Возможности прогнозирования риска развития нарушений проводимости сердца после транскатетерного протезирования аортального клапана

   Введение. Нарушения проводимости сердца являются большой клинической проблемой в послеоперационном периоде транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК).

   Цель исследования: разработать многофакторные модели прогнозирования риска развития нарушений проводимости сердца и имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) в раннем послеоперационном периоде ТИАК на «обучающей» выборке пациентов с оценкой диагностической точности разработанной модели на «контрольной» выборке больных.

   Материал и методы. В исследование включены 337 больных (с распределением 237 пациентов в «обучающей» выборке и 100 – в «контрольной») с аортальным стенозом тяжелой и критической степени, которым была выполнена ТИАК в лаборатории гибридных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний отдела сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России за период с 2021 по 2022 год.

   Результаты. При построении модели прогнозирования новых (не регистрировавшихся до операции) нарушений проводимости сердца после ТИАК наиболее значимыми предикторами оказались наличие исходных нарушений внутрижелудочковой проводимости, размер корня аорты и конечно-диастолический размер левого желудочка. Показатели качества модели: AUC 0,711 (95 % ДИ: 0,644-0,778), чувствительность 77,7 % (95 % ДИ: 67,9-85,6), специфичность 56,6 % (95 % ДИ: 47,8-65,1), PPV 55,3 % (95 % ДИ: 46,5-67,9), NPV 78,5 % (95 % ДИ: 69,1-84,0). Результаты проверки на «контрольной» выборке: AUC 0,723 (95 % ДИ: 0,615-0,832). Для модели риска имплантации ЭКС такими предикторами стали наличие исходной блокады правой ножки пучка Гиса, ишемической болезни сердца и нарушений атриовентрикулярной проводимости. Показатели качества модели: AUC 0,789 (95 % ДИ: 0,683-0,894), чувствительность 94,1 % (95 % ДИ: 71,3-99,8), специфичность 53,9 % (95 % ДИ: 47,0-60,7), PPV 13,8 % (95 % ДИ: 10,8-87,0), NPV 99,2 % (95 % ДИ: 94,7-99,4). Результаты проверки на контрольной выборке: AUC 0,795 (95 % ДИ 0,664-0,925).

   Заключение. Предложенные модели могут быть использованы в клинической практике для оценки риска развития нарушений проводимости сердца и имплантации ЭКС у пациентов, которым планируется выполнение ТИАК.

1. Mack MJ, Leon MB, Thourani VH, et al. Transcatheter aortic-valve replacement with a balloonexpandable valve in low-risk patients. N Engl J Med. 2019; 380(18):1695–705. doi: 10.1056/NEJMoa1814052

2. Popma JJ, Deeb GM, Yakubov SJ, et al. Transcatheter aortic-valve replacement with a self-expanding valve in low-risk patients. N Engl J Med. 2019; 380(18):1706–15. doi: 10.1056/NEJMoa1816885

3. Cribier A. Development of transcatheter aortic valve implantation (TAVI): a 20-year odyssey. Arch Cardiovasc Dis. 2012 Mar;105(3):146-52. Epub 2012 Mar 16. PMID: 22520797. doi: 10.1016/j.acvd.2012.01.005

4. Cribier A. Invention and uptake of TAVI over the first 20 years. Nat Rev Cardiol. 2022 Jul;19(7):427-428. PMID: 35641651. doi: 10.1038/s41569-022-00721-w

5. Postolache, A., Sperlongano, S., & Lancellotti, P. (2023). TAVI after More Than 20 Years. Journal of clinical medicine, 12(17), 5645. doi: 10.3390/jcm12175645

6. Pollari F, Großmann I, Vogt F, et al. Risk factors for atrioventricular block after transcatheter aortic valve implantation: a single-centre analysis including assessment of aortic calcifications and follow-up. Europace. 2019;21(5):787-795. doi: 10.1093/europace/euy316

7. Mahajan S, Gupta R, Malik AH, et al. Predictors of permanent pacemaker insertion after TAVR: A systematic review and updated meta-analysis. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2021;32(5):1411-1420. doi: 10.1111/jce.14986

8. Siontis GC, Jüni P, Pilgrim T, et al. Predictors of permanent pacemaker implantation in patients with severe aortic stenosis undergoing TAVR: a meta- analysis. J Am Coll Cardiol. 2014; 64: 129–40. doi: 10.1016/j.jacc.2014.04.033

9. Faroux L, Chen S, Muntané-Carol G, et al. Clinical impact of conduction disturbances in transcatheter aortic valve replacement recipients : a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J 2020; 1;41(29):2771-2781. doi: 10.1093/eurheartj/ehz924

10. Eltchaninoff H, Gilard M, Cribier A. TAVI at 20: how a crazy idea led to a clinical revolution. EuroIntervention. 2022 May 15;18(1):15-18. PMID: 35570687; PMCID: PMC11075970. doi: 10.4244/EIJ-E-22-00007

11. Wilczek K, Reguła R, Bujak K, et al. Conduction disturbances after transcatheter aortic valve implantation procedures – predictors and management. Postepy Kardiol Interwencyjnej. 2016;12(3):203-11. Epub 2016 Aug 19. PMID: 27625682; PMCID: PMC5011535. doi: 10.5114/aic.2016.61640

12. Du F, Zhu Q, Jiang J, et al. Incidence and predictors of permanent pacemaker implantation in patients who underwent transcatheter aortic valve replacement: observation of a Chinese population. Cardiology Journal. 2020;145(1):27-34. doi: 10.1159/000502792

13. Чеканова В.С., Комлев А.Е., Имаев Т.Э., Певзнер А.В. и соавт. Предикторы нарушения проводимости сердца у пациентов, перенесших операцию транскатетерной имплантации аортального клапана. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;66(4) (в печати.)