evrazkarЕвразийский Кардиологический ЖурналEurasian heart journal2225-16852305-0748Евразийская ассоциация кардиологов10.38109/2225-1685-2024-1-86-91evrazkar-6444Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSПерфузия миокарда у пациентов с сахарным диабетом по данным стресс-МРТ сердца с аденозинтрифосфатомMyocardial perfusion in patients with diabetes mellitus according to stress CMR with adenosine triphosphatehttps://orcid.org/0000-0003-0670-778XПивовароваА. И.PivovarovaA. I.

Пивоварова Алёна Игоревна, аспирант, отдел ангиологии, НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

Ул. Академика Чазова, д.15 а, Г. Москва 121552

Alena I. Pivovarova, post-graduate student, Department of Angiology

st. Academician Chazova, 15 a, Moscow, 121552

hl.barbashova@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6484-5884СоболеваГ. Н.SobolevaG. N.

Соболева Галина Николаевна, д.м.н., ведущий научный сотрудник, отдел ангиологии, НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

ул. Академика Чазова, д. 15а, Москва 121552

Galina N. Soboleva, Dr. of Sci.(Med.) Lead Reseacher, Department of Angiology

st. Academician Chazova, 15 a, Moscow, 121552

soboleva_galina@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8377-2388СтукаловаО. В.StukalovaO. V.

Стукалова Ольга Владимировна, к.м.н., старший научный сотрудник, отдел томографии, НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

ул. Академика Чазова, д. 15а, Москва 121552

Olga V. Stukalova, Cand. of Sci. (Med.), Senior Researcher, Department of Tomography

st. Academician Chazova, 15 a, Moscow, 121552

olgastukalova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4374-1063ТерновойС. К.TernovoyS. K.

Терновой Сергей Константинович, академик РАН, профессор, д.м.н., главный научный сотрудник, отдел томографии, НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова; заведующий кафедрой лучевой диагностики и терапии

ул. Академика Чазова, д. 15а, Москва 121552

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва 119991

Sergey K. Ternovoy, Academican of the Russian Academy of Sciences, Professor, Dr. of Sci. (Med.), Chief of department of Tomography; Head of the Department of Radiation Diagnostics and Therapy

st. Academician Chazova, 15 a, Moscow, 121552

 Bldg. 8/2, Trubetskaya St., Moscow 119991

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Минздрава РоссииРоссияE.I. Chazov National Medical Research Centre of CardiologyRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Минздрава России; Первый Московский Государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияE.I. Chazov National Medical Research Centre of Cardiology; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation202411032024018691Copyright © Пивоварова А.И., Соболева Г.Н., Стукалова О.В., Терновой С.К., 20242024Пивоварова А.И., Соболева Г.Н., Стукалова О.В., Терновой С.К.Pivovarova A.I., Soboleva G.N., Stukalova O.V., Ternovoy S.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.heartj.asia/jour/article/view/6444Цель

Цель. Оценить особенности перфузии миокарда по данным стресс-МРТ сердца с аденозинтрифосфатом (АТФ) у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа и различной степенью поражения коронарных артерий. Материал и методы. Исследование стресс-МРТ сердца с АТФ проводилось 55 пациентам с вероятным или уже установленным диагнозом ишемической болезни сердца (ИБС), из которых 39 имели сопутствующий СД 2 типа. Всем пациентам была выполнена оценка коронарной анатомии для определения степени поражения коронарных артерий (КА) с помощью инвазивной коронарографии или МСКТ ангиографии КА. Протокол исследования включал проведение перфузии миокарда в покое и на фоне фармакологической нагрузки АТФ из расчета 160 мкг/кг/мин с продолжительностью инфузии 3-6 минут.

Результаты

Результаты. Обнаружение стресс-индуцированных дефектов перфузии было статистически значимо ассоциировано с наличием атеросклеротического поражения КА более 50% (p<0,001). При атеросклеротическом поражении КА менее 50% у пациентов с СД дефекты перфузии обнаруживались чаще (36,4%), чем у пациентов без СД (16,7%). При этом у пациентов с СД выявление стресс-индуцированной ишемии миокарда не было статистически значимо ассоциировано с поражением КА (p=0,071). При положительном результате стресс-МРТ сердца пациенты с СД имели более распространенную зону преходящей ишемии миокарда в виде большего количества пораженных сегментов (6,45±3,78 (4,78-8,13), чем пациенты без СД (3,17±1,60 (1,49-4,85), p=0,050).

Заключение

Заключение. У пациентов с СД с необструктивным поражением КА чаще обнаруживается нарушение перфузии миокарда, чем у пациентов без СД, которое, вероятно, обусловлено коронарной микрососудистой дисфункцией.

Aim

Aim. To evaluate the features of myocardial perfusion according to stress CMR with adenosine triphosphate (ATP) in patients with type 2 diabetes mellitus (DM) and obstructive and non-obstructive coronary arteries (CA).

Materials and Methods

Materials and Methods. Stress СMR with ATP was provided in 55 patients with a suspected or known ischemic heart disease. 39 patients of them had DM type 2. All patients were provided with invasive coronary angiography or non-invasive CT angiogram to evaluate lesions of CA. Study protocol included providing myocardial perfusion in a rest and stress with ATP in dose 160 mkg/ kg/min during 3-6 min.

Results

Results. The detection of stress-induced perfusion defects was statistically significantly associated with the obstructive CA lesions of more than 50% (p<0,001). With non-obstructive CA lesions less than 50%, perfusion defects were found more often in patients with DM (36.4%) than in patients without DM (16.7%). Furthermore, the detection of stress-induced myocardial ischemia of patients with DM was not statistically significantly associated with obstructive CA (p=0,071) In case of positive result of stress CMR, patients with DM had a more widespread zone of stress-induced ischemia in the form of increase involved segments (6,45±3,78 (4,78-8,13) than patients without DM (3,17±1,60 (1,49-4,85), p=0,050).

Conclusion

Conclusion. Patients with DM and non-obstructive CA are more likely to have a myocardial perfusion disorder than patients without DM due to coronary microvascular dysfunction.

стресс-МРТ сердцаперфузия миокардасахарный диабетишемическая болезнь сердцааденозинтрифосфатstress CMRmyocardial perfusiondiabetes mellitusischemic heart diseaseadenosine triphosphateReferencesЧазова И.Е., Шестакова М.В., Жернакова Ю.В., Блинова Н.В., и соавт. Евразийские рекомендации по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний у больных с диабетом и предиабетом (2021). Евразийский Кардиологический Журнал. 2021;(2):6-61. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2021-2-6-61Chazova I.E., Shestakova M.V., Zhernakova Yu.V., Blinova N.V. et al. Eurasian association of cardiology (EAC) guidelines for the prevention and tratment of cardiovascular diseases in patients with diabetes and prediabetes (2021). Eurasian heart journal. 2021;(2):6-61. (In Russ.). https://doi.org/10.38109/2225-1685-2021-2-6-61Marx N., Federici M., Schütt K., Müller-Wieland D. et al., ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes: Developed by the task force on the management of cardiovascular disease in patients with diabetes of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal. 2023;(44(39):4043-414. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad192Marx N., Federici M., Schütt K., Müller-Wieland D. et al., ESC Scientific Document Group, 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes: Developed by the task force on the management of cardiovascular disease in patients with diabetes of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal. 2023;(44(39):4043-414. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad192Qi Y., Li L., Feng G., Shao C. et al. Research Progress of Imaging Methods for Detection of Microvascular Angina Pectoris in Diabetic Patients. Front Cardiovasc Med. 2021 Sep 21;8:713971. https://doi.org/10.3389/fcvm.2021.713971Qi Y., Li L., Feng G., Shao C. et al. Research Progress of Imaging Methods for Detection of Microvascular Angina Pectoris in Diabetic Patients. Front Cardiovasc Med. 2021 Sep 21;8:713971. https://doi.org/10.3389/fcvm.2021.713971Montone R.A., Pitocco D., Gurgoglione F.L., Rinaldi R. et al. Microvascular complications identify a specific coronary atherosclerotic phenotype in patients with type 2 diabetes mellitus. Cardiovasc Diabetol. 2022 Oct 15;21(1):211. https://doi.org/10.1186/s12933-022-01637-yMontone R.A., Pitocco D., Gurgoglione F.L., Rinaldi R. et al. Microvascular complications identify a specific coronary atherosclerotic phenotype in patients with type 2 diabetes mellitus. Cardiovasc Diabetol. 2022 Oct 15;21(1):211. https://doi.org/10.1186/s12933-022-01637-yKibel A., Selthofer-Relatic K., Drenjancevic I., Bacun T. et al. Coronary microvascular dysfunction in diabetes mellitus. J Int Med Res. 2017 Dec;45(6):1901-1929. https://doi.org/10.1177/0300060516675504Kibel A., Selthofer-Relatic K., Drenjancevic I., Bacun T. et al. Coronary microvascular dysfunction in diabetes mellitus. J Int Med Res. 2017 Dec;45(6):1901-1929. https://doi.org/10.1177/0300060516675504Le Ven F., Pontana F., Barone-Rochette G., Macron L. Editing committee. Position paper on stress cardiac MRI in chronic coronary syndrome: Endorsed by the Société Française de Radiologie (SFR) the Société Française d'Imagerie CardioVasculaire (SFICV) and the Société Française de Cardiologie (SFC). Diagn Interv Imaging. 2021 Jun;102(6):337-345. https://doi.org/10.1016/j.diii.2021.02.005Le Ven F., Pontana F., Barone-Rochette G., Macron L. Editing committee. Position paper on stress cardiac MRI in chronic coronary syndrome: Endorsed by the Société Française de Radiologie (SFR) the Société Française d'Imagerie CardioVasculaire (SFICV) and the Société Française de Cardiologie (SFC). Diagn Interv Imaging. 2021 Jun;102(6):337-345. https://doi.org/10.1016/j.diii.2021.02.005Стукалова О.В., Пивоварова А.И., Соболева Г.Н., Терновой С.К. et al. Перфузионная магнитно-резонансная томография сердца с аденозинтрифосфатом в диагностике ишемии миокарда. REJR 2023; 13(2):63-74. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2023-13-2-63-74Stukalova O.V., Pivovarova A.I., Soboleva G.N., Ternovoy S.K., Karpov Y.A. Perfusion cardiac magnetic resonance with adenosine triphosphate in the diagnosis of myocardial ischemia. REJR 2023; 13(2):63-74. (In Russ.) https://doi.org/10.21569/2222-7415-2023-13-2-63-74Horton W.B., Barrett E.J. Microvascular Dysfunction in Diabetes Mellitus and Cardiometabolic Disease. Endocr Rev. 2021 Jan 28;42(1):29-55. https://doi.org/10.1210/endrev/bnaa025Horton W.B., Barrett E.J. Microvascular Dysfunction in Diabetes Mellitus and Cardiometabolic Disease. Endocr Rev. 2021 Jan 28;42(1):29-55. https://doi.org/10.1210/endrev/bnaa025Ormazabal V., Nair S., Elfeky O., Aguayo C. et al. Association between insulin resistance and the development of cardiovascular disease. Cardiovasc Diabetol. 2018 Aug 31;17(1):122. https://doi.org/10.1186/s12933-018-0762-4Ormazabal V., Nair S., Elfeky O., Aguayo C. et al. Association between insulin resistance and the development of cardiovascular disease. Cardiovasc Diabetol. 2018 Aug 31;17(1):122. https://doi.org/10.1186/s12933-018-0762-4Sara J.D., Taher R., Kolluri N., Vella A. et al. Coronary microvascular dysfunction is associated with poor glycemic control amongst female diabetics with chest pain and non-obstructive coronary artery disease. Cardiovasc Diabetol. 2019 Feb 28;18(1):22. https://doi.org/10.1186/s12933-019-0833-1Sara J.D., Taher R., Kolluri N., Vella A. et al. Coronary microvascular dysfunction is associated with poor glycemic control amongst female diabetics with chest pain and non-obstructive coronary artery disease. Cardiovasc Diabetol. 2019 Feb 28;18(1):22. https://doi.org/10.1186/s12933-019-0833-1Sørensen M.H., Bojer A.S., Broadbent D.A., Plein S. et al. Cardiac perfusion, structure, and function in type 2 diabetes mellitus with and without diabetic complications. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2020 Aug 1;21(8):887-895. https://doi.org/10.1093/ehjci/jez266Sørensen M.H., Bojer A.S., Broadbent D.A., Plein S. et al. Cardiac perfusion, structure, and function in type 2 diabetes mellitus with and without diabetic complications. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2020 Aug 1;21(8):887-895. https://doi.org/10.1093/ehjci/jez266Tonet E., Pompei G., Faragasso E., Cossu A. et al. Coronary Microvascular Dysfunction: PET, CMR and CT Assessment. J Clin Med. 2021 Apr 23;10(9):1848. https://doi.org/10.3390/jcm10091848Tonet E., Pompei G., Faragasso E., Cossu A. et al. Coronary Microvascular Dysfunction: PET, CMR and CT Assessment. J Clin Med. 2021 Apr 23;10(9):1848. https://doi.org/10.3390/jcm10091848Shimokawa H., Suda A., Takahashi J., Berry C. et al. Clinical characteristics and prognosis of patients with microvascular angina: an international and prospective cohort study by the Coronary Vasomotor Disorders International Study (COVADIS) Group. Eur Heart J. 2021 Nov 21;42(44):4592-4600. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab282Shimokawa H., Suda A., Takahashi J., Berry C. et al. Clinical characteristics and prognosis of patients with microvascular angina: an international and prospective cohort study by the Coronary Vasomotor Disorders International Study (COVADIS) Group. Eur Heart J. 2021 Nov 21;42(44):4592-4600. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab282Danad I., Szymonifka J., Twisk J.W.R., Norgaard B.L. et al. Diagnostic performance of cardiac imaging methods to diagnose ischaemiacausing coronary artery disease when directly compared with fractional flow reserve as a reference standard: a meta-analysis. Eur Heart J. 2017 Apr 1;38(13):991-998. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw095Danad I., Szymonifka J., Twisk J.W.R., Norgaard B.L. et al. Diagnostic performance of cardiac imaging methods to diagnose ischaemiacausing coronary artery disease when directly compared with fractional flow reserve as a reference standard: a meta-analysis. Eur Heart J. 2017 Apr 1;38(13):991-998. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw095Marcos-Garces V., Gavara J., Monmeneu J.V., Lopez-Lereu M.P. et al. Vasodilator Stress CMR and All-Cause Mortality in Stable Ischemic Heart Disease: A Large Retrospective Registry. JACC Cardiovasc Imaging. 2020 Aug;13(8):1674-1686. https://doi.org/10.1016/j. jcmg.2020.02.027Marcos-Garces V., Gavara J., Monmeneu J.V., Lopez-Lereu M.P. et al. Vasodilator Stress CMR and All-Cause Mortality in Stable Ischemic Heart Disease: A Large Retrospective Registry. JACC Cardiovasc Imaging. 2020 Aug;13(8):1674-1686. https://doi.org/10.1016/j. jcmg.2020.02.027Fan Y., Li C., Hu Y., Hu X. et. al. Angiography-based index of microcirculatory resistance (AccuIMR) for the assessment of microvascular dysfunction in acute coronary syndrome and chronic coronary syndrome. Quant Imaging Med Surg. 2023 Jun 1;13(6):3556- 3568. https://doi.org/10.21037/qims-22-961Fan Y., Li C., Hu Y., Hu X. et. al. Angiography-based index of microcirculatory resistance (AccuIMR) for the assessment of microvascular dysfunction in acute coronary syndrome and chronic coronary syndrome. Quant Imaging Med Surg. 2023 Jun 1;13(6):3556- 3568. https://doi.org/10.21037/qims-22-961

The authors declare that there are no conflicts of interest present.