577. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c913a57e-74dd-41a6-a04c-e113c5f53a1c&t

13. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Клинические рекомендации. https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_LG.pdf

14. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Валиева З.С., Азизов В.А. и соавт. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии. Евразийский Кардиологический Журнал. 2020;(1):78-122. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2020-1-78-122

15. Lewis RA, Johns CS, Cogliano M, et al. Identification of Cardiac Magnetic Resonance Imaging Thresholds for Risk Stratification in Pulmonary Arterial Hypertension. Am J Respir Crit Care Med. 2020;201(4):458-468. https://doi.org/10.1164/rccm.201909- 1771OC

16. Celant LR, Wessels JN, Marcus JT, et al. Toward the Implementation of Optimal Cardiac Magnetic Resonance Risk Stratification in Pulmonary Arterial Hypertension. Chest. 2024;165(1):181-191. https://doi.org/10.1016/j.chest.2023.07.028

17. van Wolferen SA, Marcus JT, Boonstra A, et al. Prognostic value of right ventricular mass, volume, and function in idiopathic pulmonary arterial hypertension. Eur Heart J. 2007;28(10):1250-1257. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehl477

18. van Wolferen SA, van de Veerdonk MC, Mauritz GJ, et al. Clinically significant change in stroke volume in pulmonary hypertension. Chest. 2011;139(5):1003-1009. https://doi.org/10.1378/chest.10-1066

19. Peacock AJ, Crawley S, McLure L, et al. Changes in right ventricular function measured by cardiac magnetic resonance imaging in patients receiving pulmonary arterial hypertension-targeted therapy: the EURO-MR study [published correction appears in Circ Cardiovasc Imaging. 2017 Feb;10(2):e000015. https://doi.org/ 10.1161/HCI.0000000000000015.]. Circ Cardiovasc Imaging. 2014;7(1):107- 114. https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.113.000629

20. Alabed S, Shahin Y, Garg P, et al. Cardiac-MRI Predicts Clinical Worsening and Mortality in Pulmonary Arterial Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis [published correction appears in JACC Cardiovasc Imaging. 2021 Apr;14(4):884. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2021.02.001.]. JACC Cardiovasc Imaging. 2021;14(5):931-942 https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2020.08.013

21. Dardi F, Boucly A, Benza R, et al. Risk stratification and treatment goals in pulmonary arterial hypertension. Eur Respir J. 2024;64(4):2401323. Published 2024 Oct 31. https://doi. org/10.1183/13993003.01323-2024