ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА КОРОНАРНОГО ПРОВОДНИКА ПРИ РЕКАНАЛИЗАЦИИ ХРОНИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ АНТЕГРАДНЫМ ДОСТУПОМ

Цель. Определить принципы выбора коронарного проводника при реканализации хронических окклюзионных поражений коронарных артерий антеградным доступом.

Материал и методы. За период времени с 2009 по 2013 годы была предпринята попытка реканализации хронических окклюзионных поражений коронарных артерий антеградным доступом у 217 пациентов. В зависимости от успеха проведения коронарного проводника сквозь толщу окклюзии пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 - успешная реканализация проводником (n=164), группа 2 (n=53) - неуспешное проведение коронарного проводника.

Результаты. В группе 2 наблюдалась более частая локализация окклюзионного поражения в бассейне правой коронарной артерии (p<0,05 по сравнению с группой 1), наличие плоской формы культи окклюзии, выше частота отхождения боковых ветвей в зоне проксимальной капсулы, а также большая протяженность зоны окклюзии (p<0,001 по сравнению с группой 1). Процедура реканализации в 47% случаев начиналась с попытки проведения мягкого проводника с полимерным покрытием и с зауженным кончиком, что успешно удалось выполнить у 49,02% пациентов. Использование в качестве первого выбора коронарного проводника средней жесткости без зауженного кончика ассоциировалось с неуспехом проводниковой реканализации (p=0,0440 при межгрупповом сравнении). При невозможности проведения сквозь толщу окклюзии используемого в качестве первого выбора мягкого проводника с полимерным покрытием и с зауженным кончиком, его замена на проводник средней жесткости без зауженного кончика позволила дополнительно успешно выполнить реканализацию у 36,67% пациентов. В случае неэффективности данной стратегии использование в качестве третьего выбора жесткого проводника с полимерным покрытием и с зауженным кончиком позволило дополнительно достигнуть успеха в 60% случаев. Замена используемого в качестве первого выбора мягкого проводника с полимерным покрытием и с зауженным кончиком на жесткий проводник с полимерным покрытием и с зауженным кончиком, выполняемая при наличии выраженной ригидности в зоне проксимальной капсулы окклюзии, ассоциировалась с достижением успеха проводниковой реканализации в 60% случаев.

Заключение. На основании полученных данных предложена концепция увеличения жесткости используемого коронарного проводника в ходе проведения реканализации хронической тотальной окклюзии коронарной артерии антеградным доступом.

1. Fefer P., Knudtson M.L., Cheema A.N., et al. Current perspectives on coronary chronic total occlusions: the Canadian multicenter chronic total occlusions registry. JACC. 2012. Vol. 59, N 11. P. 991-997.

2. Jeroudi O.M., Alomar M.E., Michael T.T. et al. Prevalence and management of coronary chronic total occlusions in a tertiary veterans affairs hospital. Catheter Cardiovasc Interv. 2014. Vol. 84, N 4. P. 637-643.

3. Michael T.T., Karmpaliotis D., Brilakis E.S. et al. Procedural outcomes of revascularization of chronic total occlusion of native coronary arteries (from a multicenter United States registry). Am J Cardiol. 2013. Vol. 112, N 4. P. 488-492.

4. Sumitsuji S., Inoue K., Ochiai M. et al. Fundamental wire technique and current standard strategy of percutaneous intervention for chronic total occlusion with histopathological insights. JACC Cardiovasc. Interv. 2011. Vol. 4, N 9. P. 941-951.

5. Wijeysundera H.C., Norris C., Fefer P. et al. Relationship between initial treatment strategy and quality of life in patients with coronary chronic total occlusions. EuroIntervention. 2014. Vol. 9, N 10. P. 1165-1172.

6. Sirnes P.A., Myreng Y, Molstad P. et al. Improvement in left ventricular ejection fraction and wall motion after successful recanalization of chronic coronary occlusions. Eur Heart J. 1998. Vol. 19, N 2. P. 273-281.

7. Sianos G., Konstantinidis N.V., Di Mario C. et al. Theory and practical based approach to chronic total occlusions. BMC Cardiovascular Disorders. 2016; 16: 33. Published online 2016 Feb 9. doi: 10.1186/s12872-016-0209-3

8. Siegrist P. T., Sumitsuji S. Chronic total occlusion: current methods of revascularization. Cardiovascular Medicine. 2014. Vol. 17, N 12. P. 347-356.

9. Werner G.S. Tools & Techniques: the antegrade recanalisation technique for CTO. EuroIntervention. 2011. Vol. 6, N 9. P. 1137-1139.

10. Демин В.В., Долгов С.А., Мурзайкина М.М. с соавт. Реканализация хронических окклюзий коронарных артерий: важнейшие условия достижения успеха. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии 2016; 44:12-22.

11. Maeremans J., Selleslagh P., Di Serafino L. et al. Chronic total occlusions for intermediate volume operators: An antegrade step-up algorithm allows high success in easy and intermediate difficult CTO lesions. World Journal of Cardiovascular Diseases. 2013. Vol. 3, N 9. P. 536-542.

12. Stone G.W., Reifart N.J., Moussa I. et al. Percutaneous recanalization of chronically occluded coronary arteries: a consensus document: part I. Circulation. 2005. Vol. 112, N 15. P. 2364-2372.

13. DiMario C., Werner G.S., Sianos G. et al. European perspective in the recanalization of Chronic Total Occlusions (CTO): consensus document from the EuroCTO Club. EuroIntervention. 2007. Vol. 3, N 1. P. 30-43.

14. Marco J., Serra A. PCI for chronic total occlusions. Ed. by Marco J., Serra A.: Crossroads Institute for Cardiac and Vascular Education, 2008,54 P.

15. Morino Y, Abe M., Morimoto T. et al. Predicting successful guidewire crossing through chronic total occlusion of native coronary lesions within 30 minutes: the J-CTO (Multicenter CTO Registry in Japan) score as a difficulty grading and time assessment tool. JACC Cardiovasc. Interv. 2011. Vol. 4, N. 2. P. 213-221.

16. Azzalini L., Dautov R., Ojeda S. et al. Outcomes of chronic total occlusion percutaneous coronary intervention according to dissection/re-entry versus wire escalation techniques. JACC. 2016. Vol. 68, N 18 (Suppl. B). P. B6.

17. Fujino A, Sakamoto H., Fujino M. et al. The procedural benefit of soft and tapered tip guidewire use as a first choice for chronic total occlusion revascularisation. JACC. 2012. Vol. 59, N 13 (Suppl. 1). P. E106.

18. Saito S., Tanaka S., Hiroe Y. et al. Angioplasty for chronic total occlusion by using tapered-tip guidewires. Catheter Cardiovasc. Interv. 2003. Vol. 59, N 3. P. 305-311.

19. Mitsudo K., Yamashita T., Asakura Y. et al. Recanalization strategy for chronic total occlusions with tapered and stiff-tip guidewire. The results of CTO new techniQUE for STandard procedure (CONQUEST) trial. J Invasive Cardiol. 2008. Vol. 20, N 11. P. 571-577.