Современные подходы в лечении пациентов с синдромом Педжета-Шреттера

Цель: Рассмотреть ведение пациентов с тромбозом усилия (синдромом Педжета-Шреттера). В статье отражено современное видение проблемы тромбоза усилия – «effort thrombosis». Данный обзор направлен на описание эпидемиологии, патофизиологии, диагностики и лечения пациентов с синдромом Педжета-Шреттера (СПШ). СПШ возникает спонтанно, как правило, у молодых, здоровых и активных пациентов в возрасте 20-30 лет после напряженной физической деятельности. Соотношение мужчин и женщин 2:1, в последнее время отмечается тенденция роста среди лиц женского пола. Основные жалобы пациентов при СПШ включают отек пораженной конечности, дискомфорт при движении пораженной руки, боль и тяжесть при попытке поднятия руки кверху. При осмотре данных пациентов обращают внимание гиперемия кожных покровов или их цианотичность, пастозность конечности, а также усиленный венозный рисунок на плече, так называемый знак Аршеля. Диагноз основывается на данных анамнеза, физического осмотра, «золотого стандарта диагностики» – ультразвукового исследования вен, чувствительность и специфичность которого составляет 70-100%. Первым шагом диагностики может быть оценка D-димера, при его отрицательных значениях СПШ отвергается. При явной клинике и спорных результатах серийных ультразвуковых исследований применяют другие методы визуализации, такие как компьютерная контрастная томография, магнитно-резонансная томография, диагностическое значение которых особенно значимо при окклюзирующих венозных тромбозах.
СПШ отличается не только от ТГВ нижних конечностей, но и от вторичных ТГВ верхних конечностей, что определяет особенности ведения данной категории пациентов, включая хирургическое лечение, направленное на профилактику компрессии подключичной вены в будущем. В статье суммирован опыт по ведению пациентов с тромбозом усилия.

1. Lawson Z., Hunley, D. Primary deep vein thrombosis of the upper extremity in a 21 year old male – A Case Report of Paget-Schroetter syndrome. Franklin, NC; 2017. https://pdfs.semanticscholar.org/3b7f/9af148b4b1fda4cbbf056531d57075e7c92b.pdf

2. Chen A., et al. Upper Limb Deep Vein Thrombosis: A Case Report of an Increasingly Common Condition. J Teh Univ Heart Ctr. 2018;13(2):73-75. Available from: http://jthc.tums.ac.ir/index.php/jthc/article/view/704.

3. Tatsunori N. et al. Paget-Schroetter syndrome resulting from thoracic outlet syndrome and KAATSU training. Intern Med Advance Publication. 2017; 56(19):2595-2601. http://dx.doi.org/10.2169/internalmedicine.7937-16

4. Wendy L. et al. American Society of Hematology 2018 guidelienes for management of venous thromboembolism: diagnosis of venous thromboembolism. 2018; 2 (22):3226-3256. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2018024828

5. Kearon C, Akl E., et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease. Chest. 2016; 149 (2):315-352. http://doi.org/10.1016/j.chest.2015.11.026

6. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Ассоциация флебологов России. 2015. 9 (2). http://profilaktika.su/klinicheskie-rekomendatsii-profilaktika-vteovenoznyh-tromboembolicheskih-oslozhnenij/

7. Higuchi R, Miyawaki M, Yasuga Y, Tomobuchi A, et al. Paget–Schroetter syndrome accompanied by pulmonary thromboembolism. J Cardiol Cases. 2019 Jan 17; 19(3):93-96. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jccase.2018.12.004

8. Gentille C., Arriaga M., Peckins Ch. Primary Axillo-subclavian Vein Thrombosis in a Young Patient. Department of Internal Medicine, Houston Methodist Hospital, USA; American Journal of Medical Case Reports. 2016; 4(9):315-318. http://dx.doi.org/10.12691/ajmcr-4-9-6

9. Moore R., Lum W. Venous thoracic outlet syndrome. Vasc Med. 2015;20 (2):182-189. https://doi.org/10.1177/1358863x14568704

10. DeLisa LC, Hensley CP, Jackson S. Diagnosis of paget-schroetter syndrome/primary effort thrombosis in a recreational weight lifter. Physical Therapy. 2017 Jan 1; 97(1):13-19. https://doi.org/10.2522/ptj.20150692

11. Chandra V., Little C., Lee JT. Thoracic outlet syndrome in high-performance athletes. J Vasc Surg. 2014 Oct; 60(4):1012-7; discussion 1017-8. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2014.04.013

12. Поляков А.Ю., Приходько А.Н. Случай синдрома Педжета-Шреттера при поздней диагностике перелома ключицы. Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. 2014. С.316-318. http://lawlibrary.ru/article2324559.html

13. Shusuke Y., Minoru M., et al. Paget-Schroetter Syndrome in a Baseball Pitcher. International Heart Journal. 2017 Aug 13; 58 (4):637-640. https://doi.org/10.1536/ihj.16-447

14. Yunce M., et al. Y. A case report on 2 unique presentations of upper extremity deep vein thrombosis. Journal Medicine. 2018; 97(11):e9944. https://doi.org/10.1097/md.0000000000009944

15. Ibrahim R., Dashkova I., Williams M., et al. Paget-Schroetter syndrome in the absence of common predisposing factors. Thrombosis Journal. 2017; 15(20). https://doi.org/10.1186/s12959-017-0146-0

16. Lawless S., Samson R. Urschel’s Sign in Paget Schroetter Syndrome. Department of Internal Medicine Tulane University School of Medicine New Orleans, La. American Journal of Medicine. 2017; 130(12):e537. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2017.06.024

17. Effort Trombosis. American College of Cardiology. Available from: https://www.acc.org/education-and-meetings/patient-case-quizzes/effortthrombosis

18. Марущак Е.А., Зубарев А.Р., Демидова А.К. Методология ультразвукового исследования венозных тромбозов. Стационарозамещающие технологии: амбулаторная хирургия. 2016; 1-2:78-87 https://www.asurgeon.ru/jour/article/view/43/44

19. Himani Sh. and Abhinav T. Hindawi. Case Reports in Vascular Medicine. 2017. https://doi.org/10.1155/2017/8764903

20. Hangge P., et al. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. 2017; 7(3):285-290. https://doi.org/10.21037/cdt.2017.08.15

21. Peek J., et al. Outcome of Surgical Treatment for Thoracic Outlet Syndrome: Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Vasc Surg. 2017; 40:303-26. http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2016.07.065

22. Freischlag J, Orion K. Understanding Thoracic Outlet Syndrome. Scientifica. 2014; ID 248163. http://dx.doi.org/10.1155/2014/248163

23. Amad Hania et al.; Sch J Med Case Rep 2015; 3(2):107-108. http://saspjournals.com/wp-content/uploads/2015/02/SJMCR-32107-108.pdf

24. Ramirez J., et al. Sindrome de Paget-Schrötter. Medicina (Buenos Aires). 2018; 78(5):372-375. https://www.pubfacts.com/detail/30285932/S%C3%ADndrome-de-Paget-Schr%C3%B6tter-presentaci%C3%B3n-decuatro-casos, PMID: 30285932

25. Huang et al. Spontaneous bilateral subclavian vein thrombosis in a 40-yearold man. Medicine. 2018; 97(15):e0327. doi:10.1097/MD.0000000000010327

26. Perez M., Pastor R., et al. Deep Vein Thrombosis in Upper Limb in a Weightlifter. General Hospital of Villarrobledo (Albacete), Spain. Journal of Medical Sciences. 2017; 5(2):228-230. http://dx.doi.org/10.3889/oamjms.2017.027

27. Franco J, Medina F, et al. Paget–Schroetter syndrome. An International Journal of Medicine, Oxford. 2018; 111(4):269-270. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcx222

28. Ijaopo R., et al. A case of Paget-Schroetter syndrome in a young judo tutor. Journal of Medical Case Reports.2016; 10(63):1-4. https://doi.org/10.1186/s13256-016-0848-0

29. Kosai N. et al. Paget-Schroetter Syndrome in 52-Year-Old Male. Journal of Krishna Institute of Medical Sciences University. 2017; 6(2):104-106. https://www.researchgate.net/publication/316716019_Paget-Schroetter_Syndrome_in_52-Year-Old_Male_An_Interesting_Case_Report

30. Toktas F., Kaan K., Yalcinkaya S., Yavuz S. Paget-Schroetter Syndrome in a patient constantly lifting heavy metals. International Journal of Clinical and Experimental Medical Sciences. 2015; 1(2):27-29. http://dx.doi.org/10.11648/j.ijcems.20150102.15

31. Yuichiro Haba, Hiroko Oshima, et al. Upper-extremity Deep Vein Thrombosis Complicating Apheresis in a Healthy Donor. Intern Med. 2017; 56(13):1739-1743. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.56.7887

32. Fenando A., Mujer M., et al. Paget-Schroetter syndrome. BMJ case. 2018. https://doi.org/10.1136/bcr-2018-227754

33. Garrison Glavich, et al. Paget-Schroetter syndrome with bilateral pulmonary emboli. Radiology Case Reports. 2018; 13(1):28–31. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2017.10.006

34. Vipul G., Glenys P., et al. Paget-Schroetter syndrome as a result of 1st rib stress fracture due to gym activity presenting with Urschel’s sign. International Journal of Surgery Case Reports. 2018; 49:81–86. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2018.05.029