Расчет гемодинамики методом Фика при легочной гипертензии, ассоциированной с врожденными пороками сердца

В декабре 2021 г. на IX Всероссийском конгрессе «Легочная гипертензия – 2021» одобрены первые Евразийские рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии, ассоциированной с врожденными пороками сердца (ВПС) у взрослых. В данном обзоре экспертная группа представляет основные принципы расчета гемодинамики по Фику для большого и малого кругов кровообращения. Метод незаменим для ВПС. Рассматриваются теоретические и практические аспекты расчета гемодинамики с артериовенозным, веноартериальным и двунаправленным шунтированием. Расчет сердечного индекса каждого из кругов кровообращения выполняется на основании потребления кислорода, кислородной емкости крови и кислородной артериовенозной разницы каждого из кругов кровообращения. Приводятся формулы для расчета сердечного индекса большого и малого кругов кровообращения, сердечного индекса эффективного кровотока, артериовенозного и веноартериального сброса, легочного и периферического сосудистых сопротивлений, а также классическая таблица и формула LaFarge и Miettinen расчетного потребления кислорода в зависимости от пола, возраста и частоты сердечных сокращений. Обзор иллюстрирован тремя клиническими примерами.
Расчет гемодинамики по Фику следует начинать после знакомства с анатомией и клиникой ВПС: диагнозом, типичными нарушениями гемодинамики, числом и возможным направлением шунтов, сатурацией по пульсоксиметру на руках и ногах; чисто механистический, не учитывающий клиническую картину, подход может снизить информативность и достоверность метода. Несколько ограничивает метод Фика невозможность катетеризации левого предсердия при интактной межпредсердной перегородке. Неточности, возможные при оценке абсолютных показателей непрямым методом Фика, при расчете их относительных значений нивелируются, а значения по достоверности идентичны прямому методу. Метод Фика, ввиду заведомо высокой погрешности, не целесообразно применять при наличии другого, помимо системы легочной артерии, источника легочного кровотока, а также при низкой артериовенозной разнице кругов кровообращения.

1. Grossman & Baim’s. Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Eighth edition. Lippincott Williams & Williams; 2014. ISBN 978-1-4511-2740-9

2. Pepine CJ, Hill JA, Lambert CR (eds). Diagnostic and therapeutic cardiac catheterization. Second edition. Williams & Wilkins; 1994. ISBN 0-683-06845-8

3. Chessa M. Cardiac Catheterization. In: Dimopoulos K, Diller GP (eds). Pulmonary Hypertension in Adult Congenital Heart Disease. Springer; 2017. ISBN: 978-3-319-46028-4, ISBN 978-3-319-46026-0, doi 10.1007/978-3-319-46028-4

4. Grifka RG. Cardiac Catheterization and Angiography. In: Allen HD, Driscoll DJ, Shaddy RE, Feltes TF (eds). Moss and Adams’ Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents. Seventh Edition. Lippincott Williams & Wilkins; 2008. ISBN 978-0-7817-8684-3

5. Mullins CE. Cardiac Catheterization in Congenital Heart Disease: pediatric and adult. Blackwell; 2007. doi 10.1002/9780470986967, ISBN 978-1-4051-2200-9

6. Шмальц А.А., Нишонов Н.А. Эндоваскулярная диагностика легочной гипертензии, ассоциированной с врожденными пороками сердца. Часть 2. Расчет гемодинамики методом Фика. Эндоваскулярная хирургия. 2021; 8(4): 339-46, doi 10.24183/2409-4080-2021-8-4-339-346

7. LaFarge CG, Miettinen OS. The estimation of oxygen consumption. Cardiovasc Res. 1970; 4(1):23-30. doi 10.1093/cvr/4.1.23

8. Del Cerro MJ. Cardiac catheterization in children with pulmonary hypertensive vascular disease: consensus statement from the Pulmonary Vascular Research Institute, Pediatric and Congenital Heart Disease Task Forces. Pulm Circ. 2016; 6(1):118-25. doi 10.1086/685102