Показатели суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертонией II стадии в зависимости от плановой гипотензивной терапии

Цель исследования — детальное изучение показателей СМАД у больных АГ II стадии в зависимости от получаемой гипотензивной терапии для планирования персонифицированного алгоритма ведения пациентов АГ на амбулаторно-поликлиническом этапе. Материал и методы. Обследовано 60 больных АГII стадии. Проводили оценку показателей СМАД на фоне плановой гипотензивной терапии (БРА и диуретик) и после коррекции терапии (периндоприл и амлодипин).
Результаты. Использование многочасового мониторирования дает исчерпывающую информацию о закономерностях изменений АД на протяжении суток. Больные АГ II стадии, получающие плановую гипотензивную терапию БРА и диуретиком не достигали целевого АД в течение суток и имели систолическую АГ 1 степени, при этом отмечалось статистически значимое увеличение вариабельности АД в течение суток и показателей, свидетельствующих о гипертензивной нагрузке на органы-мишени в сравнении с группой больных, получающих комбинацию периндоприла и амлодипина в течение 3 месяцев. Кроме того, отмечалось статистически значимое (ANOVA, p<0,05) различие в скорости утреннего подъема АД, что является предиктором развития сердечно-сосудистых катастроф в утренние часы в сравнении с группой после коррекции терапии. У больных АГ, получающих БРА и диуретик в структуре суточного профиля АД преобладали лица с нарушенным циркадным ритмом по сравнению с больными, которые получали комбинированную терапию периндоприлом и амлодипином. Кроме того, доля night-peaker среди лиц на терапии БРА и диуретиком в 2 раза была выше, чем среди больных через 3 месяца после коррекции терапии. Заключение. Таким образом, в группе больных, которым своевременно была скорректирована гипотензивная терапия, отмечалось улучшение гемодинамики: за счет достижения целевых показателей суточного АД, достоверного снижения вариабельности в течение суток и скорости утреннего подъема АД, а также увеличения доли больных с нормальным суточным профилем АД.

1. Filomena J, Riba-Llena I, Vinyoles E et al. Short-term blood pressure variability relates to the presence of subclinical brain small vessel disease in primary hypertension Hypertension.2015;66(3).634–640. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.05440.discussion445

2. Остроумова ОД. Влияние фиксированной комбинации периндоприла аргинина/амлодипина на уровень и вариабельность артериального давления по данным измерения на приеме у врача и самоконтроле: субанализ программы ПРЕВОСХОДСТВО. Терапевтический архив. 2017; 8:29-36. https://doi.org/10.17116/terarkh201789829-36

3. Yano Y., Ning H., Allen N. et al. Long-term blood pressure variability throughout young adulthood and cognitive function in midlife: the Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) study. Hypertension. 2014; 64(5):983-8. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA114.03978

4. Недогода С.В., Конради А.О., Звартау Н.Э. и др. Оптимизация контроля артериального давления и ангиопротекции с помощью фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина у пациентов с артериальной гипертензией и высокой скоростью распространения пульсовой волны. Кардиология. 2017;57 (3):31–38. https://doi.org/10.18565/cardio.2017.3.31–38

5. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев В.С. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 864 с.

6. Ротарь О.П. Рожденные в исследовании ASCOT доказательства не менее важны спустя 15 лет. Евразийский кардиологический журнал. 2021; 3:46-53. https://doi.org/10.38109/2225-16852021-3-46-53

7. Rothwell PM, Howard SC, Dolan E. et al. Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension. Lancet 2010; 375(9718):895-905, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60308-X

8. Остроумова О.Д., Борисова Е.В., Остроумова Т.М. и др. Вариабельность артериального давления в течение суток: прогностическое значение, методы оценки и влияние антигипертензивной терапии. Кардиология. 2017;57(12):62–72

9. Остроумова О.Д., Борисова Е.В., Остроумова Т.М. и др. Вариабельность артериального давления и риск развития осложнений при артериальной гипертонии. Терапевтический архив. 2012;10:91–97.

10. Горбунов В.М., Карпов Ю.А., Деев А.Д. от имени участников исследования ПРОРЫВ 2. Исследование ПРОРЫВ 2: Часть II. Влияние фиксированной комбинации периндоприла аргинин/ амлодипинна вариабельность артериального давления и качество жизни больных с исходно неконтролируемой артериальной гипертонией. Атмосфера. Новости кардиологии. 2014;2:3–10

11. Алехин А.Н., Дубинина Е.А. Пандемия: клинико-психологический аспект. Артериальная гипертензия. 2020; 3:312-316. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2020-26-3-312-316

12. Webb A.J., Rothwell P.M. Effect of dose and combination of antihypertensives on interindividual blood pressure variability: a systematic review. Stroke. 2011; 42(10):2860-5. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110.611566

13. Filomena J, Riba-Llena I, Vinyoles E et al. Short-term blood pressure variability relates to the presence of subclinical brain small vessel disease in primary hypertension Hypertension.2015;66(3).634–640. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.05440.discussion445

14. Stevens S.L., Wood S., Koshiaris C. et al. Blood pressure variability and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ 2016;354:9;354: i4098. https://doi.org/10.1136/bmj.i4098

15. Juhanoja E.P., Niiranen T.J., Johansson J.K. et al. Agreement between ambulatory, home, and office blood pressure variability. J Hypertens. 2016;34 (1):61–67. https://doi.org.10.1097/HJH.0000000000000772.

16. Cipollini F., Arcangeli E.,Seghieri G. Left atrial dimension is related to blood pressure variability in newly diagnosed untreated hypertensive patients. HypertensRes.2016.39 (8):583–587. https://doi.org.10.1038/hr.2016.29

17. Irigoyen M.C., De Angelis K., dos Santos F. Hypertension, Blood Pressure Variability, and Target Organ Lesion. CurrHypertensRep.2016;18 (4):31. https://doi.org.10.1007/s11906-016-0642-9

18. Dahlof B, et al for the ASCOT investigators. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumetiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial_Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomized controlled trial. Lancet Published online September 4, 2005. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(05)67185-1