Имплантации электрода в наиболее позднюю зону левого желудочка, определенную с помощью неинвазивного картирования до операции, для повышения эффективности сердечной ресинхронизирующей терапии

Цель. В проспективном исследовании определить, позволяет ли имплантация левожелудочкового электрода (ЛЖЭ) в зону поздней электрической активации левого желудочка, определенную до операции с помощью неинвазивного электрофизиологического картирования, увеличить количество отвечающих на сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ), в сравнении со стандартной методикой операции. Оценить зависимость ответа на СРТ от положения стимулирующего полюса ЛЖЭ по отношению к исходной зоне поздней активации.

Материалы и методы. В исследование включено две группы пациентов с показаниями к СРТ I и II a классов согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов по электрокардиостимуляции и ресинхронизирующей терапии 2021 г. В основной группе (n=60) перед имплантацией выполнялось неинвазивное электрофизиологическое картирование (НЭФК) с целью определения зоны поздней электрической активации левого желудочка (ЛЖ). В контрольной группе (n=60) проводилась стандартная имплантация ЛЖЭ без предварительного НЭФК. Сравнивался ответ на СРТ в обеих группах. Анализировалось влияние расстояния от стимулирующего полюса ЛЖЭ до поздней зоны активации ЛЖ при исходном ритме (дистанция ЛЖЭ-поздняя зона) на формирование ответа на СРТ.

Результаты. Анализ сопряженности ответа на СРТ в зависимости от группы показал статистически значимые различия между количеством ответивших/не ответивших на СРТ в основной и контрольной группе (51/9 против 38/22, соответственно, p<0,01). Анализ зависимости ответа на СРТ от дистанции ЛЖЭ-поздняя зона в обеих группах выявил статистически значимое влияние данного показателя: Критерий Пирсона Хи-квадрат = 50,27, p<0,01. Согласно уравнению логистической регрессии, значимое увеличение вероятности отсутствия ответа на СРТ от 0 баллов до 1 балла происходило в диапазоне значений дистанции ЛЖЭ-поздняя зона 46-57 мм. При значении показателя свыше 57 мм вероятность ответа была минимальной.

Заключение. Целевая имплантация ЛЖЭ в позднюю зону, определенную с помощью НЭФК, значимо увеличивает вероятность получения ответа на СРТ. При расстоянии от стимулирующего полюса ЛЖЭ до поздней зоны ˃57 мм вероятность получения ответа на СРТ минимальна.

1. Varma N., Boehmer J., Bhargava K. et al. Evaluation, management, and outcomes of patients poorly responsive to cardiac resynchronization device therapy. J Am Coll Cardiol. 2019;74: 2588-2603. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.09.043

2. Kandala J., Upadhyay G.A., Altman R.K. et al. QRS morphology, left ventricular lead location, and clinical outcome in patients receiving cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J. 2013;34(29):2252-2262. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht123

3. Fung JW, Chan JY, Yip GW, et al. Effect of left ventricular endocardial activation pattern on echocardiographic and clinical response to cardiac resynchronization therapy. Heart. 2007;93(4):432-437. https://doi.org/10.1136/hrt.2007.115295

4. Zubarev S., Chmelevsky M., Potyagaylo D. et al. Noninvasive electrocardiographic imaging with magnetic resonance tomography in candidates for cardiac resynchronization therapy. Computing in Cardiology Conference 2019, Cin C. 2019;46:1-4. https://doi:10.22489/CinC.2019.397

5. Khan F.Z., Virdee M.S., Palmer C.R. et al. Targeted left ventricular lead placement to guide cardiac resynchronization therapy: the TARGET study: a randomized, controlled trial. J Am Coll Cardiol. 2012;59(17):1509-1518. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.12.030

6. Saba S., Marek J., Schwartzman D. et al. Echocardiography-guided left ventricular lead placement for cardiac resynchronization therapy: results of the Speckle Tracking Assisted Resynchronization Therapy for Electrode Region trial. Circ Heart Fail. 2013;6(3):427-434. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.112.000078

7. Kirk J.A., Kass D.A. Electromechanical dyssynchrony and resynchronization of the failing heart. Circ Res. 2013;113(6):765-76. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.113.300270

8. Chung E.S., Leon A.R., Tavazzi L. et al. Results of the Predictors of Response to CRT (PROSPECT) trial. Circulation. 2008;117(20):2608-2616. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.743120

9. Singh J.P., Fan D., Heist E.K. et al. Left ventricular lead electrical delay predicts response to cardiac resynchronization therapy. Heart Rhythm 2006;3(11):1285-92. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2006.07.034

10. Auricchio A., Fantoni C., Regoli F. Characterization of left ventricular activation in patients with heart failure and left bundlebranch block. Circulation. 2004;109(9):1133-1139. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000118502.91105.F6

11. Rodriguez L.M., Timmermans C., Nabar A., Beatty G., Wellens H.J. Variable patterns of septal activation in patients with left bundle branch block and heart failure. J Cardiovasc Electrophysiol. 2003;14(2):135-141. https://doi.org/10.1046/j.1540-8167.2003.02421.x

12. Rad M.M, Blaauw Y., Dinh T., et al. Left ventricular lead placement in the latest activated region guided by coronary venous electroanatomic mapping. Europace. 2015;17(1):84-93. https://doi.org/10.1093/europace/euu221

13. Jia P., Ramanathan C., Ghanem R.N. Electrocardiographic imaging of cardiac resynchronization therapy in heart failure: observation of variable electrophysiologic responses. Heart Rhythm. 2006;3(3):296-310. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2005.11.025

14. Berger T., Pfeifer B., Hanser F.F. Single-beat noninvasive imaging of ventricular endocardial and epicardial activation in patients undergoing CRT. PLoS One. 2011;6(1):e16255. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0016255

15. Revishvili A., Lebedev D., Wissner E. et al. Validation of the mapping accuracy of a novel non-invasive epicardial and endocardial electrophysiology system. Europace. 2015;17(8):1282-8. https://doi.org/10.1093/europace/euu339

16. Rickard J., Jackson K., Gold M., et al. Electrocardiogram Belt guidance for left ventricular lead placement and biventricular pacing optimization. Heart Rhythm. 2023;20(4):537-544. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2022.11.015

17. Glikson M., Nielsen J.C., Kronborg M.B. et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: Developed by the Task Force on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA). European Heart Journal. 2021;42(35):3427–3520. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab364

18. Ellenbogen K.A., Wilkoff B.L., Kay G.N. Device therapy for congenial heart failure. SAUNDERS: An Imprint of Elsevier, 2004, p.311. ISBN 0-7216-0279-7

19. Parreira L., Tsyganov A., Artyukhina E. et al. Non-invasive threedimensional electrical activation mapping to predict cardiac resynchronization therapy response: site of latest left ventricular activation relative to pacing site. Europace. 2023;25(4):1458-1466. https://doi.org/10.1093/europace/euad041

20. Nguyên U.C., Cluitmans M.J.M., Strik M., et al. Integration of cardiac magnetic resonance imaging, electrocardiographic imaging, and coronary venous computed tomography angiography for guidance of left ventricular lead positioning. Europace. 2019;21(4):626-635. https://doi.org/10.1093/europace/euy292

21. Голицын С.П., Костюкевич М.В., Лайович Л.Ю. и соавт. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению желудочковых нарушений ритма сердца и профилактике внезапной сердечной смерти (2022). Евразийский Кардиологический Журнал. 2022;(4):6-67. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2022-4-6-67

22. Уцумуева М.Д., Миронова Н.А., Каштанова С.Ю., Стукалова О.В. Возможности магнитно-резонансной томографии сердца при отборе кандидатов на ресинхронизирующую терапию. Медицинская визуализация. 2018;(4):20-31 https://doi.org/10.24835/1607-0763-2018-4-20-31

23. Стукалова О.В., Миронова Н.А., Уцумуева М.Д. и др. Эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью различной этиологии в зависимости от структурного поражения миокарда по данным магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием. Российский кардиологический журнал. 2019; 24 (12), 22-32. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-12-22-32