к.м.н., сердечно-сосудистый хирург, флеболог. Заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии
195271, Россия, Санкт-Петербург, проспект Мечникова, 27
Cand. of Sci. (Med.), cardiovascular surgeon, phlebologist. Head of the Department of Cardiovascular Surgery
27 Mechnikov Avenue, St. Petersburg 195271Russian Federation
д.м.н., врач кардиолог высшей квалификационной категории; доцент кафедры; Руководитель регионального сосудистого центра
614990, г. Россия, Пермь, ул. Петропавловская, д. 26
614107, Россия, г. Пермь, ул. КИМ, 2
Dr. of Sci. (Med.), cardiologist of the highest qualification category; associate Professor of the Department; Head of the regional vascular center
26 Petropavlovsk str., Perm 614990, Russian Federation
2 KIM str., Perm 614107, Russian Federation
врач-кардиолог
614990, г. Россия, Пермь, ул. Петропавловская, д. 26
614002, Россия, г. Пермь, ул. Сибирская, 84
cardiologist
26 Petropavlovsk str., Perm 614990, Russian Federation
84 Sibirskaya str., Perm 614002, Russian Federation
врач УЗИ, врач функциональной диагностики
614107, Россия, г. Пермь, ул. КИМ, 2
ultrasound doctor, a doctor of functional diagnostics
2 KIM str., Perm 614107, Russian Federation
Цель: Рассмотреть ведение пациентов с тромбозом усилия (синдромом Педжета-Шреттера). В статье отражено современное видение проблемы тромбоза усилия – «effort thrombosis». Данный обзор направлен на описание эпидемиологии, патофизиологии, диагностики и лечения пациентов с синдромом Педжета-Шреттера (СПШ). СПШ возникает спонтанно, как правило, у молодых, здоровых и активных пациентов в возрасте 20-30 лет после напряженной физической деятельности. Соотношение мужчин и женщин 2:1, в последнее время отмечается тенденция роста среди лиц женского пола. Основные жалобы пациентов при СПШ включают отек пораженной конечности, дискомфорт при движении пораженной руки, боль и тяжесть при попытке поднятия руки кверху. При осмотре данных пациентов обращают внимание гиперемия кожных покровов или их цианотичность, пастозность конечности, а также усиленный венозный рисунок на плече, так называемый знак Аршеля. Диагноз основывается на данных анамнеза, физического осмотра, «золотого стандарта диагностики» – ультразвукового исследования вен, чувствительность и специфичность которого составляет 70-100%. Первым шагом диагностики может быть оценка D-димера, при его отрицательных значениях СПШ отвергается. При явной клинике и спорных результатах серийных ультразвуковых исследований применяют другие методы визуализации, такие как компьютерная контрастная томография, магнитно-резонансная томография, диагностическое значение которых особенно значимо при окклюзирующих венозных тромбозах.СПШ отличается не только от ТГВ нижних конечностей, но и от вторичных ТГВ верхних конечностей, что определяет особенности ведения данной категории пациентов, включая хирургическое лечение, направленное на профилактику компрессии подключичной вены в будущем. В статье суммирован опыт по ведению пациентов с тромбозом усилия.
Goal. Consider the management of patients with effort thrombosis (Paget-Schretter syndrome).The article presents the modern vision of the problem of effort thrombosis. This review is aimed at describing the epidemiology, pathophysiology, diagnosis and treatment of patients with Paget-Schretter syndrome. SPS occurs spontaneously, as a rule, in young, healthy and active patients aged 20-30 years after strenuous physical activity. The ratio of men and women is 2:1, recently there has been a growing trend among women. The main complaints of patients with SPS include swelling of the affected limb, discomfort when moving the affected arm, pain and heaviness when trying to raise the arm up. When examining these patients, attention is paid to hyperemia of the skin or their cyanotic nature, pasty limbs, as well as an enhanced venous pattern on the shoulder, the so-called Arshel sign. The diagnosis is based on the data of anamnesis, physical examination, the “gold standard of diagnostics” – ultrasound examination of veins, the sensitivity and specificity of which is 70-100%. The first step in the diagnosis can be the evaluation of the D-dimer, with its negative values, the SPSH is rejected. With an obvious clinic and controversial results of serial ultrasound examinations, other imaging methods are used, such as computed contrast tomography, magnetic resonance imaging, the diagnostic value of which is especially significant in occlusive venous thrombosis.SPS differs not only from DVT of the lower extremities, but also from secondary DVT of the upper extremities, which determines the peculiarities of management of this category of patients, including surgical treatment aimed at preventing subclavian vein compression in the future. The article summarizes the experience in the management of patients with blood thrombosis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.