Случай успешной консервативной терапии тяжелой сердечной недостаточности у пациента с коронарной болезнью сердца: клинический случай

Развитие сердечной недостаточности у любого пациента вызывает множество опасений в виду резкого ухудшения качества жизни последнего. Приводится описание клинического случая пациента с тяжелой сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка. Уникальность продемонстрированного случая заключалась в появлении возможности не только в сохранении оставшихся ресурсов сердечной мышцы, но и в значительном восстановлении систолической функции сердца на фоне адекватной консервативной терапии. В статье представлен клинический случай успешного восстановления сократительной функции сердца при ишемической кардиомиопатии на фоне адекватной консервативной терапии без применения механической реваскуляризации миокарда. Установка диагноза не сопровождалась затруднениями. Пациенту проведены электрокардиография, эхокардиография, коронароангиография, лабораторные исследования. По результатам обследования установлен диагноз коронарной болезни сердца с развитием тяжелой декомпенсированной сердечной недостаточности на фоне резко сниженной фракции выброса левого желудочка с уровнем мозгового натрийуретического пептида 286 пг/мл. Результаты коронароангиографии не выявили критических стенозов коронарных артерий, в связи с чем пациенту была проведена только медикаментозная терапия. Современное лечение хронической сердечной недостаточности (ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, антагонист альдостерона, петлевые диуретики, бета-блокаторы, глифлазины) позволило достичь хорошего клинического результата. По данным контрольного обследования спустя 12 месяцев от установки диагноза и начала терапии показатели ЭХОКГ демонстрировали значительное уменьшение объемных показателей левого желудочка (КДО ЛЖ уменьшился с 220 мл³ до 94 мл³; КСО ЛЖ – с 162 мл³ до 50 мл³), восстановление фракции выброса ЛЖ с 17% (Simpson) до 42% (Simpson). Результаты 6-минутного теста ходьбы, проведенного пациенту, соответствовали третьему функциональному классу сердечной недостаточности (по классификации NYHA). Безусловно, лечение и наблюдение будут продолжены и дальше, но полученные уже на этом этапе результаты могут позволить рассчитывать на достаточно благоприятный прогноз в судьбе пациента.

1. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., Gardner R.S., Baumbach A., Bohm M. et al. ESC 2021 guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021; 42 (36): 3599-3726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab670

2. Groenewegen A., Rutten F.H., Hoes A.W. Epidemiology of heart failure. Eur J Heart Fail 2020; 22:1342-1356. https://doi.org/10.1002/ejhf.1858

3. Hessel F.P. A review of the socioeconomic consequences of heart failure. Cardiovasc Diagn. Ther. 2021; 11(1): 254-262. https://doi.org/10.21037/cdt-20-291

4. Jones N.R., Roalf A.K., Adoki I., Hobbs R.D., Taylor S.J. Survival of patients with chronic heart failure in the community: a systematic review and meta-analysis. Eur J Heart Fail 2019; 21:1306-1325. https://doi.org/10.1002/ejhf.1594

5. Sidney S., Gou A.S., Jaffe M.G., Solomon M.D., Ambrosi A.P., Rana J.S. et al. Association between US population aging and heart disease mortality since 2011 to 2017 JAMA Cardiol 2019; 4: 1280-1286. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2019.4187

6. Sabbah H.N. Silent disease progression in clinically stable heart failure. Eur J Heart Fail. 2017; 19(4):469-478. https://doi.org/10.1002/ejhf.705