Инфаркт миокарда у молодых пациентов – так ли всё очевидно?

Обзор посвящен анализу данных литературы об особенностях течения, диагностики и лечения инфаркта миокарда в молодом возрасте. Несмотря на актуальность проблемы инфаркта миокарда у молодых, в современных клинических рекомендациях отсутствует специфический подход к ведению и обследованию таких больных. Поиск литературы проводили в следующих базах: PubMed, Google Scholar, Web of Science с 1990 г. по 2023 г. на предмет всех исследований с ключевыми словами «инфаркт миокарда и молодой возраст», «атеросклероз и молодой возраст», «атеротромбоз и молодой возраст», «myocardial infarction and young age», «atherosclerosis and young age», «atherothrombosis and young age». Также проведен анализ всех имеющихся клинических рекомендаций в области кардиологии, гематологии, ангиологии ведущих специализированных обществ. Представленный обзор не является систематическим в виду особенности тематики, ее широты, а также поставленной задачи – расширить клиническое мышление врача. Неоспоримым является факт, что первичная профилактика инфаркта миокарда является более эффективной. Учитывая ежегодный рост числа инфаркта миокарда в молодом возрасте, необходимым является создание специального инструмента стратификации риска у пациентов молодого возраста, поскольку в клинических рекомендациях таковая отсутствует. Несмотря на больший вклад неатерогенных причин в развитие инфаркта миокарда у молодых пациентов, всё же основной причиной его развития является атеросклероз. Авторы обзора подтверждают факт отсутствия в настоящее время специально проработанного алгоритма ведения пациентов с ИМ в молодом возрасте, основанного на выявлении ряда традиционных и нетрадиционных факторов риска, на усиленных реабилитационных мероприятиях. Все эти позиции в настоящее время сформулированы в целях и задачах специального спланированного в НИИ КПССЗ семилетнего исследовании инфаркта миокарда у молодых пациентов.

1. Yang J., Biery D.W., Singh A. et al. Risk factors and outcomes of very young adults who experience myocardial infarction: The Partners YOUNG-MI Registry. Am J Med. 2020;133(5):605-612. https://doi:10.1016/j.amjmed.2019.10.020

2. Wu W.Y., Berman A.N., Biery D.W., Blankstein R. Recent trends in acute myocardial infarction among the young. Curr Opin Cardiol. 2020;35(5):524-530. https://doi:10.1097/HCO.0000000000000781

3. Collet J.-P., Thiele H., BarbatoE., Barthélémy O. et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2021;42(14):1289-1367. https://doi:10.1093/eurheartj/ehaa575

4. Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда (2018). Российский кардиологический журнал. 2019;(3):107-138. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-3-107-138

5. Gao H., Wang Y., Shen A., Chen H. et al. Acute myocardial infarction in young men under 50 years of age: clinical characteristics, treatment, and long-term prognosis. Int J Gen Med. 2021;14:9321-9331. https://doi.org/10.2147/IJGM.S334327

6. Anjum M., Zaman M., Ullah F. Are their young coronaries old enough? Angiographic findings in young patients with acute myocardial infarction. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2019;31:151-155. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31094106/

7. Sinha S.K., Krishna V., Thakur R. et al. Acute myocardial infarction in very young adults: A clinical presentation, risk factors, hospital outcome index, and their angiographic characteristics in North IndiaAMIYA Study. ARYA Atheroscler. 2017; 13(2):79-87. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29026414/

8. Reynolds H.R., Srichai M.B., Iqbal S.N. et al. Mechanisms of myocardial infarction in women without angiographically obstructive coronary artery disease. Circulation. 2011;124:1414-1425. https://doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.026542

9. Khraishah H., Karout L., Jeong S.Y. et al. Clinical characteristics and cardiovascular outcomes among young patients with acute myocardial infarction in Kerala, India: A secondary analysis of ACS QUIK trial. Atherosclerosis Plus. 2022;50:25-31. https://doi.org/10.1016/j.athplu.2022.08.003

10. Gao J., Wang J., Feng L. et al. Clinical characteristics and outcomes in premature(≤45 years) acute myocardial infarction: a cohort study. Journal of Chinese Physician. 2021; 358(12):347-353. https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/wpr-884054

11. Pandey R., Maskey A., Shrestha B. et al. Angiograhic profile and in-hospital outcome of young patients presenting with ST Elevation Myocardial Infarction (STEMI) in tertiary cardiac hospital. JAIM. 2021;10(2):76-79. https://doi.org/10.3126/jaim.v10i2.42175

12. Ambroziak M., Niewczas-Wieprzowska K., Maicka A., Budaj A. Younger age of patients with myocardial infarction is associated with a higher number of relatives with a history of premature atherosclerosis. BMC Cardiovascular Disorders. 2020;20:410. https://doi.org/10.1186/s12872-020-01677-w

13. Rubin J.B., Borden W.B. Coronary heart disease in young adults. Curr Atheroscler Rep. 2012;14:140-149. https://doi.org/10.1007/s11883-012-0226-3

14. Liu Q., Shi R.-J., Zhang Y.-M. et al. Risk factors, clinical features, and outcomes of premature acute myocardial infarction. Front Cardiovasc Med. 2022;9:1012095. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.1012095

15. McGorrian C., Yusuf S., Islam S. et al. Estimating modifiable coronary heart disease risk in multiple regions of the world: the INTERHEART Modifiable Risk Score. Eur Heart J. 2011;32(5):581-589. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq448

16. Андреенко Е.Ю., Явелов И.С., Лукьянов М.М. и соавт. Ишемическая болезнь сердца у лиц молодого возраста: особенности этиологии, клинических проявлений и прогноза. Кардиология. 2018;58(11):24-34. https://doi.org/10.18087/cardio.2018.11.10195

17. Ershova A.I., Meshkov A.N., Bazhan S.S. et al. The prevalence of familial hypercholesterolemia in the West Siberian region of the Russian federation: A substudy of the ESSE-RF. PLoS One. 2017;12(7):e0181148. https://doi:10.1371/journal.pone.0181148

18. Барбараш О.Л., Дупляков Д.В., Затейщиков Д.А. и соавт. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4449. https://doi.org/10.15829/1560- 4071-2021-4449

19. Ежов М.В., Кухарчук В.В., Сергиенко И.В., и соавт. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5471. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5471

20. Kronenberg F., Mora S., Stroes E.S.G. et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. Eur Heart J. 2022; 43(39):3925-3946. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac361

21. Mach F., Baigent C., Catapano A.L. et. 2019 ESC/EAS Guidelines for themanagement of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). Europ Heart J. 2020;41:111188. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455

22. Lau F.D., Giugliano R.P. Lipoprotein(a) and its significance in cardiovascular disease a review. JAMA Cardiol. 2022;7(7):760-769. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2022.0987

23. Gaudet D., Kereiakes D.J., McKenney J.M. et al. Effect of alirocumab, a monoclonal proprotein convertase subtilisin/kexin 9 antibody, on lipoprotein(a) concentrations (a pooled analysis of 150 mg every two weeks dosing from phase 2 trials). Am J Cardiol. 2014;114:711-715. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2014.05.060

24. Зырянов С.К., Бутранова О.И. Новые возможности снижения уровня холестерина липопротеидов низкой плотности: сравнительные характеристики PCSK9-таргетной терапии. Российский кардиологический журнал. 2022;27(11):5271. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5271]

25. Шушанова А.С., Гладких Н.Н., Ягода А.В. Инфаркт миокарда 1 типа в молодом возрасте: вклад проатерогенных факторов и генетических тромбофилий. Терапия. 2023;4:30-37. https://dx.doi. org/10.18565/therapy.2023.4.30-37

26. Arachchillage D.J., Mackillop L., Chandratheva A. et al. Thrombophilia testing: A British Society for Haematology guideline. Br J Haematol. 2022;198:443-458. https://doi.org/10.1111/bjh.18239

27. Решетняк Т.М., Нурбаева К.С. Прямые оральные антикоагулянты при антифосфолипидном синдроме. Научно-практическая ревматология. 2020;58(6):708-715. https://doi.org/10.47360/1995-4484-2020-708-715

28. Ramjas V., Jain A., Lee R.M. et al. Unraveling the association between myocardial infarction of nonobstructive coronary arteries and antiphospholipid syndrome. Cureus. 2018;13(8):e17002. https://doi. org/10.7759/cureus.17002

29. Vandevelde A., Devreese K.M.J. Laboratory diagnosis of antiphospholipid syndrome: insights and hindrances. J Clin Med. 2022;11(8):2164. https://doi.org/10.3390/jcm11082164

30. Nazir S., Tachamo N., Lohani S. et al. Acute myocardial infarction and antiphospholipid antibody syndrome: a systematic review. Coron Artery Dis. 2017;28:332-335. https://doi.org/10.1097/MCA.0000000000000476

31. Gandhi H., Ahmed N., Spevack D.M. Prevalence of myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA) amongst acute coronary syndrome in patients with antiphospholipid syndrome. Int J Cardiol Heart Vasc. 2019;22:148-149. https://doi.org/10.1016/j.ijcha.2018.12.015

32. Pervez H., Rufus S., Gopalakrishnan P. In-situ coronary thrombosis in antiphospholipid syndrome: a case report. Cureus. 2019;11(9):e5727. https://doi.org/10.7759/cureus.5727

33. Karakasis P., Lefkou E., Pamporis K. et al. Risk of subclinical atherosclerosis in patients with antiphospholipid syndrome and subjects with antiphospholipid antibody positivity: a systematic review and meta-analysis. Current Problems in Cardiology. 2023;48(6):101672. https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2023.101672

34. Knight J.S., Branch D.W., Ortel T.L. Antiphospholipid syndrome: advances in diagnosis, pathogenesis, and management. BMJ. 2023;380:e069717. http://dx.doi.org/10.1136/bmj 2021 069717

35. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Российское общество хирургов, Российское кардиологическое общество, Российская ассоциация эндокринологов. — М., 2019. — 89 с. https://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf (18.07.2023)

36. Tektonidou M.G., Andreoli L., Limper M., et al. EULAR recommendations for the management of antiphospholipid syndrome in adults Ann Rheum Dis 2019;78:1296–1304. https://doi.org/10.1136/ annrheumdis-2019-215213

37. Bala M.M., Celinska-Lowenho M., Szot W. et al. Antiplatelet and anticoagulant agents for secondary prevention of stroke and other thromboembolic events in people with antiphospholipid syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2020;10:CD012169. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012169.pub3

38. Zuily S., Cohen H., Isenberg D. et al. Use of direct oral anticoagulants in patients with thrombotic antiphospholipid syndrome: Guidance from the Scientific and Standardization Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis. J Thromb Haemost. 2020;18(9):2126-2137. https://doi.org/10.1111/jth.1

39. Bajic Z., Sobot T., Skrbic R. et al. Homocysteine, vitamins b6 and folic acid in experimental models of myocardial infarction and heart failure – how strong is that link? Biomolecules. 2022;12:536. https://doi.org/10.3390/biom12040536

40. Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Год утверждения: 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/171_2 (18.07.2023)

41. Shoji K., Yanishi K., Wakana N. et al. Acute coronary syndrome with large thrombus successfully managed with no-stenting revascularization based on intravascular imaging in a patient with hyperhomocysteinemia: a case report. Med Case Rep. 2020;14(1):214. https://doi.org/10.1186/s13256-020-02531-5

42. Varlamos C., Pappas C., Kiouri E. et al. Hyperhomocysteinemia as the only risk factor in a young man presenting with ST-elevation myocardial infarction. J Cardiol Cases. 2020;23(3):112-114. https://doi.org/10.1016/j.jccase.2020.10.004

43. Клинические рекомендации. Нарушение обмена серосодержащих аминокислот (гомоцистинурия). Год утверждения: 2022. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/483_2 (18.07.2023)

44. Morris A.A.M., Kožich V., Santra S. et al. Guidelines for the diagnosis and management of cystathionine beta-synthase deficiency. J Inherit Metab Dis. 2017;40:49-74. https://doi.org/10.1007/s10545-016-9979-0

45. Boushey C.J., Beresford S.A., Omenn G.S., Motulsky A.G. A quantitative assessment of plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease. Probable benefits of increasing folic acid intakes. JAMA. 1995;274(13):1049-1057. https://doi.org/10.1001/jama.1995.03530130055028

46. Homocysteine Studies Collaboration. Homocysteine and risk of ischemic heart disease and stroke: a meta-analysis. JAMA 2002; 288:2015–2022. https://doi.org/10.1001/jama.288.16.2015

47. Sharma A., Rawat A., Hivre M. et al. The impact of high homocysteine on coronary atherosclerosis and hdl function in patients with medium Hdl level. Journal of Pharmaceutical Negative Results. 2023;14(2):2712- 2715. https://doi.org/10.47750/pnr.2023.14.S02.318

48. Werida, R.H., Omran, A. and El-Khodary, N.M., 2021. Sortilin and homocysteine as potential biomarkers for coronary artery diseases. Int J Gen Med. 2021;14:6167-6176. https://doi.org/10.2147/IJGM. S324889

49. Sidney S., Siscovick D.S., Petitti D.B. et al. Myocardial infarction and use of low-dose oral contraceptives. a pooled analysis of 2 US studies. Circulation. 1998;98(11):1058-1063. https://doi.org/10.1161/01. CIR.98.11.1058

50. Weill A., Dalichampt M., Raguideau F. et al. Low dose oestrogen combined oral contraception and risk of pulmonary embolism, stroke, and myocardial infarction in five million French women: cohort study. BMJ. 2016;353:i2002. https://doi.org/10.1136/bmj.i2002

51. Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 5 издание, 2015». Москва, 2023 г. https://phlebounion.ru/files/uploads/News/files/2023%20Национальные%20критерии%20приемлемости%20контрацепции%202023.pdf (18.07.2023)

52. Visseren F.L.J., Mach F., Smulders Y.M., et al.; ESC National Cardiac Societies; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484

53. Kayikcioglu M., Ozkan H.S., Yagmur B. Premature myocardial infarction: a rising threat. Balkan Med J. 2022;39(2):83-95. https://doi.org/10.4274/balkanmedj.galenos.2022-2-19

54. Singh A., Collins B.L., Gupta A. et al. Cardiovascular risk and statin eligibility of young adults after an MI: Partners YOUNG-MI Registry. J Am Coll Cardiol. 2018;71:292–302. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.11.007

55. Bucholz E.M., Strait K.M., Dreyer R.P. et al. Sex differences in young patients with acute myocardial infarction: a VIRGO study analysis. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2017;6(7): 610–622. https://doi.org/10.1177/2048872616661847