Амилоидная кардиомиопатия: значение и возможности диагностики методом магнитно-резонансной томографии

Частота и распространённость амилоидной кардиомиопатии (АК) в последние годы значимо увеличивается, при этом диагноз выставляется зачастую уже на конечных стадиях заболевания. Это приводит к позднему назначению специфической терапии и, следовательно, к ухудшению прогноза пациентов. К сожалению, врачи недостаточно информированы о патогенезе АК, диагностических алгоритмах, что приводит к пролонгации времени от манифеста заболевания до постановки правильного диагноза. Несмотря на наличие большого количества масок АК, имеется специфический набор клинико-диагностических маркеров, т.н. «красных флагов», при обнаружении которых возможно заподозрить наличие амилоидоза. Кроме того, разработка диагностических алгоритмов с использованием неинвазивных методов визуализации может помочь не только в постановке диагноза АК на ранней стадии заболевания, но и определить тип амилоидоза, от которого зависит успех своевременности назначения болезнь-модифицирующей терапии. Целью настоящего обзора является анализ возможности использования МРТ критериев для попытки неинвазивного типирования амилоидоза и дифференциального диагноза между транстиретиновым амилоидозом (ATTR-амилоидоз) и амилоидозе легких цепей иммуноглобулинов (AL-амилоидоз).

1. Buxbaum JN, Dispenzieri A, Eisenberg DS et al. Amyloid nomenclature 2022: update, novel proteins, and recommendations by the International Society of Amyloidosis (ISA) Nomenclature Committee. Amyloid. 2022 Dec; 29(4):213-219. https://doi.org/10.1080/13506129.2022.2147636

2. Dorbala S, Ando Y, Bokhari S, et al. ASNC/AHA/ASE/EANM/HFSA/ISA/SCMR/SNMMI expert consensus recommendations for multimodality imaging in cardiac amyloidosis: Part 1 of 2-evidence base and standardized methods of imaging. J Nucl Cardiol. 2019 Dec; 26(6):2065-2123. https://doi.org/10.1007/s12350-019-01760-6

3. Jung MH, Chang S, Han EJ, Youn JC. Multimodal Imaging and Biomarkers in Cardiac Amyloidosis. Diagnostics (Basel). 2022 Mar 3; 12(3):627. https://doi.org/10.3390/diagnostics12030627

4. Oda S., Kidoh M., Nagayama Y., et al. Trends in Diagnostic Imaging of Cardiac Amyloidosis: Emerging Knowledge and Concepts, RadioGraphics 2020; 40:961–981. https://doi.org/10.1148/rg.2020190069

5. Ruiz-Hueso, R., Salamanca-Bautista, P., Quesada-Simón, M.A., et al. Estimating the Prevalence of Cardiac Amyloidosis in Old Patients with Heart Failure — Barriers and Opportunities for Improvement: The PREVAMIC Study. J. Clin. Med. 2023;12:2273. https://doi.org/10.3390/jcm12062273

6. Kyrouac D., Schiffer W., Lennep B., et al. Echocardiographic and clinical predictors of cardiac amyloidosis: limitations of apical sparing. ESC Heart Fail. 2022 Feb;9(1):385-397. https://doi.org/10.1002/ehf2.13738

7. Khedraki R. Cardiac amyloidosis: an update on diagnosis, current therapy, and future directions. Current Opinion in Cardiology. 2022 May 1;37(3):272-284. https://doi.org/10.1097/HCO.0000000000000953

8. Терещенко С.Н., Жиров И. В., Моисеева О.М., и соавт. Практические рекомендации по диагностике транстиретиновой амилоидной кардиомиопатии (ATTR-КМП или транстиретинового амилоидоза сердца). Терапевтический архив. 2022;94(4):584-595. https://doi.org/10.26442/00403660.2022.04.201465

9. Slivnick J.A., Alvi N., Singulane C.C., et al. Non-invasive diagnosis of transthyretin cardiac amyloidosis utilizing typical late gadolinium enhancement pattern on cardiac magnetic resonance and light chains. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2023 May 31;24(6):829-837. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeac249

10. Yilmaz A., Bauersachs J., Bengel F., et al. Diagnosis and treatment of cardiac amyloidosis: position statement of the German Cardiac Society (DGK). Clin Res Cardiol. 2021 Apr; 110(4):479-506. https://doi.org/10.1007/s00392-020-01799-3

11. Терновой С.К. Томография сердца. Ред. Сучкова О.В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа,2018. C. 296. ISBN: 978-5-9704-4608-9

12. Martinez-Naharro A., Treibel T.A., Abdel-Gadir A., et al. Magnetic Resonance in Transthyretin Cardiac Amyloidosis. J Am Coll Cardiol. 2017 Jul 25; 70(4):466-477. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.05.053

13. Damy T., Costes B., Hagège A.A., et al. Prevalence and clinical phenotype of hereditary transthyretin amyloid cardiomyopathy in patients with increased left ventricular wall thickness. Eur Heart J. 2016 Jun 14;37(23):1826-34. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv583

14. Dungu J.N., Valencia O., Pinney J.H., et al. CMR-based differentiation of AL and ATTR cardiac amyloidosis. JACC Cardiovasc Imaging. 2014 Feb;7(2):133-42. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2013.08.015

15. Ribeiro V.F., Oliveira D.C.L., Neves D.G., et al. Cardiac Magnetic Resonance and amyloidosis: Review. Int. J. Cardiovasc. Sci. 2019;32(2):177-89. https://doi.org/10.5935/2359-4802.20190005

16. Shah D.J., Judd R.M., Kim R.J., Technology insight: MRI of the myocardium. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2005 Nov;2(11):597-605; quiz 606. https://doi.org/10.1038/ncpcardio0352

17. Pan J.A., Kerwin M.J., Salerno M. Native T1 Mapping, Extracellular Volume Mapping, and Late Gadolinium Enhancement in Cardiac Amyloidosis: A Meta-Analysis. JACC Cardiovasc Imaging. 2020 Jun;13(6):1299-1310. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2020.03.010

18. Banypersad S.M. The Evolving Role of Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in the Evaluation of Systemic Amyloidosis. Magn Reson Insights. 2019 May 1;12:1178623X19843519. https://doi.org/10.1177/1178623X19843519

19. Терновой С.К., Путило Д.В., Стукалова О.В., Габрусенко С.А. Структура миокарда у пациентов с гипертрофией левого желудочка различного генеза по данным МРТ с отсроченным контрастированием. Российский Электронный журнал Лучевой диагностики, 2023;13(1):58-69. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2023-13-1-58-69

20. Banypersad S.M. The Evolving Role of Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in the Evaluation of Systemic Amyloidosis. Magn Reson Insights. 2019 May 1;12:1178623X19843519. https://doi.org/10.1177/1178623X19843519

21. Kotecha T., Martinez-Naharro A., Treibel T.A., et al. Myocardial Edema and Prognosis in Amyloidosis. J Am Coll Cardiol. 2018 Jun 26;71(25):2919-2931. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.03.536

22. Karamitsos T.D., Piechnik S.K., Banypersad S.M., et al. Noncontrast T1 mapping for the diagnosis of cardiac amyloidosis. JACC Cardiovasc Imaging. 2013 Apr;6(4):488-97. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2012.11.013

23. Fontana M., Banypersad S.M., Treibel T.A., et al. Differential Myocyte Responses in Patients with Cardiac Transthyretin Amyloidosis and Light-Chain Amyloidosis: A Cardiac MR Imaging Study. Radiology 2015;277(2):388–397 https://doi.org/10.1148/radiol.2015141744

24. O’Brien, A.T., Gil, K.E., Varghese, J. et al. T2 mapping in myocardial disease: a comprehensive review. J Cardiovasc Magn Reson. 2022 Jun 6;24(1):33. https://doi.org/10.1186/s12968-022-00866-0

25. Kidoh M, Oda S, Nakaura T, et al. Myocardial Tissue Characterization by Combining Extracellular Volume Fraction and T2 Mapping. J Am Coll Cardiol Img. 2022 Apr;15(4):700-704. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2021.02.029

26. Briasoulis A., Lama N., Rempakos A., et al. Diagnostic and Prognostic Value of Non-late Gadolinium Enhancement Cardiac Magnetic Resonance Parameters in Cardiac Amyloidosis. Current Problems in Cardiology. 2023 Apr;48(4):101573. https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2022.101573

27. Joy G., Christopher I. Kelly., The I., et al. Microstructural and Microvascular Phenotype of Sarcomere Mutation Carriers and Overt Hypertrophic Cardiomyopathy. Circulation. 2023;148:808-818 https://doi.org/10.1161CIRCULATIONAHA.123.063835

28. Khalique Z., Ferreira P.F., Scott A.D., et al. Diffusion Tensor Cardiovascular Magnetic Resonance in Cardiac Amyloidosis. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2020 May;13(5):e009901. https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.119.009901

29. Rajiah P.S., Kalisz K., Broncano J., et al. Myocardial Strain Evaluation with Cardiovascular MRI: Physics, Principles, and Clinical Applications. Radiographics. 2022 Jul-Aug;42(4):968-990. https://doi.org/10.1148/rg.210174

30. Giusca, S., Steen, H., Montenbruck, M. et al. Multi-parametric assessment of left ventricular hypertrophy using late gadolinium enhancement, T1 mapping and strain-encoded cardiovascular magnetic resonance. J Cardiovasc Magn Reson. 2021 Jul 12;23(1):92. https://doi.org/10.1186/s12968-021-00775-8

31. Korosoglou G, Giusca S, André F., et al. Diagnostic Work-Up of Cardiac Amyloidosis Using Cardiovascular Imaging: Current Standards and Practical Algorithms. Vasc Health Risk Manag. 2021;17:661-673. https://doi.org/10.2147/VHRM.S295376