СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ ПОСЛЕ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНОЙ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Цель. Оценить влияние транслюминальной ангиопластики легочных артерий (ТЛА) на структурные изменения легочных артерий у неоперабельных пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ).

Материалы и методы. В исследование был включен 21 пациент с неоперабельной  формой ХТЭЛГ. Проводилось определение клинических, гемодинамических параметров,  измерение диаметра легочных артерий с помощью ангиографии, 11 пациентам – дополнительно измерение структурных показателей легочных артерий с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ), исходно, сразу после ТЛА и после серии ТЛА.

Результаты. Всего было выполнено 50 процедур ТЛА – серии из 2,3±1,5 этапов ТЛА на одного пациента. Продолжительность наблюдения – 165 (88;248) дней. После серии ТЛА  отмечалась положительная динамика клинических и гемодинамических параметров, в том числе функционального класса, дистанции в тесте 6-минутной ходьбы, среднего давления в легочной артерии (срДЛА), легочного сосудистого сопротивления (ЛСС). По данным ангиографии продолжение дилятации артерий после первой ТЛА наблюдалось на уровне сегментарных артерий и ветвей 1-го порядка субсегментарных артерий. При ВСУЗИ наибольшие изменения определялись в ветвях 1-го и 2-го порядка субсегментарных легочных артерий – увеличение наружного и внутреннего диаметра, площади просвета сосуда, уменьшение площади сосудистой стенки. Была выявлена статистическая связь между диаметром ветвей 1-го порядка субсегментарных артерий после ТЛА и срДЛА (r=-0,74, p=0,006), сердечным выбросом (r=0,71, p=0,010), ЛСС
(r=-0,78, p=0,003).

Заключение. ТЛА у неоперабельных пациентов с ХТЭЛГ приводит к стойкому увеличению просвета баллонированных сосудов. В отдаленном периоде происходит  положительное ремоделирование легочных артерий с наибольшим эффектом дистальнее  уровня субсегментарных артерий. Диаметр сосудов на этом уровне имеет выраженную корреляционную связь с гемодинамическим результатом ТЛА.

1. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (I часть). Терапевтический архив. 2016;88(9):90-101. DOI: 10.17116/terarkh201688990-101

2. Galiè N., Humbert M., Vachiery J. et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2015;37(1):67-119. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv317

3. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Валиева З.С. и соавт. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии. Евразийский кардиологический журнал. 2020; (1): 78-122. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2020-1-78-122

4. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. (ред.), Авдеев С.Н. и соавт. Легочная гипертензия. М.: Практика, 2015. с. 81-102, 309-324, 563-604. ISBN 978-5-89816-138-5

5. D’Armini A., Morsolini M., Mattiucci G. et al. Pulmonary endarterectomy for distal chronic thromboembolic pulmonary hypertension. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(3):1005-1012.e2. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.06.052

6. Madani M., Auger W., Pretorius V. et al. Pulmonary Endarterectomy: Recent Changes in a Single Institution’s Experience of More Than 2,700 Patients. Ann Am Thorac Soc. 2012;94(1):97-103. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.04.004

7. Yanaka K., Nakayama K., Shinke T. et al. Sequential Hybrid Therapy With Pulmonary Endarterectomy and Additional Balloon Pulmonary Angioplasty for Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. J Am Heart Assoc. 2018;7(13). DOI: 10.1161/jaha.118.008838

8. Карабашева М.Б., Данилов Н.М., Сагайдак О.В. и соавт. Отдаленные результаты транслюминальной баллонной ангиопластики легочных артерий у пациентов с неоперабельной формой хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Системные гипертензии. 2019; 16(4): 27-32. DOI: 10.26442/2075082x.2019.4.190609

9. Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Чазова И.Е. Баллонная ангиопластика легочных артерий при неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Consilium Medicum. 2016; 18 (5): 59–61. DOI: 10.26442/2075-1753_2016.5.59-61

10. Lang I., Meyer B., Ogo T. et al. Balloon pulmonary angioplasty in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir Rev 2017; 26:160119. DOI: 10.1183/16000617.5119-2016