Годичные результаты транскатетерной имплантации по методике «клапан-в-клапан» при дегенерации митрального протеза

Цель. Оценить эффективность и безопасность данного метода у пациентов с тяжелой дисфункцией протеза митрального клапана.

Материал и методы. С мая 2015 г. по март 2024 г в отделе сердечно-сосудистой хирургии было проведено лечение 25 пациентов с нарушением работы протеза митрального клапана вследствие дегенеративных изменений. Пациентам была проведена трансапикальная имплантация протеза в митральную позицию по методике «клапан-в-клапан» с использованием клапанных систем Edwards Sapien XT (Edwards Lifesciences США – Калифорния) и Myval (Meril Life Sciences, Вапи, Индия) трансфеморальным доступом.

Результаты. Имплантация прошла успешно во всех случаях, конверсии в открытое вмешательство зарегистрировано не было. При сравнении предоперационных и послеоперационных параметров эхокардиографии выявлено статистически значимое уменьшение уровня среднего и максимального транспротезных градиентов давления (12 [9,5;16,2] против 6 [4,7;6] и 29,5 [22;33,5] против 12 [10;14,75] соответственно, р<0,0001), а также уровня СДЛА с 76 [62;95] до 40 [35;45] мм рт. ст., р<0,0001.

Заключение. Транскатетерная имплантация в митральную позицию по методике «клапан-в-клапан» для лечения пациентов с высоким хирургическим риском с дегенерацией протеза митрального клапана является эффективной и безопасной методикой. Важным этапом в проведении данного вмешательства является тщательное предоперационное планирование с подбором протеза необходимого размера и оценка неблагоприятного клинического исхода в зависимости от анатомических особенностей пациента.

1. Eleid MF, Nkomo VT, Pislaru SV, Gersh BJ. Valvular Heart Disease: New Concepts in Pathophysiology and Therapeutic Approaches. Annu Rev Med. 2023;74:155-170. https://doi.org/10.1146/annurevmed-042921-122533

2. Seckeler MD, Hoke TR. The worldwide epidemiology of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease. Clin Epidemiol. 2011 Feb 22:3:67-84. https://doi.org/10.2147/CLEP.S12977

3. Economy KE, Valente AM. Mechanical Heart Valves in Pregnancy: A Sticky Business. Circulation. 2015;132(2):79-81. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.017349

4. Head SJ, Çelik M, Kappetein AP. Mechanical versus bioprosthetic aortic valve replacement. Eur Heart J. 2017;38(28):2183-2191. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx141

5. Vohra HA, Whistance RN, Roubelakis A, et al. Outcome after redomitral valve replacement in adult patients: a 10-year single-centre experience. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012;14(5):575-579. https://doi.org/10.1093/icvts/ivs005

6. Sengupta A, Yazdchi F, Alexis SL, et al. Reoperative Mitral Surgery Versus Transcatheter Mitral Valve Replacement: A Systematic Review. J Am Heart Assoc. 2021;10(6):e019854. https://doi.org/10.1161/JAHA.120.019854

7. Stone GW, Adams DH, Abraham WT, et al. Clinical Trial Design Principles and Endpoint Definitions for Transcatheter Mitral Valve Repair and Replacement: Part 2: Endpoint Definitions: A Consensus Document From the Mitral Valve Academic Research Consortium. J Am Coll Cardiol. 2015;66(3):308-321. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.05.049

8. Hahn RT, Webb J, Pibarot P, et al. 5-Year Follow-Up From the PARTNER 2 Aortic Valve-in-Valve Registry for Degenerated Aortic Surgical Bioprostheses. JACC Cardiovasc Interv. 2022;15(7):698- 708. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2022.02.014

9. Reisinger M, Kampaktsis PN, Gupta T, George I. Optimal antithrombotic strategy following valve-in-valve transcatheter aortic and mitral valve replacement. J Thorac Dis. 2024;16(2):1565-1575. https://doi.org/10.21037/jtd-23-1313

10. Thourani VH, Weintraub WS, Guyton RA, et al. Outcomes and long-term survival for patients undergoing mitral valve repair versus replacement: effect of age and concomitant coronary artery bypass grafting. Circulation. 2003;108(3):298-304. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000079169.15862.13

11. Taha FA, Naeim H, Alnozha F, Amoudi O, Abuelatta R. Transcatheter Mitral Valve Replacement in High-Surgical Risk Patients: A SingleCenter Experience and Outcome. J Interv Cardiol. 2022 Jun 22:2022:6587036. https://doi.org/10.1155/2022/6587036

12. Cheung A, Webb JG, Barbanti M, et al. 5-year experience with transcatheter transapical mitral valve-in-valve implantation for bioprosthetic valve dysfunction. J Am Coll Cardiol. 2013;61(17):1759- 1766. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.01.058

13. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561-632. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab395

14. Whisenant B, Kapadia SR, Eleid MF, et al. One-Year Outcomes of Mitral Valve-in-Valve Using the SAPIEN 3 Transcatheter Heart Valve. JAMA Cardiol. 2020;5(11):1245-1252. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.2974

15. Ueyama HA, Miyamoto Y, Watanabe A, et al. Cardiac Reoperation or Transcatheter Mitral Valve Replacement for Patients With Failed Mitral Prostheses. J Am Coll Cardiol. 2024;83(2):317-330. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.10.014

16. Mohamed TI, Binzaid AA, Almasood A, et al. Transcatheter mitral valve-in-valve implantation for failed bioprosthesis. Başarısız biyoprotez hastalarında transkateter mitral kapak-içi-kapak implantasyonu. Turk Kardiyol Dern Ars. 2021;49(1):22-28. https://doi.org/10.5543/tkda.2020.07893

17. Blasco-Turrión S, Serrador-Frutos A, Jose J, et al. Transcatheter Mitral Valve-in-Valve Implantation with the Balloon-Expandable Myval Device. J Clin Med. 2022 Sep 2;11(17):5210. https://doi.org/10.3390/jcm11175210

18. Dvir D, Webb JG, Bleiziffer S, et al. Transcatheter aortic valve implantation in failed bioprosthetic surgical valves. JAMA. 2014;312(2):162-170. https://doi.org/10.1001/jama.2014.7246

19. da Costa LPN, Palma JH, Barbosa Ribeiro H, et al. Transcatheter mitral valve-in-valve implantation: reports of the first 50 cases from a Latin American Centre. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2020;30(2):229-235. https://doi.org/10.1093/icvts/ivz265