Возможности антиаритмической терапии: от клинических рекомендаций к повседневной практике
https://doi.org/10.38109/2225-1685-2025-3-94-101
Аннотация
Медикаментозная антиаритмическая терапия является основным методом лечения для большинства пациентов с фибрилляцией предсердий и желудочковыми нарушениями ритма сердца. Несмотря на прогресс в развитии интервенционных методов лечения, катетерные аблации выполняются в ограниченном количестве специализированных стационаров и далеко не всегда позволяют достичь желаемого результата. Актуальные на сегодняшний день клинические рекомендации уделяют особое внимание антиаритмическим препаратам класса Ic как эффективным средствам для подавления эктопической активности, предупреждения рецидивов пароксизмов и достижения контроля над симптомами заболевания. В статье представлен обзор симпозиума «Возможности антиаритмической терапии: от клинических рекомендаций к реальной клинической практике», посвящённого вопросам назначения антиаритмической терапии препаратом этацизин, актуальным для практики врачей-кардиологов.
Ключевые слова
При поддержке: Публикация подготовлена при информационной и финансовой поддержке фармацевтической компании TeleraPharma, что не повлияло на мнение автора.
Об авторе
Н. Ю. Миронов
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, ФГБУ «НМИЦК им. Е.И. Чазова» Минздрава России
Россия
Россия
Миронов Николай Юрьевич, д.м.н., старший научный сотрудник, лаборатория интервенционных методов диагностики и лечения нарушений ритма, проводимости сердца и синкопальных состояний, отдел клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца
ул. Академика Чазова, дом 15а, г. Москва 121552
Список литературы
1. Van Gelder I.C., Rienstra M., Bunting K.V., Casado-Arroyo R., Caso V., Crijns HJGM, De Potter TJR., Dwight J., Guasti L., Hanke T., Jaarsma T., Lettino M., Løchen M.L., Lumbers R.T., Maesen B., Mølgaard I., Rosano GMC, Sanders P., Schnabel R.B., Suwalski P., Svennberg E., Tamargo J., Tica O., Traykov V., Tzeis S., Kotecha D.; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024 Sep 29;45(36):3314-3414. PMID: 39210723. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae176
2. Soulat-Dufour L., Lang S., Addetia K., Ederhy S., Adavane-Scheuble S., Chauvet-Droit M., Jean M.L., Nhan P., Ben Said R., Kamami I., Issaurat P., Capderou E., Arnaud C., Boccara F., Lang R.M., Cohen A. Restoring Sinus Rhythm Reverses Cardiac Remodeling and Reduces Valvular Regurgitation in Patients With Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2022 Mar 15;79(10):951-961. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.12.029
3. Steinberg J.S., Sadaniantz A., Kron J., Krahn A., Denny D.M., Daubert J., Campbell W.B., Havranek E., Murray K., Olshansky B., O'Neill G., Sami M., Schmidt S., Storm R., Zabalgoitia M., Miller J., Chandler M., Nasco E.M., Greene H.L. Analysis of cause-specific mortality in the Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) study. Circulation 2004;109:1973-80. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000118472.77237.FA
4. Kirchhof P., Camm A.J., Goette A., Brandes A., Eckardt L., Elvan A., Fetsch T., van Gelder I.C., Haase D., Haegeli L.M., Hamann F., Heidbüchel H., Hindricks G., Kautzner J., Kuck K.H., Mont L., Ng G.A., Rekosz J., Schoen N., Schotten U., Suling A., Taggeselle J., Themistoclakis S., Vettorazzi E., Vardas P., Wegscheider K., Willems S., Crijns HJGM, Breithardt G.; EAST-AFNET 4 Trial Investigators. Early Rhythm-Control Therapy in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2020;383:1305-1316. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2019422
5. Zafeiropoulos S., Doundoulakis I., Bekiaridou A., Farmakis I.T., Papadopoulos G.E., Coleman K.M., Giannakoulas G., Zanos S., Tsiachris D., Duru F., Saguner A.M., Mountantonakis S.E., Stavrakis S. Rhythm vs Rate Control Strategy for Atrial Fibrillation: A MetaAnalysis of Randomized Controlled Trials. JACC Clin Electrophysiol. 2024 Jul;10(7 Pt 1):1395-1405. Epub 2024 May 8. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2024.03.006
6. Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю., Голицын С.П., Голухова Е.З., Горев М.В., Давтян К.В., Драпкина О.М., Кропачева Е.С., Кучинская Е.А., Лайович Л.Ю., Миронов Н.Ю., Мишина И.Е., Панченко Е.П., Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Татарский Б.А., Уцумуева М.Д., Шахматова О.О., Шлевков Н.Б., Шпектор А.В., Андреев Д.А., Артюхина Е.А., Барбараш О.Л., Галявич А.С., Дупляков Д.В., Зенин С.А., Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н., Новикова Н.А., Попов С.В., Филатов А.Г., Шляхто Е.В., Шубик Ю.В. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4594
7. Enge K., Tveit A., Enger S., Onarheim S., Pripp A.H., Rønningen P.S., Solberg M.G., Byrkjeland R., Andresen K., Halsen A., Aulie H.A., Steinsvik T., Hall C., Ulimoen S.R. Diltiazem reduces levels of NT-proBNP and improves symptoms compared with metoprolol in patients with permanent atrial fibrillation. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2024 Oct 4;10(6):515-525. https://doi.org/10.1093/ehjcvp/pvae032
8. Zeppenfeld K., Tfelt-Hansen J., de Riva M., Winkel B.G., Behr E.R., Blom N.A., Charron P., Corrado D., Dagres N., de Chillou C., Eckardt L., Friede T., Haugaa K.H., Hocini M., Lambiase P.D., Marijon E., Merino J.L., Peichl P., Priori S.G., Reichlin T., Schulz-Menger J., Sticherling C., Tzeis S., Verstrael A., Volterrani M.; ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2022 Oct 21;43(40):3997-4126. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac262
9. Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н., Неминущий Н.М., Голухова Е.З., Бабокин В.Е., Березницкая В.В., Васичкина Е.С., Гарькина С.В., Голицын С.П., Давтян К.В., Дупляков Д.В., Заклязьминская Е.В., Зенин С.А., Иваницкий Э.А., Ильдарова Р.А., Комолятова В.Н., Костарева А.А., Кучинская Е.А., Лайович (Нестеренко) Л.Ю., Лебедева В.К., Любимцева Т.А., Макаров Л.М., Мамчур С.Е., Медведев М.М., Миронов Н.Ю., Митрофанова Л.Б., Попов С.В., Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Романов А.Б., Татарский Р.Б., Термосесов С.А., Уцумуева М.Д., Харлап М.С., Царегородцев Д.А., Школьникова М.А., Шлевков Н.Б., Шляхто Е.В., Шубик Ю.В., Яшин С.М. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4600. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4600
10. Echt D.S., Liebson P.R., Mitchell L.B., Peters R.W., Obias-Manno D., Barker A.H., Arensberg D., Baker A., Friedman L., Greene H.L., et al. Mortality and morbidity in patients receiving encainide, flecainide, or placebo. The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial. N Engl J Med. 1991 Mar 21;324(12):781-8. https://doi.org/10.1056/ NEJM199103213241201
11. Cardiac Arrhythmia Suppression Trial II Investigators. Effect of the antiarrhythmic agent moricizine on survival after myocardial infarction. N Engl J Med. 1992 Jul 23;327(4):227-33. https://doi.org/10.1056/NEJM199207233270403
12. Rillig A., Magnussen C., Ozga A.K., Suling A., Brandes A., Breithardt G., Camm A.J., Crijns HJGM, Eckardt L., Elvan A., Goette A., Gulizia M., Haegeli L., Heidbuchel H., Kuck K.H., Ng A., Szumowski L., van Gelder I., Wegscheider K., Kirchhof P. Early Rhythm Control Therapy in Patients With Atrial Fibrillation and Heart Failure. Circulation. 2021 Sep 14;144(11):845-858. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056323
13. Rillig A., Eckardt L., Borof K., Camm A.J., Crijns HJGM, Goette A., Breithardt G., Lemoine M.D., Metzner A., Rottner L., Schotten U., Vettorazzi E., Wegscheider K., Zapf A., Heidbuchel H., Willems S., Fabritz L., Schnabel R.B., Magnussen C., Kirchhof P. Safety and efficacy of long-term sodium channel blocker therapy for early rhythm control: the EAST-AFNET 4 trial. Europace. 2024 Jun 3;26(6):euae121. https://doi.org/10.1093/europace/euae121
14. Burnham T.S., May H.T., Bair T.L., Anderson J.A., Crandall B.G., Cutler M.J., Day J.D., Freedman R.A., Knowlton K.U., Muhlestein J.B., Navaravong L., Ranjan R.A., Steinberg B.A., Bunch T.J. Long-term outcomes in patients treated with flecainide for atrial fibrillation with stable coronary artery disease. Am Heart J. 2022 Jan;243:127-139. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2021.08.013
15. Goette A., Corradi D., Dobrev D., Aguinaga L., Cabrera J.A., Chugh S.S., de Groot J.R., Soulat-Dufour L., Fenelon G., Hatem S.N., Jalife J., Lin Y.J., Lip GYH, Marcus G.M., Murray K.T., Pak H.N., Schotten U., Takahashi N., Yamaguchi T., Zoghbi W.A., Nattel S., Mont L., Akar J.G., Akoum N., Althoff T., Diaz J.C., Guichard J.B., Jadidi A., Kalman J., Lim H., Teixeira R.A. Atrial cardiomyopathy revisited-evolution of a concept: a clinical consensus statement of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC, the Heart Rhythm Society (HRS), the Asian Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), and the Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS). Europace. 2024 Aug 30;26(9):euae204. https://doi.org/10.1093/europace/euae204
16. Кейко О.И., Регушевская Д.В., Благова О.В., Новикова Н.А., Сыркин А.Л. Возможности применения этацизина в лечении пациентов с фибрилляцией предсердий. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2011;4(6):53-56.
17. Kokina B., Strēlnieks A., Pupkeviča I. et al. Sinus rhythm maintenance after electrical cardioversion for atrial fibrillation in high-risk patients — comparative efficacy of antiarrhythmic medications. Proceedings of the Latvian academy of sciences. Section B, Vol. 75 (2021), No. 1 (730), pp. 32-39. https://doi.org/10.2478/prolas-2021-0006
18. Канорский С.Г., Шубик Ю.В. Антиаритмические препараты IC класса в кардиологической практике. Врач. 2025;(3):32-38. https://doi.org/10.29296/25877305-2025-03-06
19. Трешкур Т.В., Овечкина М.А., Лось М.М. Сравнительная эффективность интервенционного и медикаментозного лечения пациентов с некоронарогенной желудочковой парасистолией. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;10(4):32- 38. https://doi.org/10.17116/kardio201710432-38
20. Merino J.L., Tamargo J., Blomström-Lundqvist C., Boriani G., Crijns HJGM, Dobrev D., Goette A., Hohnloser S.H., Naccarelli G.V., Reiffel J.A., Tfelt-Hansen J., Martínez Cossiani M., Camm A.J. Practical Compendium of Antiarrhythmic Drugs: A Clinical Consensus Statement of the European Heart Rhythm Association of the ESC. Europace. 2025 Mar 30:euaf076. https://doi.org/10.1093/europace/euaf076
21. Valembois L., Audureau E., Takeda A., Jarzebowski W., Belmin J., Lafuente-Lafuente C. Antiarrhythmics for maintaining sinus rhythm after cardioversion of atrial fibrillation. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Sep 4;9(9):CD005049. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005049.pub5
22. Dan G.A., Martinez-Rubio A., Agewall S., Boriani G., Borggrefe M., Gaita F., van Gelder I., Gorenek B., Kaski J.C., Kjeldsen K., Lip GYH, Merkely B., Okumura K., Piccini J.P., Potpara T., Poulsen B.K., Saba M., Savelieva I., Tamargo J.L., Wolpert C.; ESC Scientific Document Group. Antiarrhythmic drugs-clinical use and clinical decision making: a consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and European Society of Cardiology (ESC) Working Group on Cardiovascular Pharmacology, endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) and International Society of Cardiovascular Pharmacotherapy (ISCP). Europace. 2018 May 1;20(5):731-732an. https://doi.org/10.1093/europace/eux373. Erratum in: Europace. 2018 May 1;20(5):738. https://doi.org/10.1093/europace/euy119
23. Brandes A., Stavrakis S., Freedman B., Antoniou S., Boriani G., Camm A.J., Chow C.K., Ding E., Engdahl J., Gibson M.M., Golovchiner G., Glotzer T., Guo Y., Healey J.S., Hills M.T., Johnson L., Lip GYH, Lobban T., Macfarlane P.W., Marcus G.M., McManus D.D., Neubeck L., Orchard J., Perez M.V., Schnabel R.B., Smyth B., Steinhubl S., Turakhia M.P. Consumer-Led Screening for Atrial Fibrillation: Frontier Review of the AF-SCREEN International Collaboration. Circulation. 2022 Nov 8;146(19):1461-1474. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.058911
24. Чазова И.Е., Голицын С.П., Жернакова Ю.В., Железнова Е.А., Кропачева Е.С., Миронов Н.Ю., Костюкевич М.В., Лайович Л.Ю., Уцумуева М.Д., Юричева Ю.А., Литвин А.Ю., Елфимова Е.М., Рогоза А.Н., Панченко Е.П. Ведение пациентов с артериальной гипертонией и фибрилляцией предсердий. Системные гипертензии. 2021;18(3):105-128. https://doi.org/10.26442/2075082X.2021.3.201077
25. Акрамова Э.Г. Проблемы диагностики коморбидных форм хронической обструктивной болезни легких. Научное обозрение. Медицинские науки. 2016;5:5-22.
26. Хамитова Р.Я., Лоскутов Д.В., Акрамова Э.Г. Сравнительный анализ взаимосвязей кардиологической заболеваемости взрослого населения и социально-экономических показателей в регионах России. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание]. 2022;68(3):5. https://doi.org/10.21045/2071-5021-2022-68-3-5
27. Xue Z., Guo S., Liu X., Ma J., Zhu W., Zhou Y., Liu F., Luo J. Impact of COPD or Asthma on the Risk of Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Cardiovasc Med. 2022 Apr 11;9:872446. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.872446
28. Skoll D., Lu R., Gasmelseed A.Y., Rubin G.A., Wan E.Y., Saluja A.S., Dizon J.M., Biviano A., Garan H., Yarmohammadi H. Asthma is associated with higher recurrence rates of atrial fibrillation after catheter ablation. Heart Rhythm. 2024 Dec 12:S1547- 5271(24)03656-7. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2024.12.011
29. Трешкур Т.В., Тулинцева Т.Э., Жабина Е.С., Овечкина М.А., Алексеева Д.Ю., Жданова О.Н. Оценка эффективности различных способов лечения желудочковой аритмии. Кардиологический вестник. 2019;14(1):46-53. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20191401146
30. Голицын С.П., Костюкевич М.В., Лайович Л.Ю., Миронов Н.Ю., Миронова Н.А., Уцумуева М.Д., Хусяинова Д.Р., Шлевков Н.Б., Базаров Б.Ч., Азизов В.А., Джишамбаев Э.Д., Закиров Н.У., Гончарик Д.Б. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению желудочковых нарушений ритма сердца и профилактике внезапной сердечной смерти (2022). Евразийский Кардиологический Журнал. 2022;(4):6-67. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2022-4-6-67
31. Chen H., Shehata M., Swerdlow C., Ma W., Xu G., Yang B., Chen M., Wang X. Intramural outflow tract ventricular tachycardia: anatomy, mapping, and ablation. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014 Oct;7(5):978-81. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.114.001744
32. He W., Lu Z., Bao M., Yu L., He B., Zhang Y., Hu X., Cui B., Huang B., Jiang H. Autonomic involvement in idiopathic premature ventricular contractions. Clin Res Cardiol. 2013 May;102(5):361-70. https://doi.org/10.1007/s00392-013-0545-6
Рецензия
Для цитирования:
Миронов Н.Ю. Возможности антиаритмической терапии: от клинических рекомендаций к повседневной практике. Евразийский Кардиологический Журнал. 2025;(3):94-101. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2025-3-94-101
For citation:
Mironov N.Yu. Antiarrhythmic drug therapy: from guidelines to real clinical practice. Eurasian heart journal. 2025;(3):94-101. (In Russ.) https://doi.org/10.38109/2225-1685-2025-3-94-101
Просмотров:
8
Послать статью по эл. почте 
