Структурно-функциональные изменения сердца при ишемически-реперфузионном повреждении миокарда

   Цель исследования: изучить влияние микрососудистого реперфузионного повреждения миокарда (МСП) на структурно-функциональные изменения сердца у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСпST) и эндоваскулярной реваскуляризацией.
   Материалы и методы. В исследование включено 146 пациентов с ОКСпST (средний возраст 54 ± 10 лет, 89 % мужчин). В зависимости от наличия МСП, по данным МРТ сердца, проведенной на 5 ±3 сутки от инфаркта миокарда, пациенты были распределены на группы: в первую группу включены 73 пациента (50 %) с поражением микроциркуляторного русла, вторую группу составили 73 пациента (50 %) без поражения микроциркуляторного русла. Всем пациентам проводили эндоваскулярную реваскуляризацию миокарда в первые 12 часов от начала заболевания. Оценку структурно-функциональных параметров сердца проводили методом МРТ сердца с контрастным усилением на 5 ± 3 сутки, через 30 и 90 дней и с помощью эхокардиографии на 1–2 сутки, через 1, 6 и 12 месяцев от инфаркта миокарда.
   Результаты. В нашем исследовании МСП сопровождалось значительным размером мионекроза, высоким индексом трансмуральности (ИТ), большим размером отёка и низким индексом «спасённого» миокарда, ассоциировалось с дилатацией левого желудочка, снижением глобальной и локальной сократимости миокарда в течение 12 месяцев постинфарктного периода (p < 0,05). Риск развития патологического ремоделирования левого желудочка при размерах МСП > 1,2 % от ММЛЖ составляет ОШ=6,25, 95 % ДИ 2,25–17,35 (p < 0,001), мионекроза на 5 ± 3 сутки ИМ>11,7 % от ММЛЖ (ОШ=10,1, 95 % ДИ 4,72–21,69, p < 0,001), ИТ > 64,3 (ОШ = 5,63, 95 % ДИ 2,37-13,39, p < 0,001), размер отека >24,7 % от ММЛЖ (ОШ=2,33, 95 % ДИ 1,09-4,97, p < 0,02).
   Заключение. Реперфузионное повреждение микроциркуляторного русла ассоциируется с патологическим ремоделированием левого желудочка.

1. Jenca D., Melenovsky V., Stehlik J. et al. Heart failure after myocardial infarction: incidence and predictors. ESC Heart Failure. 2021; 8 (1): 222–237. https://doi.org/10.1002/ehf2.13144

2. Galli A., Lombardi F. Postinfarct Left Ventricular Remodelling: A Prevailing Cause of Heart Failure. Cardiology Research and Practice. 2016; 2016: 1-12. https://doi.org/10.1155/2016/2579832

3. Bulluck H., Dharmakumar R., Arai A. E. et al. Cardiovascular Magnetic Resonance in Acute ST-Segment–Elevation Myocardial Infarction. Circulation. 2018; 137 (8): 1949–1964. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030693

4. Hassell M., Vlastra W., Robbers L., et al. Long-term left ventricular remodelling after revascularisation for ST-segment elevation myocardial infarction as assessed by cardiac magnetic resonance imaging. Open Heart 2017; 7: e000569. https://doi.org/10.1136/openhrt-2016-000569

5. Huttin O., Coiro S., Selton-Suty C. et al. Prediction of Left Ventricular Remodeling after a Myocardial Infarction: Role of Myocardial Deformation: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLOS ONE. 2016; 11 (12): e0168349. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0168349

6. Bijl P., Abou R., Goedemans L. et al. Left Ventricular Post-Infarct Remodeling: Implications for Systolic Function Improvement and Outcomes in the Modern Era. JACC: Heart Failure. 2020; 8 (2): 131-140. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2019.08.014

7. Русак Т. В. Роль биомаркеров повреждения и воспаления миокарда в прогнозировании ишемически-реперфузионного повреждения у пациентов с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST при эндоваскулярной реваскуляризации / Т. В. Русак [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2021. – 26 (11): 4572. [Rusak T. V., Gelis L. G., Medvedeva E. A. et al. Role of biomarkers of myocardial injury and inflammation in predicting ischemia-reperfusion injury in patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome undergoing endovascular revascularization. Russian Journal of Cardiology. 2021; 26 (11): 4572 (in Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4572

8. Hamirani Y. S., Wong A., Kramer C. M. et al. Effect of Microvascular Obstruction and Intramyocardial Hemorrhage by CMR on LV Remodeling and Outcomes After Myocardial Infarction: A Systematic Review and Meta-Analysis JACC: Cardiovascular Imaging. 2014; 7 (9): 940-952. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2014.06.012