evrazkarЕвразийский Кардиологический ЖурналEurasian heart journal2225-16852305-0748Евразийская ассоциация кардиологов10.38109/2225-1685-2025-3-102-109evrazkar-6542Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSИзменение электрической оси сердца на вдохе как дополнительный признак наличия легочной гипертензии у больных с аортальным стенозомChange in the electrical axis of the heart during inspiration as an additional sign of the presence of pulmonary hypertension in patients with aortic stenosishttps://orcid.org/0000-0002-5543-7184СахноваТ. А.SakhnovaT. A.

Сахнова Тамара Анатольевна, к.м.н., старший научный сотрудник Лаборатории ЭКГ, НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова  

 ул. Академика Чазова, дом 15а, г. Москва 121552 

Tamara A. Sakhnova, Cand. of Sci. (Med.), Senior Researcher, ECG Laboratory, A.L. Myasnikov Scientific Research Institute of Clinical Cardiology 

15a Akademika Chazovа St., Moscow 121552 

tamara-sahnova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8725-7084БлиноваЕ. В.BlinovaE. V.

Блинова Елена Валентиновна, к.м.н., научный сотрудник Лаборатории ЭКГ, НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова  

Ул. Академика Чазова, дом 15а, Г. Москва 121552 

Elena V. Blinova, Cand. of Sci. (Med.), Researcher, ECG Laboratory, A.L. Myasnikov Scientific Research Institute of Clinical Cardiology 

15a Akademika Chazovа St., Moscow 121552 

https://orcid.org/0000-0001-6908-7472КомлевА. Е.KomlevA. E.

Комлев Алексей Евгеньевич, врач-кардиолог Лаборатории гибридных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний, НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова 

Ул. Академика Чазова, дом 15а, Г. Москва 121552 

Alexey E. Komlev, cardiologist, Laboratory of hybrid methods of treatment of cardiovascular diseases, A.L. Myasnikov Scientific Research Institute of Clinical Cardiology 

15a Akademika Chazovа St., Moscow 121552 

https://orcid.org/0000-0002-3233-1862СаидоваМ. А.SaidovaM. A.

Саидова Марина Абдулатиповна, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник Отдела ультразвуковых методов исследования, НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова 

Ул. Академика Чазова, дом 15а, Г. Москва 121552 

Marina A. Saidova, Dr. of Sci. (Med.), Chief Researcher, Department of Ultrasound Research Methods, A.L. Myasnikov Scientific Research Institute of Clinical Cardiology 

15a Akademika Chazovа St., Moscow 121552 

https://orcid.org/0000-0002-9022-8097МартынюкТ. В.MartynyukT. V.

Мартынюк Тамила Витальевна, д.м.н., руководитель Отдела легочной гипертензии и заболеваний сердца, НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова 

Ул. Академика Чазова, дом 15а, Г. Москва 121552 

Tamila V. Martynyuk, Dr. of Sci. (Med.), Head of the Department of pulmonary hypertension and heart diseases, A.L. Myasnikov Scientific Research Institute of Clinical Cardiology; professor, Department of Cardiology, Faculty of Continuing Professional Education 

15a Akademika Chazovа St., Moscow 121552 

https://orcid.org/0000-0002-5736-5698ИмаевТ. Э.ImaevT. E.

Имаев Тимур Эмвярович, д.м.н., руководитель Лаборатории гибридных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний, НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова 

Ул. Академика Чазова, дом 15а, Г. Москва 121552 

Timur E. Imaev, Dr. of Sc. (Med.), Head of Department, Laboratory of hybrid methods of treatment of cardiovascular diseases, A.L. Myasnikov Scientific Research Institute of Cardiology;  Professor, Department of Cardiology 

15a Akademika Chazovа St., Moscow 121552 

https://orcid.org/0000-0001-7374-3604ДроздовД. Д.DrozdovD. V.

Дроздов Дмитрий Владимирович, к.м.н., руководитель Лаборатории ЭКГ, НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова 

Ул. Академика Чазова, дом 15а, Г. Москва 121552 

Dmitry V. Drozdov, Cand. of Sci. (Med.), Head of ECG Laboratory, A.L. Myasnikov Scientific Research Institute of Clinical Cardiology 

15a Akademika Chazovа St., Moscow 121552 

Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияE.I. Chazov National Medical Research Center of cardiologyRussian FederationФедеральное Государственное Бюджетное Учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияE.I. Chazov National Medical Research Center of cardiology; N.I. Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationФедеральное Государственное Бюджетное Учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияE.I. Chazov National Medical Research Center of cardiology; Russian Medical Academy of Postgraduate EducationRussian FederationФедеральное Государственное Бюджетное Учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияE.I. Chazov National Medical Research Center of cardiology; E.I. Chazov National Medical Research Center of cardiologyRussian Federation20252509202503102109Copyright © Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Комлев А.Е., Саидова М.А., Мартынюк Т.В., Имаев Т.Э., Дроздов Д.Д., 20252025Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Комлев А.Е., Саидова М.А., Мартынюк Т.В., Имаев Т.Э., Дроздов Д.Д.Sakhnova T.A., Blinova E.V., Komlev A.E., Saidova M.A., Martynyuk T.V., Imaev T.E., Drozdov D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.heartj.asia/jour/article/view/6542

Цель работы – оценить возможность использования электрокардиограммы на вдохе для выявления легочной гипертензии (ЛГ) у больных с тяжелым аортальным стенозом (АС).

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование были включены 166 больных с тяжелым АС в возрасте 73±8 лет. Систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) определялось при эхокардиографии. Положение электрической оси сердца (ЭОС) оценивалось при спокойном дыхании (ЭОСп) и на высоте глубокого вдоха (ЭОСвд).

Результаты

Результаты. У 93 (56%) пациентов СДЛА было <35 мм рт. ст., у 45 (27%) от 35 до 44 мм рт. ст. и у 28 (17%) пациентов ≥45 мм рт. ст. В группах с СДЛА <45 мм рт. ст. на вдохе происходило смещение ЭОС вправо от исходной (p<0,0001), а при СДЛА≥45 мм рт. ст. эти изменения не достигали статистической значимости (р=0,05). При ROC анализе разделять группы больных с СДЛА <35 мм рт. ст. и ≥35 мм рт. ст. позволяли ЭОСп, ЭОСвд и разница между ними. Оптимальными пороговыми значениями были ЭОСп ≤−19° (чувствительность 34%, специфичность 85%), ЭОСвд ≤16° (чувствительность 49%, специфичность 76%) и разница ЭОСвд-ЭОСп <18° (чувствительность 70%, специфичность 66%). Разделять группы больных с СДЛА <45 мм рт. ст. и ≥45 мм рт. ст. позволяла только разница между ЭОСп и ЭОСвд с оптимальным пороговым значением <16° (чувствительность 79%, специфичность 60%).

Выводы

Выводы. У больных с тяжелым АС на вдохе происходит смещение ЭОС вправо от исходной, наиболее выраженное у пациентов без ЛГ. Меньшая выраженность смещения ЭОС на вдохе вправо от исходной позволяла с чувствительностью 70-79% и специфичностью 60-66% выделять больных с СДЛА как ≥35 мм рт. ст., так и ≥45 мм рт. ст.

The aim of the study was to evaluate the possibility of using an inspiratory electrocardiogram to detect pulmonary hypertension (PH) in patients with severe aortic stenosis (AS). Materials and methods. The study included 166 patients with severe AS aged 73±8 years. Pulmonary artery systolic pressure (PASP) was determined by echocardiography. The position of the heart electrical axis (HEA) was assessed during quiet breathing (HEAq) and deep inspiration (HEAin). Results. In 93 (56%) patients, PASP was <35 mmHg, in 45 (27%) from 35 to 44 mmHg, and in 28 (17%) patients ≥45 mmHg. In groups with PASP<45 mmHg, on inspiration, there was a shift in the HEA to the right of the initial value (p<0.0001), and at PASP ≥45 mm Hg, these changes did not reach statistical significance (p = 0.05). In the ROC analysis, the HEAq, HEAin, and the difference between them made it possible to separate the groups of patients with PASP<35 mm Hg and ≥35 mm Hg. The optimal threshold values were HEAq ≤-19° (sensitivity 34%, specificity 85%), HEAin ≤16° (sensitivity 49%, specificity 76%), and the difference between HEAin and HEAq <18° (sensitivity 70%, specificity 66%). Only the difference between the HEAq and HEAin with an optimal threshold value of <16° (sensitivity 79%, specificity 60%) allowed us to separate the groups of patients with PASP<45 mm Hg and ≥45 mm Hg. Conclusions. In patients with severe AS, there is a shift of the HEA to the right from the initial value during inhalation, which is most pronounced in patients without PH. A lesser degree of shift of the HEA to the right from the initial value during inhalation allowed us to distinguish both the patients with PASP ≥35 mmHg and ≥45 mmHg with a sensitivity of 70-79% and a specificity of 60-66%.

электрокардиограммавдохлегочная гипертензияаортальный стенозэхокардиографияelectrocardiograminspirationpulmonary hypertensionaortic stenosisechocardiographyReferencesBoxhammer E., Berezin A.E., Paar V., еt аl. Severe Aortic Valve Stenosis and Pulmonary Hypertension: A Systematic Review of Non-Invasive Ways of Risk Stratification, especially in Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement. J Pers Med. 2022;12(4):603. https://doi.org/10.3390/jpm12040603Boxhammer E., Berezin A.E., Paar V., еt аl. Severe Aortic Valve Stenosis and Pulmonary Hypertension: A Systematic Review of Non-Invasive Ways of Risk Stratification, especially in Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement. J Pers Med. 2022;12(4):603. https://doi.org/10.3390/jpm12040603Миролюбова О.А., Семенова И.А., Антонов А.Б., и соавт. Особенности клапанного аортального стеноза в городской популяции 35-69 лет: распространенность, данные эхокардиографии, фибрилляция предсердий, биомаркеры, липопротеин(а). Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2023;11(39):5-16. https://doi.org/10.24412/2311-1623-2023-39- 5-16Mirolyubova O.A., Semenova I.A., Antonov A.B., еt аl. Characteristics of aortic valve stenosis in urban population aged 35-69 years: prevalence, echocardiographic data, atrial fibrillation, biomarkers, lipoprotein(a). International Journal of Heart and Vascular Diseases. 2023;11(39):5-16 (in Russ.) https://doi.org/10.24412/2311-1623-2023-39-5-16Хубулава Г.Г., Гуляев Н.И., Кравчук В.Н., и соавт. Место дегенеративного стеноза клапана аорты в структуре приобретенных пороков сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;60(1):28-35. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2018-60-1-28-35Khubulava G.G., Gulyaev N.I., Kravchuk V.N., еt аl. Incidence of degenerative aortic stenosis in the patterns of valvular heart disease. Grudnaya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya (Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery). 2018;60(1):28-35 (in Russ.) https://doi.org/10.24022/0236-2791-2018-60-1-28-35Авдеев С.Н., Барбараш О.Л., Валиева З.С., и соавт. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6161. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6161Avdeev S.N., Barbarash O.L., Valieva Z.S., еt аl. 2024 Clinical practice guidelines for Pulmonary hypertension, including chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(11):6161(in Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6161Maeder M.T., Weber L., Rickli H. Pulmonary hypertension in aortic valve stenosis. Trends Cardiovasc Med. 2022;32(2):73-81. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2020.12.005Maeder M.T., Weber L., Rickli H. Pulmonary hypertension in aortic valve stenosis. Trends Cardiovasc Med. 2022;32(2):73-81. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2020.12.005Desai A., Desai D.M., Jamil A., еt аl. Outcomes of Preprocedural Pulmonary Hypertension on All-Cause and Cardiac Mortality in Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Implantation: A Systematic Review. Cureus. 2023;15(1):e34300. https://doi.org/10.7759/cureus.34300Desai A., Desai D.M., Jamil A., еt аl. Outcomes of Preprocedural Pulmonary Hypertension on All-Cause and Cardiac Mortality in Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Implantation: A Systematic Review. Cureus. 2023;15(1):e34300. https://doi.org/10.7759/cureus.34300Emami Meybodi M., Bamarinejad A., Bamarinejad F., еt аl. Prognostic Implication of Preprocedural Pulmonary Hypertension in Patients with Severe Aortic Valve Stenosis Undergoing Transcatheter Aortic Valve Implantation: A Systematic Review and Meta-analysis. Cardiol Rev. 2025;33(2):120-128. https://doi.org/10.1097/CRD.0000000000000583Emami Meybodi M., Bamarinejad A., Bamarinejad F., еt аl. Prognostic Implication of Preprocedural Pulmonary Hypertension in Patients with Severe Aortic Valve Stenosis Undergoing Transcatheter Aortic Valve Implantation: A Systematic Review and Meta-analysis. Cardiol Rev. 2025;33(2):120-128. https://doi.org/10.1097/CRD.0000000000000583Miyamoto J., Ohno Y., Kamioka N., еt аl. Impact of Periprocedural Pulmonary Hypertension on Outcomes After Transcatheter Aortic Valve Replacement. J Am Coll Cardiol. 2022;80(17):1601-1613. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.08.757Miyamoto J., Ohno Y., Kamioka N., еt аl. Impact of Periprocedural Pulmonary Hypertension on Outcomes After Transcatheter Aortic Valve Replacement. J Am Coll Cardiol. 2022;80(17):1601-1613. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.08.757Ahmad M., Del Cid Fratti J., Henien M., еt аl. Association Between Pulmonary Hypertension and Its Effect on 30-Day Mortality, Readmission, and Cost After Transcatheter Aortic Valve Replacement: A Multicenter Study. Cureus. 2023;15(6):e40976. https://doi.org/10.7759/cureus.40976Ahmad M., Del Cid Fratti J., Henien M., еt аl. Association Between Pulmonary Hypertension and Its Effect on 30-Day Mortality, Readmission, and Cost After Transcatheter Aortic Valve Replacement: A Multicenter Study. Cureus. 2023;15(6):e40976. https://doi.org/10.7759/cureus.40976Hancock E.W., Deal B.J., Mirvis D.M., еt аl. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society. Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. J Am Coll Cardiol. 2009;53(11):992-1002. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2008Hancock E.W., Deal B.J., Mirvis D.M., еt аl. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society. Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. J Am Coll Cardiol. 2009;53(11):992-1002. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2008Баркан В.С., Дроздов Д.В., Резвецов Г.Д. Электрокардиограмма на вдохе: физиологические механизмы и диагностические возможности пробы. Медицинский алфавит. 2023;(22):36-42. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-22-36-42Barkan V.S., Drozdov D.V., Rezvetsov G.G. Deep inspiration electrocardiogram test: physiologic mechanisms and diagnostic capabilities. Medical alphabet. 2023;(22):36-42. (in Russ.) https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-22-36-42Hariharan V.P., Srinivasan K., Trakroo M. Effect of Deep Breathing on Cardiac Axis of Young Normal Subjects in Various Postures- A Pilot Study. J Clin of Diagn Res. 2019;13(3):CC01-CC03. https://doi.org/10.7860/JCDR/2019/39722/12721Hariharan V.P., Srinivasan K., Trakroo M. Effect of Deep Breathing on Cardiac Axis of Young Normal Subjects in Various Postures- A Pilot Study. J Clin of Diagn Res. 2019;13(3):CC01-CC03. https://doi.org/10.7860/JCDR/2019/39722/12721Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Мартынюк Т.В., и соавт. Связь изменений электрической оси сердца на вдохе со структурно-функциональным состоянием сердца по данным эхокардиографии у больных прекапиллярной легочной гипертензией Системные гипертензии. 2024;21(2):25-32. https://doi.org/10.38109/2075-082X-2024-2-25-32Sakhnova T.A., Blinova E.V., Martynyuk T.V., еt аl. Relationship between changes in the electrical axis of the heart during inspiration and the structural and functional state of the heart according to echocardiography in patients with precapillary pulmonary hypertension. Systemic Hypertension. 2024;21(2):25-35. (in Russ.) https://doi.org/10.38109/2075-082X-2024-2-25-32Maeder M.T., Weber L., Weilenmann D., еt аl. Impact of a volume challenge on haemodynamics and prognosis in patients with severe aortic stenosis. ESC Heart Fail. 2021;8(1):508-517. https://doi.org/10.1002/ehf2.13108Maeder M.T., Weber L., Weilenmann D., еt аl. Impact of a volume challenge on haemodynamics and prognosis in patients with severe aortic stenosis. ESC Heart Fail. 2021;8(1):508-517. https://doi.org/10.1002/ehf2.13108Schewel J., Schlüter M., Schmidt T., еt аl. Correlation between Doppler echocardiography and right heart catheterization assessment of systolic pulmonary artery pressure in patients with severe aortic stenosis. Echocardiography. 2020;37(3):380-387. https://doi.org/10.1111/echo.14611Schewel J., Schlüter M., Schmidt T., еt аl. Correlation between Doppler echocardiography and right heart catheterization assessment of systolic pulmonary artery pressure in patients with severe aortic stenosis. Echocardiography. 2020;37(3):380-387. https://doi.org/10.1111/echo.14611

The authors declare that there are no conflicts of interest present.