evrazkarЕвразийский Кардиологический ЖурналEurasian heart journal2225-16852305-0748Евразийская ассоциация кардиологов10.38109/2225-1685-2024-3-50-56evrazkar-6476Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSВозможности прогнозирования риска развития нарушений проводимости сердца после транскатетерного протезирования аортального клапанаPossibilities of predicting the risk of developing cardiac conduction disorders after transcatheter aortic valve replacementhttps://orcid.org/0000-0003-2244-7818ЧекановаВ. С.ChekanovaV. S.

Валерия Сергеевна Чеканова, лаборант-исследователь, врач-кардиолог

ИКК им. А.Л. Мясникова; лаборатория гибридных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний

121552; ул. Академика Е.И. Чазова, д. 15 А; Москва

Valeriya S. Chekanova, cardiologist, research assistant

A.L. Myasnikov Scientific Research Institute of Cardiology

121552; 15a Akademika Chazovа st.; Moscow

2466107@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5736-5698ИмаевТ. Э.ImaevT. E.

Тимур Эмвярович Имаев, д. м. н., руководитель лаборатории, профессор

лаборатория гибридных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний; ИКК им. А.Л. Мясникова; кафедра кардиологии

121552; ул. Академика Е.И. Чазова, д. 15 А; Москва

Timur E. Imaev, Dr. of Sc. (Med.), Head of Department, Professor

A.L. Myasnikov Scientific Research Institute of Cardiology; Department of Cardiology

121552; 15a Akademika Chazovа st.; Moscow

https://orcid.org/0000-0003-1383-0559ПевзнерА. В.PevznerA. V.

Певзнер Александр Викторович, д. м. н., руководитель лаборатории, профессор

ИКК кардиологии им. А.Л. Мясникова; лабратория интервенционных методов диагностики и лечения нарушений ритма, проводимости сердца и синкопальных состояний; Институт подготовки кадров высшей квалификации; кафедра кардиологии с курсом интервенционных методов диагностики и лечения 

121552; ул. Академика Е.И. Чазова, д. 15 А; Москва

Alexander V. Pevzner, Dr. of Sc. (Med.), Head of Department, Professor

A.L. Myasnikov Scientific Research Institute of Cardiology; Institute for the Training of Highly Qualified Personnel; Department of Cardiology with a course in interventional diagnostic and treatment methods

121552; 15a Akademika Chazovа st.; Moscow

https://orcid.org/0000-0001-6908-7472КомлевА. Е.KomlevA. E.

Алексей Евгеньевич Комлев, врач-кардиолог

ИКК кардиологии им. А.Л. Мясникова; лаборатория гибридных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний

121552; ул. Академика Е.И. Чазова, д. 15 А; Москва

Alexey E. Komlev, cardiologist

A.L. Myasnikov Scientific Research Institute of Cardiology

121552; 15a Akademika Chazovа st.; Moscow

https://orcid.org/0000-0001-5405-7887ЗулькарнаевА. Б.ZulkarnaevA. B.

Алексей Батыргараевич Зулькарнаев, д. м. н., профессор, ведущий научный сотрудник

хирургическое отделение трансплантации почки

129110; ул. Щепкина, д. 61/2; Москва

Alexey B. Zulkarnaev, Dr. of Sc. (Med.), Professor, leading researcher

Surgical Department of Kidney Transplantation

129110; 61/2 Shchepkina Street; Moscow

ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава РоссииРоссияE.I. Chazov National Medical Research Center of CardiologyRussian FederationФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России; ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РоссииРоссияE.I. Chazov National Medical Research Center of Cardiology; Russian Medical Academy of Postgraduate EducationRussian FederationГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского»РоссияMoscow Regional Research and Clinical InstituteRussian Federation202401102024035056Copyright © Чеканова В.С., Имаев Т.Э., Певзнер А.В., Комлев А.Е., Зулькарнаев А.Б., 20242024Чеканова В.С., Имаев Т.Э., Певзнер А.В., Комлев А.Е., Зулькарнаев А.Б.Chekanova V.S., Imaev T.E., Pevzner A.V., Komlev A.E., Zulkarnaev A.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.heartj.asia/jour/article/view/6476   Введение

   Введение. Нарушения проводимости сердца являются большой клинической проблемой в послеоперационном периоде транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК).

   Цель исследования

   Цель исследования: разработать многофакторные модели прогнозирования риска развития нарушений проводимости сердца и имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) в раннем послеоперационном периоде ТИАК на «обучающей» выборке пациентов с оценкой диагностической точности разработанной модели на «контрольной» выборке больных.

   Материал и методы

   Материал и методы. В исследование включены 337 больных (с распределением 237 пациентов в «обучающей» выборке и 100 – в «контрольной») с аортальным стенозом тяжелой и критической степени, которым была выполнена ТИАК в лаборатории гибридных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний отдела сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России за период с 2021 по 2022 год.

   Результаты

   Результаты. При построении модели прогнозирования новых (не регистрировавшихся до операции) нарушений проводимости сердца после ТИАК наиболее значимыми предикторами оказались наличие исходных нарушений внутрижелудочковой проводимости, размер корня аорты и конечно-диастолический размер левого желудочка. Показатели качества модели: AUC 0,711 (95 % ДИ: 0,644-0,778), чувствительность 77,7 % (95 % ДИ: 67,9-85,6), специфичность 56,6 % (95 % ДИ: 47,8-65,1), PPV 55,3 % (95 % ДИ: 46,5-67,9), NPV 78,5 % (95 % ДИ: 69,1-84,0). Результаты проверки на «контрольной» выборке: AUC 0,723 (95 % ДИ: 0,615-0,832). Для модели риска имплантации ЭКС такими предикторами стали наличие исходной блокады правой ножки пучка Гиса, ишемической болезни сердца и нарушений атриовентрикулярной проводимости. Показатели качества модели: AUC 0,789 (95 % ДИ: 0,683-0,894), чувствительность 94,1 % (95 % ДИ: 71,3-99,8), специфичность 53,9 % (95 % ДИ: 47,0-60,7), PPV 13,8 % (95 % ДИ: 10,8-87,0), NPV 99,2 % (95 % ДИ: 94,7-99,4). Результаты проверки на контрольной выборке: AUC 0,795 (95 % ДИ 0,664-0,925).

   Заключение

   Заключение. Предложенные модели могут быть использованы в клинической практике для оценки риска развития нарушений проводимости сердца и имплантации ЭКС у пациентов, которым планируется выполнение ТИАК.

   Introduction

   Introduction. Cardiac conduction disturbances with the subsequent need for pacemaker implantation are a major clinical problem in the postoperative period of transcatheter aortic valve implantation (TAVI).

   The aim of the study

   The aim of the study. To develop multifactorial models for predicting the risk of developing cardiac conduction disturbances and pacemaker implantation after TAVI in the early postoperative period on a "training" sample of patients with an assessment of the diagnostic accuracy of the developed model on a "control" sample of patients.

   Material and methods

   Material and methods. The study included 337 patients with severe or critical aortic stenosis who underwent TAVI from 2021 to 2022 in the laboratory of hybrid methods in the Department of cardiovascular surgery, Chazov National Medical Research Center, Ministry of Health of the Russian Federation

   Results

   Results. In constructing a model for predicting new (not registered before the operation) cardiac conduction disturbances after TAVI, the most significant predictors were: intraventricular conduction disturbances, the size of the aortic root, and the end-diastolic size of the left ventricle. The quality indicators of the model: AUC 0.711 (95 % CI: 0.644-0.778), sensitivity 77.7 % (95 % CI: 67.9-85.6), specificity 56.6 % (95 % CI: 47.8-65.1), PPV 55.3% (95 % CI: 46.5-67.9), NPV 78.5% (95 % CI: 69.1-84.0). Results of testing in the "control" sample: AUC 0.723 (95 % CI: 0.615-0.832). For the pacemaker implantation risk model predictors were: right bundle branch block, coronary heart disease and atrioventricular conduction disturbances. Model quality indicators: AUC 0.789 (95 % CI: 0.683-0.894), sensitivity 94.1 % (95% CI: 71.3-99.8), specificity 53.9 % (95 % CI: 47.0-60.7), PPV 13.8 % (95% CI: 10.8-87.0), NPV 99.2 % (95 % CI: 94.7-99.4). Results of verification on the control sample: AUC 0.795 (95 % CI 0.664-0.925).

   Discussion

   Discussion. The proposed models can be used in practice to assess the risk of developing cardiac conduction disorders and pacemaker implantation in patients who are scheduled to TAVI.

сердечно-сосудистая хирургияаортальный стенозтранскатетерная имплантация аортального клапананарушения проводимости сердцаэлектрокардиостимулятормногофакторная модельcardiovascular surgeryaortic stenosistranscatheter aortic valve implantationcardiac conduction disorderspacemakermultifactorial modelДанная научная работа не участвует в грантовых исследованиях и не выполняется по государственному контрактуThis scientific work does not participate in grant research and not performed under a government contractReferencesMack MJ, Leon MB, Thourani VH, et al. Transcatheter aortic-valve replacement with a balloonexpandable valve in low-risk patients. N Engl J Med. 2019; 380(18):1695–705. doi: 10.1056/NEJMoa1814052Mack MJ, Leon MB, Thourani VH, et al. Transcatheter aortic-valve replacement with a balloonexpandable valve in low-risk patients. N Engl J Med. 2019; 380(18):1695–705. doi: 10.1056/NEJMoa1814052Popma JJ, Deeb GM, Yakubov SJ, et al. Transcatheter aortic-valve replacement with a self-expanding valve in low-risk patients. N Engl J Med. 2019; 380(18):1706–15. doi: 10.1056/NEJMoa1816885Popma JJ, Deeb GM, Yakubov SJ, et al. Transcatheter aortic-valve replacement with a self-expanding valve in low-risk patients. N Engl J Med. 2019; 380(18):1706–15. doi: 10.1056/NEJMoa1816885Cribier A. Development of transcatheter aortic valve implantation (TAVI): a 20-year odyssey. Arch Cardiovasc Dis. 2012 Mar;105(3):146-52. Epub 2012 Mar 16. PMID: 22520797. doi: 10.1016/j.acvd.2012.01.005Cribier A. Development of transcatheter aortic valve implantation (TAVI): a 20-year odyssey. Arch Cardiovasc Dis. 2012 Mar;105(3):146-52. Epub 2012 Mar 16. PMID: 22520797. doi: 10.1016/j.acvd.2012.01.005Cribier A. Invention and uptake of TAVI over the first 20 years. Nat Rev Cardiol. 2022 Jul;19(7):427-428. PMID: 35641651. doi: 10.1038/s41569-022-00721-wCribier A. Invention and uptake of TAVI over the first 20 years. Nat Rev Cardiol. 2022 Jul;19(7):427-428. PMID: 35641651. doi: 10.1038/s41569-022-00721-wPostolache, A., Sperlongano, S., & Lancellotti, P. (2023). TAVI after More Than 20 Years. Journal of clinical medicine, 12(17), 5645. doi: 10.3390/jcm12175645Postolache, A., Sperlongano, S., & Lancellotti, P. (2023). TAVI after More Than 20 Years. Journal of clinical medicine, 12(17), 5645. doi: 10.3390/jcm12175645Pollari F, Großmann I, Vogt F, et al. Risk factors for atrioventricular block after transcatheter aortic valve implantation: a single-centre analysis including assessment of aortic calcifications and follow-up. Europace. 2019;21(5):787-795. doi: 10.1093/europace/euy316Pollari F, Großmann I, Vogt F, et al. Risk factors for atrioventricular block after transcatheter aortic valve implantation: a single-centre analysis including assessment of aortic calcifications and follow-up. Europace. 2019;21(5):787-795. doi: 10.1093/europace/euy316Mahajan S, Gupta R, Malik AH, et al. Predictors of permanent pacemaker insertion after TAVR: A systematic review and updated meta-analysis. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2021;32(5):1411-1420. doi: 10.1111/jce.14986Mahajan S, Gupta R, Malik AH, et al. Predictors of permanent pacemaker insertion after TAVR: A systematic review and updated meta-analysis. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2021;32(5):1411-1420. doi: 10.1111/jce.14986Siontis GC, Jüni P, Pilgrim T, et al. Predictors of permanent pacemaker implantation in patients with severe aortic stenosis undergoing TAVR: a meta- analysis. J Am Coll Cardiol. 2014; 64: 129–40. doi: 10.1016/j.jacc.2014.04.033Siontis GC, Jüni P, Pilgrim T, et al. Predictors of permanent pacemaker implantation in patients with severe aortic stenosis undergoing TAVR: a meta- analysis. J Am Coll Cardiol. 2014; 64: 129–40. doi: 10.1016/j.jacc.2014.04.033Faroux L, Chen S, Muntané-Carol G, et al. Clinical impact of conduction disturbances in transcatheter aortic valve replacement recipients : a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J 2020; 1;41(29):2771-2781. doi: 10.1093/eurheartj/ehz924Faroux L, Chen S, Muntané-Carol G, et al. Clinical impact of conduction disturbances in transcatheter aortic valve replacement recipients : a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J 2020; 1;41(29):2771-2781. doi: 10.1093/eurheartj/ehz924Eltchaninoff H, Gilard M, Cribier A. TAVI at 20: how a crazy idea led to a clinical revolution. EuroIntervention. 2022 May 15;18(1):15-18. PMID: 35570687; PMCID: PMC11075970. doi: 10.4244/EIJ-E-22-00007Eltchaninoff H, Gilard M, Cribier A. TAVI at 20: how a crazy idea led to a clinical revolution. EuroIntervention. 2022 May 15;18(1):15-18. PMID: 35570687; PMCID: PMC11075970. doi: 10.4244/EIJ-E-22-00007Wilczek K, Reguła R, Bujak K, et al. Conduction disturbances after transcatheter aortic valve implantation procedures – predictors and management. Postepy Kardiol Interwencyjnej. 2016;12(3):203-11. Epub 2016 Aug 19. PMID: 27625682; PMCID: PMC5011535. doi: 10.5114/aic.2016.61640Wilczek K, Reguła R, Bujak K, et al. Conduction disturbances after transcatheter aortic valve implantation procedures – predictors and management. Postepy Kardiol Interwencyjnej. 2016;12(3):203-11. Epub 2016 Aug 19. PMID: 27625682; PMCID: PMC5011535. doi: 10.5114/aic.2016.61640Du F, Zhu Q, Jiang J, et al. Incidence and predictors of permanent pacemaker implantation in patients who underwent transcatheter aortic valve replacement: observation of a Chinese population. Cardiology Journal. 2020;145(1):27-34. doi: 10.1159/000502792Du F, Zhu Q, Jiang J, et al. Incidence and predictors of permanent pacemaker implantation in patients who underwent transcatheter aortic valve replacement: observation of a Chinese population. Cardiology Journal. 2020;145(1):27-34. doi: 10.1159/000502792Чеканова В.С., Комлев А.Е., Имаев Т.Э., Певзнер А.В. и соавт. Предикторы нарушения проводимости сердца у пациентов, перенесших операцию транскатетерной имплантации аортального клапана. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;66(4) (в печати.)Chekanova V.S., Imaev T.E., Pevzner A.V., et al. Possibilities of predicting the risk of developing cardiac conduction disorders after transcatheter aortic valve replacement. Thoracic and cardiovascular surgery, 2024;66(4) (in print.) (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.