Динамика перфузии миокарда ЛЖ по данным объемной КТ сердца с фармакологической пробой с АТФ в зависимости от медикаментозной терапии у пациентов с необструктивной формой ИБС

Цель: оценить параметры перфузии миокарда левого желудочка (ЛЖ) методом объемной компьютерной томографии (ОбКТ) сердца с пробой с аденозинтрифосфатом натрия (АТФ) у пациентов с ИБС при необструктивном поражении коронарных артерий (ИБОКА) в динамике на фоне проводимой оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ). Материалы и методы. Исследование ОбКТ сердца с АТФ, совмещенная с КТ-коронарографией (КТ-КАГ), проводилось на 2-х точках 46 пациентам с установленным диагнозом ИБОКА. Протокол исследования включал проведение перфузии миокарда в покое и на фоне фармакологической нагрузки АТФ из расчета 160 мкг/кг/мин с продолжительностью инфузии 3-5 минут. Результаты. Достоверной разницы по медианам количества сегментов миокарда ЛЖ с дефектами перфузии (ДП), оцененных в динамике, не выявлено (4 [3;7] vs 4 [3;8], p=0,751). Однако у пациентов, приверженных к терапии, по сравнению с пациентами не соблюдавших режим приема ОМТ, отмечается статистически значимая разница по изменению количества сегментов с ДП в динамике (−1 против +2 сегмента, p=0,020). В динамике глобальный коэффициент трансмуральной перфузии (КТП) статистически значимо не увеличился: в покое – разность средних 0,00 [95%ДИ −0,02; 0,01], р=0,7, при стрессе – разность средних 0.01 [95%ДИ 0,00; 0,02], р=0,2. При этом обращает на себя внимание, что пациенты с ухудшением КТП были менее привержены к назначенной ОМТ. На фоне ОМТ отмечается достоверная положительная динамика улучшения качества жизни по усредненному значению всех шкал опросника (69±17 vs 75 ±14, p=0,006). Неблагоприятные ССС в ходе длительного наблюдения произошли в 2 %. Заключение: у пациентов с ИБОКА на фоне ОМТ отмечается положительная динамика в виде улучшения параметров перфузии миокарда ЛЖ, по данным ОбКТ сердца с АТФ, и улучшения качества жизни (КЖ) в динамике.

1. Patel M.R., Peterson E.D., Dai D. et al. Low diagnostic yelds of elective coronary angiography. The New England journal of medicine. 2010;362:886-895. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0907272

2. Maron D.J., Hochman J.S., Reynolds H.R. et al. Initial Invasive or Conservative Strategy for Stable Coronary Disease. The New England journal of medicine.2020;382:1395-1407. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1915922

3. Mileva N., Nagumo S., Mizukami T. et al. Prevalence of Coronary Microvascular Disease and Coronary Vasospasm in Patients With Nonobstructive Coronary Artery Disease: Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of the American Heart Association. 2022;11(7):e023207. https://doi.org/10.1161/JAHA.121.023207

4. Brainin P., Frestad D., Prescott E. The prognostic value of coronary endothelial and microvascular dysfunction in subjects with normal or non-obstructive coronary artery disease: A systematic review and meta-analysis. International journal of cardiology. 2018;254:1-9. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.10.052

5. Sicari R., Rigo F., Cortigiani L. et al. Additive prognostic value of coronary flow reserve in patients with chest pain syndrome and normal or near-normal coronary arteries. The American journal of cardiology. 2009;103(5):626-31. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2008.10.033

6. Mileva N., Nagumo S., Mizukami T. et al. Prevalence of Coronary Microvascular Disease and Coronary Vasospasm in Patients With Nonobstructive Coronary Artery Disease: Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of the American Heart Association. 2022;11(7):e023207. https://doi.org/10.1161/JAHA.121.023207

7. Brainin P., Frestad D., Prescott E. The prognostic value of coronary endothelial and microvascular dysfunction in subjects with normal or non-obstructive coronary artery disease: A systematic review and meta-analysis. International journal of cardiology. 2018;254:1-9. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.10.052

8. Boerhout C.K.M., Feenstra R.G.T., Somsen G.A. et al. Coronary computed tomographic angiography as gatekeeper for new-onset stable angina. Netherlands heart journal: monthly journal of the Netherlands Society of Cardiology and the Netherlands Heart Foundation. 2021;29(11):551-556. https://doi.org/10.1007/s12471-021-01639-7

9. Минасян А.А., Гаман С.А., Соболева Г.Н., и соавт. Показатели объемной компьютерной томографии сердца с фармакологической пробой с натрия аденозинтрифосфатом в диагностике стабильной ишемической болезни сердца. Кардиологический вестник. 2021;16(2):53-58. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20211602153 [Minasyan A.A., Svetlana A. Gaman, Galina N. Soboleva. et al. Parameters of volume computed tomography combined with adenosine triphosphate test in diagnosis of stable coronary artery disease. Russian Cardiology Bulletin. 2021;16(2):53 58.(In Russ.)] https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20211602153

10. Егоркина О.Ф., Гаман С.А., Соболева Г.Н. и соавт. Сопоставление показателей перфузии миокардаb левого желудочка по данным стресс-перфузионной мультиспиральной компьютерной томографии сердца с аденозинтрифосфатом с клиническими параметрами пациентов с необструктивной формой ишемической болезни сердца. Российский кардиологический журнал.2024;29(12S):29-35. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5970 [Olga F. Egorkina, Svetlana A. Gaman, Galina N. Soboleva. et al. Comparison of left ventricular myocardial parameters according to adenosine triphosphate stress computed tomography myocardial perfusion with clinical parameters of patients with non-obstructive coronary artery disease. Russian Journal of Cardiology.2024;29(12S):29-35. (In Russ.)] https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5970

11. Cerqueira M.D., Weissman N.J., Dilsizian V. et al. Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart. A statement for healthcare professionals from the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association. Circulation. 2002;105(4):539-542. https://doi.org/10.1161/hc0402.102975

12. Rochitte C.E., George R.T., Chen M.Y. et al. Computed tomography angiography and perfusion to assess coronary artery stenosis causing perfusion defects by single photon emission computed tomography: the CORE320 study. European heart journal. 2014;35(17):1120-1130. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht488

13. George R.T., Mehra V.C., Chen M.Y. et al. Myocardial CT perfusion imaging and SPECT for the diagnosis of coronary artery disease: a head-to-head comparison from the CORE320 multicenter diagnostic performance study. Radiology. 2014;272(2):407-16. https://doi.org/10.1148/radiol.14144050

14. Zampella E., Mannarino T., D'Antonio A. et al. Prediction of outcome by 82Rb PET/CT in patients with ischemia and nonobstructive coronary arteries. Journal of nuclear cardiology: official publication of the American Society of Nuclear Cardiology. 2023;30(3):1110-1117. https://doi.org/10.1007/s12350-022-03144-9

15. Соболева Г.Н., Гаман С.А., Терновой С.К., и соавт. Клинический случай: нарушение перфузии миокарда левого желудочка при неизмененных коронарных артериях по данным объемной компьютерной томографии, совмещенной с фармакологической пробой аденозинтрифосфатом. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2018;8(3):273-278. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2018-8-3-273-278 [Galina N. Soboleva., Svetlana A. Gaman, Ternovoy S.K., et al. Clinical case: Distrurbance of myocardial perfusion in non-obstructive coronary arteries by volume computed tomography combined with adenosine triphosphate pharmacological test. Russian Electronic Journal of Radiology. 2018;8(3):273-278 (in Russ.)]. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2018-8-3-273-278

16. Ford T. J., Stanley B., Good R.. et al. Stratified Medical Therapy Using Invasive Coronary Function Testing in Angina: The CorMicA Trial. Journal of the American College of Cardiology. 2018;72(23PtA):2841-2855. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.09.006