Изменение электрической оси сердца на вдохе как дополнительный признак наличия легочной гипертензии у больных с аортальным стенозом

Цель работы – оценить возможность использования электрокардиограммы на вдохе для выявления легочной гипертензии (ЛГ) у больных с тяжелым аортальным стенозом (АС).

Материалы и методы. В исследование были включены 166 больных с тяжелым АС в возрасте 73±8 лет. Систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) определялось при эхокардиографии. Положение электрической оси сердца (ЭОС) оценивалось при спокойном дыхании (ЭОСп) и на высоте глубокого вдоха (ЭОСвд).

Результаты. У 93 (56%) пациентов СДЛА было <35 мм рт. ст., у 45 (27%) от 35 до 44 мм рт. ст. и у 28 (17%) пациентов ≥45 мм рт. ст. В группах с СДЛА <45 мм рт. ст. на вдохе происходило смещение ЭОС вправо от исходной (p<0,0001), а при СДЛА≥45 мм рт. ст. эти изменения не достигали статистической значимости (р=0,05). При ROC анализе разделять группы больных с СДЛА <35 мм рт. ст. и ≥35 мм рт. ст. позволяли ЭОСп, ЭОСвд и разница между ними. Оптимальными пороговыми значениями были ЭОСп ≤−19° (чувствительность 34%, специфичность 85%), ЭОСвд ≤16° (чувствительность 49%, специфичность 76%) и разница ЭОСвд-ЭОСп <18° (чувствительность 70%, специфичность 66%). Разделять группы больных с СДЛА <45 мм рт. ст. и ≥45 мм рт. ст. позволяла только разница между ЭОСп и ЭОСвд с оптимальным пороговым значением <16° (чувствительность 79%, специфичность 60%).

Выводы. У больных с тяжелым АС на вдохе происходит смещение ЭОС вправо от исходной, наиболее выраженное у пациентов без ЛГ. Меньшая выраженность смещения ЭОС на вдохе вправо от исходной позволяла с чувствительностью 70-79% и специфичностью 60-66% выделять больных с СДЛА как ≥35 мм рт. ст., так и ≥45 мм рт. ст.

1. Boxhammer E., Berezin A.E., Paar V., еt аl. Severe Aortic Valve Stenosis and Pulmonary Hypertension: A Systematic Review of Non-Invasive Ways of Risk Stratification, especially in Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement. J Pers Med. 2022;12(4):603. https://doi.org/10.3390/jpm12040603

2. Миролюбова О.А., Семенова И.А., Антонов А.Б., и соавт. Особенности клапанного аортального стеноза в городской популяции 35-69 лет: распространенность, данные эхокардиографии, фибрилляция предсердий, биомаркеры, липопротеин(а). Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2023;11(39):5-16. https://doi.org/10.24412/2311-1623-2023-39- 5-16

3. Хубулава Г.Г., Гуляев Н.И., Кравчук В.Н., и соавт. Место дегенеративного стеноза клапана аорты в структуре приобретенных пороков сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;60(1):28-35. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2018-60-1-28-35

4. Авдеев С.Н., Барбараш О.Л., Валиева З.С., и соавт. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6161. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6161

5. Maeder M.T., Weber L., Rickli H. Pulmonary hypertension in aortic valve stenosis. Trends Cardiovasc Med. 2022;32(2):73-81. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2020.12.005

6. Desai A., Desai D.M., Jamil A., еt аl. Outcomes of Preprocedural Pulmonary Hypertension on All-Cause and Cardiac Mortality in Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Implantation: A Systematic Review. Cureus. 2023;15(1):e34300. https://doi.org/10.7759/cureus.34300

7. Emami Meybodi M., Bamarinejad A., Bamarinejad F., еt аl. Prognostic Implication of Preprocedural Pulmonary Hypertension in Patients with Severe Aortic Valve Stenosis Undergoing Transcatheter Aortic Valve Implantation: A Systematic Review and Meta-analysis. Cardiol Rev. 2025;33(2):120-128. https://doi.org/10.1097/CRD.0000000000000583

8. Miyamoto J., Ohno Y., Kamioka N., еt аl. Impact of Periprocedural Pulmonary Hypertension on Outcomes After Transcatheter Aortic Valve Replacement. J Am Coll Cardiol. 2022;80(17):1601-1613. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.08.757

9. Ahmad M., Del Cid Fratti J., Henien M., еt аl. Association Between Pulmonary Hypertension and Its Effect on 30-Day Mortality, Readmission, and Cost After Transcatheter Aortic Valve Replacement: A Multicenter Study. Cureus. 2023;15(6):e40976. https://doi.org/10.7759/cureus.40976

10. Hancock E.W., Deal B.J., Mirvis D.M., еt аl. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society. Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. J Am Coll Cardiol. 2009;53(11):992-1002. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2008

11. Баркан В.С., Дроздов Д.В., Резвецов Г.Д. Электрокардиограмма на вдохе: физиологические механизмы и диагностические возможности пробы. Медицинский алфавит. 2023;(22):36-42. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-22-36-42

12. Hariharan V.P., Srinivasan K., Trakroo M. Effect of Deep Breathing on Cardiac Axis of Young Normal Subjects in Various Postures- A Pilot Study. J Clin of Diagn Res. 2019;13(3):CC01-CC03. https://doi.org/10.7860/JCDR/2019/39722/12721

13. Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Мартынюк Т.В., и соавт. Связь изменений электрической оси сердца на вдохе со структурно-функциональным состоянием сердца по данным эхокардиографии у больных прекапиллярной легочной гипертензией Системные гипертензии. 2024;21(2):25-32. https://doi.org/10.38109/2075-082X-2024-2-25-32

14. Maeder M.T., Weber L., Weilenmann D., еt аl. Impact of a volume challenge on haemodynamics and prognosis in patients with severe aortic stenosis. ESC Heart Fail. 2021;8(1):508-517. https://doi.org/10.1002/ehf2.13108

15. Schewel J., Schlüter M., Schmidt T., еt аl. Correlation between Doppler echocardiography and right heart catheterization assessment of systolic pulmonary artery pressure in patients with severe aortic stenosis. Echocardiography. 2020;37(3):380-387. https://doi.org/10.1111/echo.14611