Перфузия миокарда у пациентов с сахарным диабетом по данным стресс-МРТ сердца с аденозинтрифосфатом

Цель. Оценить особенности перфузии миокарда по данным стресс-МРТ сердца с аденозинтрифосфатом (АТФ) у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа и различной степенью поражения коронарных артерий. Материал и методы. Исследование стресс-МРТ сердца с АТФ проводилось 55 пациентам с вероятным или уже установленным диагнозом ишемической болезни сердца (ИБС), из которых 39 имели сопутствующий СД 2 типа. Всем пациентам была выполнена оценка коронарной анатомии для определения степени поражения коронарных артерий (КА) с помощью инвазивной коронарографии или МСКТ ангиографии КА. Протокол исследования включал проведение перфузии миокарда в покое и на фоне фармакологической нагрузки АТФ из расчета 160 мкг/кг/мин с продолжительностью инфузии 3-6 минут.

Результаты. Обнаружение стресс-индуцированных дефектов перфузии было статистически значимо ассоциировано с наличием атеросклеротического поражения КА более 50% (p<0,001). При атеросклеротическом поражении КА менее 50% у пациентов с СД дефекты перфузии обнаруживались чаще (36,4%), чем у пациентов без СД (16,7%). При этом у пациентов с СД выявление стресс-индуцированной ишемии миокарда не было статистически значимо ассоциировано с поражением КА (p=0,071). При положительном результате стресс-МРТ сердца пациенты с СД имели более распространенную зону преходящей ишемии миокарда в виде большего количества пораженных сегментов (6,45±3,78 (4,78-8,13), чем пациенты без СД (3,17±1,60 (1,49-4,85), p=0,050).

Заключение. У пациентов с СД с необструктивным поражением КА чаще обнаруживается нарушение перфузии миокарда, чем у пациентов без СД, которое, вероятно, обусловлено коронарной микрососудистой дисфункцией.

1. Чазова И.Е., Шестакова М.В., Жернакова Ю.В., Блинова Н.В., и соавт. Евразийские рекомендации по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний у больных с диабетом и предиабетом (2021). Евразийский Кардиологический Журнал. 2021;(2):6-61. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2021-2-6-61

2. Marx N., Federici M., Schütt K., Müller-Wieland D. et al., ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes: Developed by the task force on the management of cardiovascular disease in patients with diabetes of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal. 2023;(44(39):4043-414. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad192

3. Qi Y., Li L., Feng G., Shao C. et al. Research Progress of Imaging Methods for Detection of Microvascular Angina Pectoris in Diabetic Patients. Front Cardiovasc Med. 2021 Sep 21;8:713971. https://doi.org/10.3389/fcvm.2021.713971

4. Montone R.A., Pitocco D., Gurgoglione F.L., Rinaldi R. et al. Microvascular complications identify a specific coronary atherosclerotic phenotype in patients with type 2 diabetes mellitus. Cardiovasc Diabetol. 2022 Oct 15;21(1):211. https://doi.org/10.1186/s12933-022-01637-y

5. Kibel A., Selthofer-Relatic K., Drenjancevic I., Bacun T. et al. Coronary microvascular dysfunction in diabetes mellitus. J Int Med Res. 2017 Dec;45(6):1901-1929. https://doi.org/10.1177/0300060516675504

6. Le Ven F., Pontana F., Barone-Rochette G., Macron L. Editing committee. Position paper on stress cardiac MRI in chronic coronary syndrome: Endorsed by the Société Française de Radiologie (SFR) the Société Française d'Imagerie CardioVasculaire (SFICV) and the Société Française de Cardiologie (SFC). Diagn Interv Imaging. 2021 Jun;102(6):337-345. https://doi.org/10.1016/j.diii.2021.02.005

7. Стукалова О.В., Пивоварова А.И., Соболева Г.Н., Терновой С.К. et al. Перфузионная магнитно-резонансная томография сердца с аденозинтрифосфатом в диагностике ишемии миокарда. REJR 2023; 13(2):63-74. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2023-13-2-63-74

8. Horton W.B., Barrett E.J. Microvascular Dysfunction in Diabetes Mellitus and Cardiometabolic Disease. Endocr Rev. 2021 Jan 28;42(1):29-55. https://doi.org/10.1210/endrev/bnaa025

9. Ormazabal V., Nair S., Elfeky O., Aguayo C. et al. Association between insulin resistance and the development of cardiovascular disease. Cardiovasc Diabetol. 2018 Aug 31;17(1):122. https://doi.org/10.1186/s12933-018-0762-4

10. Sara J.D., Taher R., Kolluri N., Vella A. et al. Coronary microvascular dysfunction is associated with poor glycemic control amongst female diabetics with chest pain and non-obstructive coronary artery disease. Cardiovasc Diabetol. 2019 Feb 28;18(1):22. https://doi.org/10.1186/s12933-019-0833-1

11. Sørensen M.H., Bojer A.S., Broadbent D.A., Plein S. et al. Cardiac perfusion, structure, and function in type 2 diabetes mellitus with and without diabetic complications. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2020 Aug 1;21(8):887-895. https://doi.org/10.1093/ehjci/jez266

12. Tonet E., Pompei G., Faragasso E., Cossu A. et al. Coronary Microvascular Dysfunction: PET, CMR and CT Assessment. J Clin Med. 2021 Apr 23;10(9):1848. https://doi.org/10.3390/jcm10091848

13. Shimokawa H., Suda A., Takahashi J., Berry C. et al. Clinical characteristics and prognosis of patients with microvascular angina: an international and prospective cohort study by the Coronary Vasomotor Disorders International Study (COVADIS) Group. Eur Heart J. 2021 Nov 21;42(44):4592-4600. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab282

14. Danad I., Szymonifka J., Twisk J.W.R., Norgaard B.L. et al. Diagnostic performance of cardiac imaging methods to diagnose ischaemiacausing coronary artery disease when directly compared with fractional flow reserve as a reference standard: a meta-analysis. Eur Heart J. 2017 Apr 1;38(13):991-998. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw095

15. Marcos-Garces V., Gavara J., Monmeneu J.V., Lopez-Lereu M.P. et al. Vasodilator Stress CMR and All-Cause Mortality in Stable Ischemic Heart Disease: A Large Retrospective Registry. JACC Cardiovasc Imaging. 2020 Aug;13(8):1674-1686. https://doi.org/10.1016/j. jcmg.2020.02.027

16. Fan Y., Li C., Hu Y., Hu X. et. al. Angiography-based index of microcirculatory resistance (AccuIMR) for the assessment of microvascular dysfunction in acute coronary syndrome and chronic coronary syndrome. Quant Imaging Med Surg. 2023 Jun 1;13(6):3556- 3568. https://doi.org/10.21037/qims-22-961